巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预

1、巨细胞病毒感染所致新生儿亚临床脑损伤早期诊断及干预李宏颖 杨景春(内蒙古通辽市医院 028000)【中图分类号】r722.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2011)01-0111-02巨细胞病毒(cmv)感染的早期症状不典型，易误诊或漏诊。将近10%的 被感染新牛儿表现为亚临床感染，短时间内无特有神经系统临床表现，但后来可 以引起脑功能障碍。神经特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase, nse)是神经元 损伤的敏感性标志物，具有较高的特异性。我们通过检测巨细胞病毒感染的新牛 儿血清nse浓度变化和新牛儿行为神经能力测评(neonatal behavior

2、al neurological assessment, nbna),探讨血清nse在早期判断新牛亚临床脑损伤的价值并且探 讨黄罠的干预治疗。1资料和方法1.1对象实验组：均经cmvigm定性检测阳性，排除了 cmv感染外的 其他病毒，诊断标准按巨细胞病毒感染诊断方案1;临床除外围产期窒息、新 牛儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、中枢神经系统感染；无神经系统的临床表现。 测定2008年7-2010.7收住我院符合上述条件的40例新牛儿。其中男22例，女 18例。随机分为黄罠干预组和常规治疗组。对照组：为同期足月健康新生儿22例，胎龄、日龄、体重及性别与实验组 差异无统计学意义(p>0.

3、05),具有可比性。1.2方法1.2.1血清nse测定：40例实验组患儿入院后取晨空腹静血3ml送检。对 照组于体检同时取静脉血3ml送检。以酶联免疫吸附法(elisa)严格按照试剂盒说 明操作。1.2.2 nbna评分：采用中国新生儿20项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评nbnao1.2.3治疗方法：常规治疗组给予营养脑细胞，更昔洛韦治疗，连用10天; 治疗组给予常规治疗的基础上加用黃茂注射液，连用10天。1.2.4统计学处理:测定结果以x±s表示,组间比较采用t检验,统 计采用spssio0软件进行分析。2结果2.2.1血清nse浓度、nbna评分 实验

4、组血清nse浓度高于对照组，差异 有显著性(p<0 01)；实验组nbna评分均较对照组明显降低(p<0 05).见表 1.2.2.2实验组血清nse浓度与nbna评分之间相关性分析 实验组患儿血清nse浓度与nbna评分均值呈显著性负相关(r： 0. 679, p<0 001)；表1实验组和对照组nse浓度与nbna评分的比较组别nse (ng/ml)nbna实验组2212.82±25938.56±083对照组24.81 ±3.6731.10±3242.8982.

5、658& lt;0.052.2.3黄茂干预前后血清nse浓度、nbna评分的变化表2治疗前后nse浓度与nbna评分的比较组别例数 nse(ng/ml)nbna治疗前治疗后治疗前治疗后实验组21 25.16&plusmn;21514.87&plusmn;3o80*30.42&plusmn;08537.16&plusmn;：l94a*对照组19 24.04&plusmn;4.0619.25&plusmn;2.15*31.96&plusmn;2.1536.58&plusmn;2.65*注：与常规治疗组比较 <0.05；与

6、组内治疗前比较，<0.053 .讨论神经元烯醇化酶存在于脑神经元，脑损伤时神经细胞崩解，血脑脊液屏障破 坏，该酶进入脑脊液和血液中，使其浓度升高，故其改变可反映中枢神经系统受 损程度23 ； nbna评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，对早期发现新 生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中巨细胞病毒感染组新生儿血清 nse浓度均明显高于对照组，而nbna评分明显低于对照组，nse浓度与nbna 评分呈负相关，说明巨细胞病毒感染的新生儿亚临床脑损伤确实存在。巨细胞病毒(hcmv)感染所致脑损伤，部分病例早期无典型临床表现。该 研究的相关指标nse, nbna评分，为临床提供hcmv感

7、染后新生儿早期脑损伤 的诊断提供实验依据。及早作出病情的判断和治疗，改善预后有着重要的临床意 义。黃茂这一中药制剂，其不良反应较小，但其组成成分复杂，所含生物碱、黃 酮和昔类等成分均有直接抑杀病毒的作用。在体内还可通过诱生干扰素或提高 nk细胞活性等间接发挥抗病毒作用4。另一方面黄茂具有改善微循环和抗自由 基的作用，对脑损伤具有保护作用。临床上巨细胞病毒所致的亚临床脑损伤可试 用黄茂注射液治疗。参考文献中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案j,中华儿科 杂志，1999, 37(刀：441施旭来，胡鸿文，李光乾，等.癫疝和热性惊厥患儿血清及脑脊液神经元特 异性烯醇化酶测定的i临床意义临床儿科杂志，2004, 22(2)： 97983 larners kj, vos p, verbeek mm, et al. protein s-10013, neuron一specific enolase(nse), myelin basic protein(mbp)and eoial fibrillary acidic protein(gfap)in cerebrospinal(csf) and blood of neurolo