急性有机磷农药中毒49例临床救治体会

1、急性有机磷农药中毒49例临床救治体会【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒综合治疗 措施。方法对49例急性有机磷农药中毒患者的临床资料及 其治疗方法进行回顾性分析。结果49例患者经及时排除毒 物、运用特殊解毒剂等综合的治疗，3例抢救无效死亡，转 院2例，44例痊愈出院，治愈率为90%o结论抢救有机磷 农药中毒时应首先彻底、干净清除毒物，及时、合理的使用 阿托品和胆碱酯酶复能剂，尤其是阿托品用量切忌盲目使 用，治疗方法一定要根据毒物类别、中毒途径及中毒程度而 定，这样才能提高急性有机磷农药中毒治愈率。【关键词】急性有机磷农药中毒；急救doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (

2、s) .2013.11. 250 文 章编号：1004-7484 (2013) -11-6342-02有机磷农药是目前国内使用最广泛的一类高效杀虫剂， 毒性强，中毒发生率髙，占急性农药中毒的首位，是一种最 常见的内科急性中毒，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药中毒多为口服，少量有皮肤吸收和误吸。2008年 6月一一2012年6月我院收治急性有机磷农药中毒患者49 例，取得较好的临床疗效。现将救治体会总结如下：1资料及方法1. 1 一般资料2008年6月一一2012年6月我院收治的急性有机磷农药中毒者，均为口服，患者共有49例，男18 例，女31例；年龄16-78岁，平均36岁。其中敌

3、敌畏24 例，乐果6例，甲胺磷12例，氧化乐果7例。49例患者按临床症状分为轻度中毒20例，仅有头晕、 轻度出汗伴胃肠反应，没有中毒的特异体征，如瞳孔缩小、 肌束震颤等。中度中毒22例，出现步履蹒跚、视力模糊, 有中毒特异体征。重度中毒7例，出现四大典型症状：瞳 孔极度缩小、对光反射消失；肺水肿、呼吸困难、发纟甘；肌 肉震颤明显；大小便失禁、神志模糊或昏迷。1. 2方法 1. 2. 1及时清除毒物49例患者均为口中毒，必须消除消化道内毒物毒物，方法包括：催吐：是神志清醒者现场 抢救方法，尤对餐后服毒者需要立即实施。洗胃：洗胃不 受时间限制，原来6h可不洗，但幽门痉挛，所以12h也要 洗。洗胃液

4、通常用微温清水，可用0. 2-0. 5%活性炭混悬液，洗胃要彻底，有报告洗胃越早，越彻底预后越好1。若一次洗胃达不到这个目的,便多次连续洗胃直至洗出液无色、无味，这样才能消除对胆碱酶的抑制。剖腹造痿洗 边洗胃边同时用抗毒药，密切观察病情导泻：硫酸钠 20-40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。1.2.2紧急复苏 有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭患者，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托 品，心脏停搏时使用体外心脏按压复苏等措施。1.2.3应用解毒药物治疗 常用特效药物有两种：胆碱 能神经抑制剂（常用阿托品）和胆碱酯酶复能剂（常

5、用氯磷 定（pam-c1）或解磷定（pam）o具体用法：20例轻度中毒 患者，阿托品每次0. 02-0. 03mg/kg, 口服或肌注；22例 中度中毒患者，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量 为每次0. 03-0. 05mg/kg,每30-60分钟肌内或静脉注射1次。 氯磷定或解磷定剂量为每次15-30mg/kg,静脉注射。每2-4 小时可重复1次（剂量减半），症状好转后，逐渐减少药量 及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等 无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0. 03-0. 05mg/kg, 15-30分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。 7例重度中毒患者，

6、应用阿托品每次0. 05-0. lmg/kg,静 脉注射。对危重病人，首次用0. 1-0. 2mg/kg,静脉注射，每10-15分钟一次，以后改为每次0. 05-0. lmg/kg （按首次半 量）,10-20分钟1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢 复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每 次30mg/kg）o在用药中密切观察，达阿托品化2（毒蕈碱 样表现消失；体温37. 3°c左右；瞳孔较前扩大、口干、皮肤 干燥和颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快）后逐渐减量 或延长给药时间，防止阿托品过量中毒。2结果经过对症治疗，抢救成功44例，成功率为90%,其中转 上级医院2例

7、，死亡3例。死亡3例均有饮酒。3讨论有机磷中毒是指有机磷类（甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫 磷（4049）等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等 途径进入体内引起相应的临床症状。其主要中毒机制为抑制 体内胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，使胆碱能神 经持续过度兴奋。主要表现为先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈 碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。患者表现 为瞳孔缩小；腺体分泌增多，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口 腔及呼吸道较多带"蒜臭”味的分泌物，出现肺水肿引起呼 吸困难；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音； 骨骼肌受累中、重度中毒