急性牙髓炎的临床治疗分析

1、急性牙髓炎的临床治疗分析苑怀亮黑龙江省东方红林业局人民医院158402【摘要】目的：探讨急性牙髓炎的临床治疗措施。方法：对80例急性牙髓 炎患者进行治疗，行一次法根管治疗术进行治疗，回顾性分析其临床资料。结果： 80例患者中痊愈65例、有效10、无效5例。结论：一次法根管治疗术治疗急性 牙髓炎具有满意的临床疗效，是一种临床上治疗急性牙髓炎的理想方法。【关键词】急性牙髓炎；一次法根管治疗术；随着年龄的增加，人的牙木质细胞血管丛会加速丧失，根髓及冠髓的小动脉 也会逐渐钙化。当上述两种病理改变发展到一定程度时，人的牙髓供血就会出现 问题，进而引发牙髓炎。急性牙髓炎导致牙髓组织发生炎症性充血、水肿2,

2、 使得髓腔内组织压力升高，压迫牙神经引起患者剧烈疼痛。因此，减轻髓腔压力， 消除炎性介质成为应急治疗急性牙髓炎，缓解疼痛的首要目的。我科于2015年 1月2015年9月对120例急性牙髓炎患者进行了治疗，现报告如下。1资料与方法1.1 般资料 木组患者80例，其中男44例，女36例；年龄3778岁； 患牙84枚；临床表现：自发性阵痛、冷热刺激疼痛剧烈、夜间疼痛加剧、无明 显叩痛等症状；所有患者经x片检查，根尖周未见暗影，排除急性根尖周炎，所 有患者均符合急性牙髓炎的诊断标准3,确诊为急性牙髓炎。1.2治疗方法 一次性根充法进行治疗，碧兰麻加利多卡因局部麻醉，开髓 去除冠髓，抽取根髓，在医学影像

3、下对牙根管的长度进行测量，确定后扩挫、冲 洗（主要冲洗液为牛理盐水和3%双氧水）、消毒根管，隔湿患牙，干燥根管。将 根充糊剂打入根管后放入牙胶尖，确保根管严密封闭后用锌基垫底，填充窝洞。 大多数病例只需要一次就诊即可完成治疗。个别病例可根充后观察1周再行窝洞 填充。1.3疗效评价标准 痊愈：临床症状消失，牙齿基本功能恢复。经x线检查 根尖未出现任何异常。有效：临床症状明显消失，牙齿功能出现恢复，经x线检 查根尖出现较轻微异常。无效：临床症状未出现明显变化或加重，牙齿功能未恢 复正常，经x线检查根尖周出现明显异常4。总有效二痊愈+有效。2结果80例患者中痊愈65例、有效10、无效5例，总有效率9

4、3.75%。3讨论急性牙髓炎在临床上常见，预防是关键。引起牙髓炎的主要病因有感染、化 学刺激、温度刺激、创伤，其中以舗齿引起的牙髓炎最多见。感染途径为翻洞进 入牙髓，当深嘲洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进 入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。另-感染途径是感染 通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行 性或上升性牙髓炎。预防牙髓炎的关键是预防鯛齿，没有舗牙。急性牙髓炎的主 要病因是嶠齿,所以预防嶠齿是关键。急性牙髓炎患病时感染性炎症在牙髓中，大量炎性介质被释放，血管通透性 增加，h细胞由血管内向组织中游走增加。急性牙髓炎以剧

5、烈疼痛伴患侧放散为主要特点，其机理在于牙髓腔被坚硬的牙本 质壁所包围，一旦牙髓发生炎症，血管充血，渗出物聚集，不易引流，致髓腔内 压增高，并压迫游离神经末梢，产生剧烈的牙痛症状，故应及时开髓引流，减压 止痛，以缓解牙痛。另一方面由于牙髓中的炎性反应因子对牙髓神经细胞刺激导 致疼痛。传统的根管治疗包括根管准备、消毒和充填3个步骤，要完成这3个步 骤常常需要患者多次来医院就诊5。传统治疗方法是先给予髓腔开放引流，缓 解疼痛，其后再分次给予牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修 复根管治疗。这种治疗方法在开髓后未立刻使用失活剂封髓，牙髓组织暴露于有 菌的口腔环境的时间过长，将会增加牙髓组织

6、再次感染的机会，术后炎症向根尖 发展易出现急性根尖周炎增加了牙髓治疗次数。而直接封失活剂后，患者疼痛能 够得到明显缓解，因为多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张形 成血栓，引起血运障碍，使牙髓坏死。而u治疗疗程长，需复诊3次或更多， 严重影响病人的生活。且因失活牙髓神经不彻底致拔髓时疼痛，影响疗效。另外 由于髓腔开放，食物不可避免地要进入髓腔，容易引起根尖感染，从而延长了病 程，增加了治疗的难度。一次性根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适 当的消毒，充填根管，以去除根管坏死物对根尖周围组织的刺激，防止进一步病 变发生，可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除

7、。釆 用一次性根充法对牙髓炎患者进行治疗的质量主要取决于技术操作与充填材料 等两个方面。手术操作者应该尽可能避免机械和药物对患者的根尖周组织产生刺 激。vitapex是一种性能良好的充填糊剂，该填充剂的主要成分包括氢氧化钙和 碘仿两个种物质7。杀菌能力非常可靠，不致敏，具有一定的收敛性，不会使 牙齿变色，同吋不会对患牙的根尖组织产生刺激，并对根尖孔封闭具有一定的诱 导作用。用其做一次性根管的充填治疗，可以对根管起到持续的消毒作用，在实 际临床操作过程中和牙胶尖联合应用，可以对根管进行更加理想的封闭处理89。 临床患者越来越倾向选择廉价、快速、便捷、高效的治疗方法10,虑者不需要 多次到院就诊，

8、短期内可完成治疗，这样大多数患者可以完成整个治疗过程11, 关键是能达到良好的治疗效果，【参考文献】王磊，急性牙髓炎一次性根管治疗疗效的临床研究卩中华临床医学,2010,20 (5)： 20.2廉国梁60例急性牙髓炎临床特点分析及治疗研究j.中国现代药物应用，2011, 5(3)： 76-773魏婷婷，cortisomol根充糊剂一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观察j, 医药前沿，2013, 30, 116-117.敖辉，区翠明根管治疗术一次法与多次法急诊发生率的比较j牙体牙髓 牙周病学杂志，2009, 16 (19)： 525-526.5李惠玲，急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察j.中国医药科学,20口8(16)： 1.6何月琪磨牙急性牙髓炎两种应急治疗方法的疗效比较j 泸州医学院学报,2011, 34(4)： 400-401刀文静，洪席超，于世德，等一次性根充法治疗牙髓炎的临床研究j中国 医药导报，2010, 7 (34)： 28-29.8杨士杰一次性根充法与传统根充法治疗急性牙髓炎疗效分析j 临床合理 用药杂志，2011, 4 (36)： 120-120.敖辉，区翠明.根管治疗术一次法与多次法急诊