预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目培训.PPT

1、1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 项目信息培训项目信息培训妇产科妇产科 胡建梅胡建梅 2 为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。一、工作目标一、工作目标3 至2020年底，实现以下目标： 1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。 2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。二、指标要求二、指标要求4 3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达

2、90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达 95%以上。 5. 艾滋病母婴传播率下降至5%以下。 6. 先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。5三、三、2016年县内指标情况年县内指标情况1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达99.89%，孕期检测率达93.21%，孕早期检测率59.34%。2. 艾滋病感染产妇抗艾滋病毒用药率0，所生婴儿抗艾滋病毒用药率100%。3. 梅毒感染孕产妇梅毒治疗率29%，规范治疗率6%；所生儿童预防性治疗率达75%。6 1、服务对象：、服务对象：所有孕产妇（包括流动人口） 2、免费服务次数：、免费服务

3、次数：提供一次免费艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务。 3、哪种情况增加服务次数：哪种情况增加服务次数：首次检测结果有异常，存在高危因素的，临产时增加1次免费检测。 4、什么时间检测：什么时间检测：开展首次孕产期保健服务的同时，主动提供艾梅乙检测。四、具体实施要求四、具体实施要求7 5、检测结果交给谁、检测结果交给谁：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检测的结果，由化验室直接转交给开单医生，由开单医生进行相关登记本登记，并告知对象检测结果，依据检测结果提供检测后咨询。 6、HIV、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保

4、密原则，提供高质量的保健服务8 7 7、梅毒如何确诊阳性？、梅毒如何确诊阳性？ 报告梅毒阳性，是由梅毒血清学2种类型检测方法互相确证。2类试剂检测结果均为阳性，则报告梅毒阳性。 梅毒血清学检测方法包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。 1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫层析法-快速检测（RT）、化学发光免疫试验（CLIA）快速检测快速检测- -金标法金标法等。9流程：先做梅毒法（

5、流程：先做梅毒法（TPPATPPA、TPHATPHA、酶联免疫法、快速检测、酶联免疫法、快速检测- -金标法金标法，化学发光，化学发光法法），阴性，阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室直接用非梅毒法检测）阳性直接用非梅毒法检测）阳性- -诊断梅毒；阴性诊断梅毒；阴性- -可能早期梅毒，治疗可能早期梅毒，治疗1 1疗程，以后疗程，以后每月复查非梅毒法每月复查非梅毒法* *3 3月，月，3 3次均阴性次均阴性- -排除梅毒；其中排除梅毒；其中1 1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治诊断梅毒，再治疗疗2 2疗程。疗程。无条

6、件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊/ /助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院8、梅毒检测流程：、梅毒检测流程：10 9、HIV阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？ 艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表3-）应于获得艾滋病感染孕产妇/婚检妇女补充试验阳性结果后5日内填写完成。对既往已确诊感染者，

7、也应在本次了解其感染状态后5日内填写完成。 艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表3-）应于艾滋病感染孕产妇产褥期（分娩至产后42日）后的5日内填写完成，对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成。 除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测的原因，或者孕期在哪些医院

8、做过产检。的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。11 10、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？ 梅毒感染孕产妇登记卡（表梅毒感染孕产妇登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇明确感染后的5日内填写完成。 梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇分娩后的5日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的5日内填写完成。 需强调：梅毒检测结果的化验单需附在个案卡后，特别是非梅毒螺旋体血清实验（TRUST或RPR）的结果报告应显示其滴度结果，如无滴度结果将无法录入直报系统。12 11、乙肝阳

9、性孕产妇及所生儿童有什么干预？、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？ 孕产妇 ：医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。 乙肝感染母亲所生新生儿：在生后24小时内免费注射1针乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接种程序接种乙肝疫苗，并进行乙肝免疫球蛋白接种登记。 12、乙肝阳性孕产妇需不需要接种乙肝免疫球蛋白？ 13、乙肝感染母亲所生新生儿在生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白后，是否还需要接种乙肝免疫球蛋白。13 14、HIV筛查流程筛查流程 为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服务，艾滋病病毒抗体检测选择2种不同厂家快速检测

10、。对于第一次筛查检测结果任何一种阳性的孕产妇，应立即电话上报保健院并在12小时内将血样送往县疾控中心，由县疾控中心负责进行协调复检及上报确诊。14发发现现梅梅毒毒感感染染孕孕产产妇妇确确认认感感染染感染孕产感染孕产妇及所生妇及所生儿童儿童规范用药规范用药安全助产安全助产儿童检测儿童检测与诊断与诊断滴度观滴度观察察减少先天梅毒的发生减少先天梅毒的发生15方方法法与与意意义义非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验流流程程梅毒血清学检测梅毒血清学检测接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用梅毒螺旋体抗原血清学试验*（如TP

11、PA、ELISA或快速试验等）采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性诊断梅毒感染进行传染病信息报告继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应给予两个疗程的规范治疗；进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理阴性反应阳性反应报告“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测连续三个月出现1次阳性结果三次检测结

12、果均为阴性反应孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理阳性反应阴性反应*说明：有条件地区首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。16 孕产妇孕产妇 治疗治疗/规范治疗规范治疗梅毒感染孕产妇梅毒感染孕产妇药物：药物：1. 苄星青霉素苄星青霉素240万单位万单位2. 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 每月做每月做1次非梅毒螺旋体抗次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测原血清学试验定量检测 分娩前必须进行非梅毒螺旋分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测体抗原血清学试验定量检测孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期产时产时孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期 产时产时治疗时机？治疗时机？一旦

13、发现感染，即刻开始治疗一旦发现感染，即刻开始治疗17 儿童儿童 预防性治疗预防性治疗 随访与检测随访与检测 诊断诊断梅毒感染孕产妇所生儿童梅毒感染孕产妇所生儿童治治哪些孩子？哪些孩子？ 母亲：母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童治疗的孕产妇所生儿童 孩子：孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的娩前

14、滴度的4倍的儿童倍的儿童怎么治？怎么治？苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/千克体重，千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）次肌内注射（分两侧臀肌）18先天梅毒的诊断先天梅毒的诊断梅梅毒毒暴暴露露婴婴儿儿符符合合下下述述任任一一点：点： （1）儿儿童童的的皮皮肤肤黏黏膜膜损损害害或或组组织织标标本本暗暗视视野野显显微微镜镜（或或镀镀银银染染色）色）检检测测到到梅梅毒毒螺螺旋旋体体；（2）梅梅毒毒螺螺旋旋体体IgM抗抗体体检检测测阳阳性；性；（3）出出生生时时非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验定定量量检检测测结结果果阳阳性，性，滴滴度度母母亲亲分分娩娩前前滴滴度度的的4倍，倍

15、，且且梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验结结果果阳阳性；性；（4）出出生生时时不不能能诊诊断断先先天天梅梅毒毒的的儿儿童，童，任任何何一一次次随随访访过过程程中中非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验由由阴阴转转阳阳或或滴滴度度上上升升且且梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验阳阳性；性；（5）18月月龄龄前前不不能能诊诊断断先先天天梅梅毒毒的的儿儿童，童，18月月龄龄后后梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原血血清清学学试试验验仍仍阳阳性。性。19发发现现HIV感感染染孕孕产产妇妇补补充充试试验验CD4CD4细胞计细胞计数数病毒载量病毒载量感染感染孕产孕产妇的妇的

16、干预干预抗病毒抗病毒用药用药安全助产安全助产喂养指导喂养指导HIVHIV（- -）儿童儿童20检测检测初筛初筛 在哪查？在哪查？ 什么时间查？什么时间查？ 怎么查？怎么查？ 阴性阴性/阳性处理？阳性处理？临产时孕产妇：两个试剂同时检测临产时孕产妇：两个试剂同时检测 免疫状态监测免疫状态监测 查什么查什么 CD4，病毒载量、血尿常规、肝肾功，病毒载量、血尿常规、肝肾功能能 什么时间查？什么时间查？ 确认感染：补充试验确认感染：补充试验抗体补充试验抗体补充试验 蛋白免疫印迹试验（蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验），原确证试验） 条带条带/线性免疫试验（线性免疫试验（RIBA/LIA）核酸补充试验

17、核酸补充试验21预防乙肝母婴传播预防乙肝母婴传播减减少少出出生生人人口口的的乙乙肝肝感感染染22阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应初次接受产前保健的孕妇初次接受产前保健的孕妇主动提供有关的检测信息主动提供有关的检测信息采集血样本采集血样本进行乙肝表面抗原检测进行乙肝表面抗原检测*报告报告“乙肝表面抗原阴乙肝表面抗原阴性性”检测后咨询、指导检测后咨询、指导常规孕产期保健常规孕产期保健报告报告“乙肝表面抗原阳乙肝表面抗原阳性性”检测后咨询，提供检测后咨询，提供后续干预服务后续干预服务检测检测检测方法检测方法乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验（乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联

18、免疫吸附试验（ELISA）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发光免疫试验（光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测,乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测检测流程检测流程23HBV感染孕产妇孕期的管理感染孕产妇孕期的管理医医疗疗管管理：理： 密密切切监监测测肝肝功功能能等，等，进进行行综综合合评评估估 提提供供咨咨询询和和营营养养指指导导 进进行行治治疗疗评评估估 进进行行HIV和和其其他他性性传传播播疾疾病病的的筛筛查，查，如如有有必必要，要，提提供供相相应应咨咨询

19、询与与治治疗疗免免疫：疫：无无需需 给给母母亲亲注注射射乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白无无需需给给HBsAg阳阳性性孕孕产产妇妇注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗24暴露婴儿的管理（暴露婴儿的管理（1）做好住院分娩的准备做好住院分娩的准备给予所生婴儿预防母婴传播给予所生婴儿预防母婴传播乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100国际单位国际单位（最好是（最好是12小时内，越小时内，越早越好）早越好）乙肝疫苗乙肝疫苗全程接种乙肝疫苗全程接种乙肝疫苗提供适当的随访提供适当的随访25暴露婴儿的管理（暴露婴儿的管理（2）所所有有乙乙肝肝病病毒毒表表面面抗抗原原阳阳性性孕孕产产妇妇所所生生所所生生婴婴儿儿应应给给予：予：u按按照照预预防防接接种种规规范范中中新新生生儿儿乙乙肝肝疫疫苗苗免免疫疫程程序，序，