溶栓操作流程

1、急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、 rt-PA 使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，1分钟内团注。 将剩余的90%混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束 后以0.9%生理盐水冲管。2、监测生命体征、神经功能变化。测血压q15minx 2h,其后q60minx 22h测脉搏和呼吸q1hx 12h,其后q2hx 12h神经功能评分q1hx 6h,其后q3hx 18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg如果发现2次

2、或持续性收缩压185mmH或舒张压110mmHg血压检查间隔至少 10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1 2分钟以上（注意：如果患者有哮 喘、1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率 50次/分，则应避免使用拉贝洛 尔）。如果血压仍185/110mmHg可每1015分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍）， 最大总剂量不超过150mg也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期 妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍185/110mmHg可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过 50mg在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法

3、配制， 通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%勺果 糖或含0.9 %的氯化钠的右旋糖苷40;如用输液泵，将20ml注射液（=100m%拉地 尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。 输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9mg/ 小时。如果初始血压230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张 压140mmHg则：以0.5卩g/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量， 最大剂量可达10卩g/kg/min，以控制血压185/110mmHg并考虑持续

4、性血压监测。任何静脉降压治疗后，均要检查血压 q15mi nx 2h,避免血压过低。3、rt-PA输注结束后严格卧床24h。4、rt-PA 输注结束24h后重复CT/MR检查。5、用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。二、不可合并的药物24h内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开 始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。三、并发症处理1、 治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力 减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止 rt-PA输注，并复查头部CT。复查血常规、PT PTT及纤维蛋白原。可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml,提前通知血库， 需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。请神经外科（或其他外科）会诊。2、 血管再闭塞的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU，每 日两次，7-10天。如血小板记数80000/mm3则停用。禁用普通