神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理对策

1、    神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理对策    阮庆莲摘要 目的：分析神经外科颅内手术患者医院感染影响因素及护理对策。方法：选取行开颅手术神经外科疾病患者156例，探究引发术后医院感染的危险因素，针对性给予相应护理措施。结果：术后发生医院感染23例，感染率为14.74%;单因素分析发现急诊手术、手术时间4h、输血、气管插管、术中应用人工硬膜及明胶海绵、留置引流管、应用激素、抗生素、术后颅内出血等是发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（p<0.05）;多因素logistic回归分析手术时间4h、使用人工硬膜、气管插管、输血、术后颅内

2、出血、应用抗菌药物是独立危险因素，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：神经外科颅内手术患者医院感染危险因素较多，采取相应护理措施，加强手术切口管理、预防性应用抗菌药物等，可降低术后颅内感染率。关键词 神经外科;颅内手术;医院感染;影响因素;护理脑出血、脑血管畸形、脑肿瘤和脑外伤均为神经外科常见疾病，进行开颅手术是临床上治疗的主要方法，开颅手术使颅脑保护屏障遭到破坏，颅脑组织直接接触外界环境，易受到外界病原体感染;加上各种侵袭性操作，造成患者抵抗力下降，且手术室流动性大，容易造成交叉感染，术后颅内感染发生率可达10%20%，颅内感染仍是神经外科手术中常见的并发症之一，影响患者术后神经功

3、能的恢复，不利于预后，增加残疾率和死亡率1。手术创伤本身极易并发感染，颅脑解剖的特殊结构，应用预防性抗菌药物易出现大量的耐药菌株，治疗较为困难。本文分析156例神经外科颅内手术患者的临床资料，探讨发生医院感染的危险因素及预防措施，为降低颅内感染提供依据。现报告如下。资料与方法选取神经外科行颅内手术治疗患者156例，男95例，女61例，年龄2678岁，平均（51.62+6.45）岁;合并糖尿病、高血压、冠心病等27例;手术性质：择期121例，急诊35例;常规开台127例，接台29例;手术时间314h，平均（5.71±1.38）h;疾病类型：脑外伤41例，脑出血71例，脑血管畸形19例，

4、脑肿瘤25例。诊断标准：临床症状：发热、头痛及颈项强直等。实验室检查：外周血白细胞计数>10x10%/l，脑脊液白细胞计数>10x10%/l，脑脊液中糖定量0.45g/l。脑脊液培养：结果为阳性可确诊，结果为阴性需影像学等检查。发生脑膜炎或脑炎。同时存在上述情况可诊断为颅内感染2。方法：分析所有患者临床资料：年龄、性别、原发疾病、合并基础疾病、手术方式、gcs评分、asa分级、手术次数、手术时间、住院时间、是否输血、气管插管、是否使用激素、抗生素、术中是否应用人工硬膜及吸收性明胶海绵、是否留置引流管、术后是否颅内出血，分析术后发生医院感染的危险因素。结果术后颅内感染危险因素分析：急

5、诊手术、手术时间4h、气管插管、输血、术后颅内出血、留置引流管、使用激素、应用抗生素、术中使用明胶海绵及人工硬膜是发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。医院感染因素的logislic回归分析：手术时间4h、气管插管、输血、术后颅内出血、使用人工硬膜、应用抗菌药物是医院感染的独立危险因素，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。讨论术前评估与术前访视：（1）术前评估：了解患者身体状况，宣教疾病相关知识。（2）术前访视：详细了解患者相关信息，掌握疾病类型等，检查术前准备情况，签署手术知情同意书、储备用血.等;讲解疾病发病原因、手术治疗、注意事项等，告知可能

6、出现的不良风险事件;耐心解答患者疑问，减轻患者的担心，增加恢复的信心，提高患者依从性，保证手术顺利开展。完善用物，做好术前准备：提前准备手术间，调整好手术室温度、湿度，净化空气，杜绝不必要人员进出;器械敷料无菌完好;仪器设备调至应用状态，调节系统平衡，调整助手镜位置;选择及准备好双极电凝镊工作长度与距离;监测电生理医生提前做好准备工作;导航手术提前沟通导航时间;人员及时到位，手术用物准备齐全;对于部位显露困难，体位摆放复杂的手术，更应提前做好准备。娴熟配合，缩短手术时间：熟悉操作步骤，明确手术配合流程。患者取合适体位，建立静脉通路，合理设计手术切口，术中尽量减少过分牵拉脑组织，减少侵入性操作。

7、监测患者各项生命体征，避免无菌操作拖沓和重复，医护人员密切配合，及时处理手术过程中的不良反应，保证手术准时高效，进展顺利。患者术中病情平稳，缩短手术时间。优化手术流程，高效手术运转，安全接送患者，紧凑衔接接台手术环境、手术器械与手术设备等。围术期精细护理：评估患者基本状况，积极治疗合并症及原发疾病，术后颅内出血患者病情较重，密切观察病情，出现意识不清或者体温下降等现象，尽早腰穿或行持续引流。手术中需严密谨慎，手术操作轻柔，尽量减少术中出血及输血，导致机体免疫因子流失，免疫力下降，引发感染。严密缝合头皮和硬脊膜与帽状腱膜，实施腰大，池引流，减少切口处的脑脊液泄漏。彻底清除出血血块、坏死组织与颅内

8、异物，尽快恢复重建颅底，缩短引流管放置时间。脑脊液鼻漏、耳漏患者需充分引流，禁止堵塞，促进颅腔、外通，道早期闭合。神经系统机体免疫防御较弱，医院感染率高，可预防性应用抗菌药物，尽量选择杀菌剂。术中避免，使用人工硬膜，必要时应用患者自身的筋膜。严格无菌操作，增强消毒隔离观念，加强引流口无菌处理，保证手术处于无菌环境，最大程度避免局部脑脊液泄漏现象。保证切口处于清洁、干燥状态，用生理盐水擦拭引流管周围的皮肤，避免皮肤感染，有效促进伤口的愈合。帮助患者勤更换内衣、床单、擦身、洗澡。定期培训医院感染知识，做好出院指导，正确护理患者，讲解术后注意事项。参考文献1赵和兰，吴靖，王妍丹.神经外科幕上手术术后颅内感染危险因素与预防措施j.浙江临床医学，2016，18（3）：410-412.2谢显金.浅析进行开颅手术的神经外科疾病