医院医疗输血科质量管理制度

1、医院医疗输血科质量管理制度 医院医疗输血科(血库)质量管理制度 一、输血科(血库)是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室,全面负责血液质量管理工作。 二、建立健全输血科(血库)各项工作制度:(1)各级各类工作人员岗位职责;(2)输血不良反应登记和报告制度;(3)样品登记、各种记录管理和保存制度;(4)血液储存、运输、发放制度;(5)试验室生物安全防护,职业暴露应急制度;(6)差错登记、报告和处理制度;(7)污物处理制度;(8)血液报废制度;(9)仪器、设备使用、管理、保养制度;(10)检验报告结果保密制度;(11)血液及血液成分登记、记录管理和保存制度;(1

2、2)工作环节查对、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人员健康档案及备案制度等。 三、输血科(血库)建立完整的试验和仪器标准操作规程:(1)血液入库、贮存、发放规程;(2)血样采集和送检规程;(3)临床输血检测操作规程;(4)仪器使用操作规程;(5)输血不良反应处理操作规程;(6)应急预案;等。 四、输血科(血库)工作人员应树立高度的血液质量管理和输血安全意识,加强业务技能,专心贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理方法(试行)以及医院制定的临床用血管理制度和输血科标准操作程序开展工作,保证用血安全。 五、输血科(血库)有职责和义务向临床医师供应输注血液和血

3、液成分的咨询意见或建议,参与指导和协助临床输血和对输血反应的处理。 六、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及血液成分制品;对血站供应的血液做好核查工作;核查内容如下:(1)血站的名称及其许可证号;(2)献血者的姓名(或条形码)、血型;(3)血液品种;(4)采血日期准时间;(5)有效期准时间;(6)血袋编号(或条形码);(7)储存条件;(8)血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。 血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 七、对入库血液应准时做好登记,登记时必需核对血型、血量、采血时间及血液质量检查,并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内,所备各型血液及血液制品,

4、应有明显标志;定期检查储存血液的质量,发觉问题应准时处理。 八、发放血液时,严格执行"三查七对"制度,同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血液一律不得出库;各科室应由医护人员取血,并配备专用血液运输箱贮存、运输血液,严格遵守y市医疗机构血液冷链管理技术规范要求;血液发出后原则上不得退回。 九、在接收标本时要专心核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整,号码是否全都。必需保证标本精确牢靠,对不符合要求的标本应通知病房重新留取,留样标本应在2-6冰箱保存7天以上备查。 十、严格遵守操作规程,配血时,必需检测abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗体筛选

5、试验;交叉配血除盐水法外应加做酶法、聚凝胺法、微柱凝胶法或抗人球法等其中一种,对可疑结果应重复检查,并准时向科室负责人汇报,与临床相关科室保持亲密联系。 十一、每日检查冰箱温度,同时观看血液质量,严格根据血液有效期限保存血液,发觉质量可疑时,准时报告并妥当处理,避免血液过期。 十二、加强消毒管理,并根据要求进行生物监测:(1)血迹、体液准时消毒;(2)物表、地面、空气每日消毒;(3)贮血冰箱内壁每周消毒一次;冰箱内空气培育每月一次,无霉菌生长或培育皿(90mm)细菌生长菌落<8cfu/10分钟或<200cfu/m3为合格;(4)消毒剂应进行有效浓度监测,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整记录。 十三、患者输血反应及输血感染相关疾病状况,并作具体记录,发觉输血后感染相关疾病及较严重的输血反应要追踪查因,准时与供血机构联系,做好协调处理事项。 十四、交接班工作有记录;每天下班前,检查室内用电状况,冰箱、冰柜等是否正常;贮血冰箱内严禁存放其他物品。 十五、加强输血科(血库)仪器管理,熟识各种仪器性能,严格遵守操作规程,每天检查科内各种仪器设备是否完好、正常,并做好登记使用记录;定期检查及校正各种仪器,做好维护和计量工作。 十六、每批新购进的试剂必需进行质量鉴定,符合要求才能用于试验;将室内质控、室间质评作为科室常规化、制度化的质量保证体制。 十七、主动深