三甲复审工作总结1

1、2014年三甲复评审工作总结2014年5月，区卫计委组织“三甲”评审组对我院进行了为期两天半的检 查。在评审过程中，护理专家对我科的护理工作进行了检查指导，查阅了护理 组护理安全管理相关资料，现场查看住院患者各项护理安全措施的落实情况， 提问了 4位护士、查看了 1份压疮归档病历、5份运行病历及护理评估单。从检 查前到迎检期间，全科护理人员团结一心加班加点，在院领导、护理部的统一 部署下，认真完善三甲复评审的各项准备工作，在检查中我们充分发挥了团队 的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作，积极应对专家的检查指导，为 医院顺利通过复审尽自己最大的努力，顺利完成三甲医院的复评审工作任务。 现将我

2、科三甲复审工作情况总结如下。一、统一思想，全员动员。 认真宣传三甲复审的重要意义，提高各级护理 人员对三甲复审的正确认识，要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评 审工作，“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结，检查都是为了进一步提 高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的 事业健康持续发展。二、认真落实各项工作，做好医院等级复审准备工作。我科在护理部主任及大科护长的指导下，根据“三甲医院”复评审标准，进 行了逐条疏理，对照标准，寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职， 对台帐资料进行不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、 合理安排工作流

3、程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：1、根据“三甲医院”复评审 标准，护士长组织科室护理人员对评审标准中 的相关条款要求进行反复分解通读，深刻领会。2、认真组织并完善文字工作：对照 “三甲医院”复评审工作 的要求，对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时 合理安排时间全员认真学习、梳理消化，并进行实际的操作演练。（1）根据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）的要求，结合 本专业发展情况，不断修正并完善了神经内科 护理常规、护理操作规 程、核心 制度、护理工作流程等；制定了神经内科护

4、士工作手册 、神经内科患者健 康教育手册和神经内科护士健康教育培训手册等 并下发给每位护士，要 求人人掌握。（2）根据专科特点设计了神经内科个性化评估单，在使用过程中不断改进、 完善，利于护理人员使用，让护士通过加强病人的基础护理、密切的和病人接 触、更充分地了解病情变化及需求，及时地为治疗提供信息，落实个性化护理。（3）加强了对护理人员的培训，分层级护士培训是提高护理人员整体素质 的重要途径，病区培训小组针对不同层级的护士制定培训计划、内容和考核目 标。根据护理人员在职继续教育计划及规范化护士培训计划，组织不同层级护 士参加院、科室各种业务学习。根据本科特点，每月以专题讲座、临床小讲课、业务

5、查房、疑难病例讨论或操作示范、模拟演练、经验 /错误分享等多元化形式 进行培训和月考核的形式完成护理人员的在职培训，不断提高护士临床护理综 合能力。3、应“三甲医院”复评审工作的要求，认真组织实践：在实际工作中， 严格按照“三甲医院”复评审工作要求，全体护理人员进行自检自查，结合自 身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件，达到持续改进的目的。三、复评审取得的成绩1、通过迎评展现了全科护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉 献的精神风貌。2、把各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环 节，如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一，使我科护理管理整体 上水平

6、有所提高。3、通过迎评护理质量管理方法更加科学。为了更好的改进护理质量，我们开展了品管圈活动，利用品管手法进行护理质量的改进。经过努力实践，品管 圈活动提升了护理服务质量，简化了服务流程，规范了服务应对标准。通过本 QCC品管圈活动，圈员们学习到各种品管手法，学会了发现问题及解决问题的 能力，更为重要的是增强了我们整个团队的凝聚力、协调性和积极性，使护理 工作质量得到不断改善，同时也进一步提升了患者的满意度。4、通过迎评，护士的服务理念、服务质量再上新台阶。为病人主动服务的 意识提高，各项护理工作更加规范有序，分级护理制度、护理文书书写制度、 值班交接班制度等核心制度在工作中得到严格的贯彻、执

7、行。5、护理人员的整体素质有了较大幅度的提高， 护士均能熟悉专科护理常规, 通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提高了应用能力。加强急救的医护配合演练，心电监护、心肺复苏术要求人人过关。6、为下一步持续改进护理工作找到了方向、方法，通过此次评审的准备， 理清了护理管理思路、方法、方向，在下一步的工作中，我们将针对标准及专 家组反馈的问题继续抓差不缺，保持好的，摒弃差的，持续改进护理质量，紧 跟医院总体规划和护理发展规划，使护理各项工作不断得到改进提升。四、存在问题与改进方向通过等级医院的评审工作，我们也看到了我们的不足之处：个别护理人员 对应知应会知识掌握不全；护理人员在对患者实施个性

8、化护理过程中未能充分、 全面地评估患者的需求，未能对患者提供更全面的护理。今后，我们针对工作中存在的问题将逐项进行整改和落实，加强对护理人 员的培训，提高护理人员的整体素质，满足患者需求，提升专科护理服务层次。2014年6月30日5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589

9、183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 101229944325833379 17088100343355275 101866732938832008 17088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 1011522072160