不同术式治疗结石性胆囊炎的效果比较

1、不同术式治疗结石性胆囊炎的效果比较【摘要】目的探讨不同术式治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法2012 年3月至2013年3月期间，本院诊治的80例结石性胆囊炎患者，随机分 为对照组（开腹胆囊切除术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术），每组各40 例，对两组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间, 以及切口感染率，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组术中出血 量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间均明显缩短，切口感 染率显著降低，p<005,差异有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术治疗 结石性胆囊炎具有损伤小、恢复快、并发症少等特点，值得临床推广。【关键词】不同术式；结石

2、性胆囊炎；腹腔镜；疗效作者单位：471400河南省嵩县人民医院普外科结石性胆囊炎是胆囊炎、胆囊结石为一体的疾病总称，最有效的治疗 方法为胆囊切除术1。近年來，随着腹腔镜技术的不断完善，被逐渐应 用于胆囊切除术中，并得到了普遍认可。本研究中，2012年3月至2013 年3月期间，嵩县人民医院诊治的40例结石性胆囊炎患者，给予腹腔镜 胆囊切除术，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。1资料与方法11 一般资料2012年3月至2013年3月期间，本院诊治的80例结石性胆囊炎患者，根据随机数字法，将其分为对照组（开腹胆囊切除术）和 观察组（腹腔镜胆囊切除术），每组各40例。40例对照组患者中，男27

3、 例，女13例，年龄280-750岁，平均（390±52）岁，发病至就诊时间 30 d40年，平均（20±10）年，其屮胆囊结石伴慢性胆囊炎18例、胆 囊息肉并结石10例、胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎8例、胆囊结石伴急 性胆囊炎4例；40例观察组患者中，男28例，女12例，年龄290740 岁，平均（395±50）岁，发病至20 d35年，平均就诊时间（18土08） 年，其中胆囊结石伴慢性胆囊炎17例、胆囊息肉并结石11例、胆囊结石 并慢性萎缩性胆囊炎8例、胆囊结石伴急性胆囊炎4例。在性别、年龄、 就诊时间、病变类型方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。12手术方

4、法121对照组手术方法采用开腹胆囊切除术。硬膜外麻醉状态下，于右 侧肋缘下，做一斜形切口，逐层切开，充分暴露胆囊三角，依次结扎胆囊 管、胆囊动脉，分离并切除胆囊。122观察组手术方法采用腹腔镜胆囊切除术。通过气管插管，静脉复 合麻醉状态下，于脐上缘穿孔，置入10 mm trocar,建立人丁气腹，维持 压力在12-14 mmhg,置入腹腔镜，于剑突肝圆韧带右侧，穿孔置入器械, 于肋缘与右锁骨中线交界处右下方2 cm位置，穿孔置入牵引钳，腹腔探 查，充分暴露calot三角、胆囊管，首先判断冇无结石。如果胆囊管内冇 结石，将其挤入胆囊，一并切除，必要时胆囊管切开取石。13观察指标对两组术中出血量、

5、术后排气时间、术后抗生素应用时间、 住院时间，以及切口感染率，进行观察和比较。14统计学方法所有数据采用spss170统计学软件，进行处理和分析, 计量资料以(x±s),组间比较采用t检验，p<005,差异有统计学意义。2结果21两组术屮出血量、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间 比较：与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、术后抗生素应 用时间、住院时间均明显缩短，p<005,差异有统计学意义，详细结果见 表lo22两组术后切口感染率比较与对照组相比，观察组术后切口感染率显 著降低，p<005,差异有统计学意义，详细结果见表2。3讨论对于结石性胆囊炎

6、手术患者，术前需要对患者病情进行仔细评估，严 格遵守腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的手术适应证，选择合适的手 术方式。腹腔镜胆囊切除术适用于重要脏器功能良好，或者经过治疗后患 者可以耐受手术治疗，排除胆管结石，以及慢性胆囊炎，胆囊三角结构清 晰患者2。腹腔镜胆囊切除术通过腹腔镜的放大功能，能够清楚显示胆 囊管、胆总管、胆囊三角区的解剖结构，便于分离、切除胆囊和止血等操 作。腹腔镜胆囊切除术的关键环节为分离、识别calot三角，正确处理胆 囊管、胆囊动脉，尤其是急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎患者，由于组织粘连, 胆囊三和区的胆囊管、胆总管，以及肝总管的解剖结构比较模糊，强行分 离会导致出血、胆道损伤等严重并发症，这是腹腔镜手术中的难点，一旦 术中出现此类情况，应适时中转开腹，及时、正确处理并发症3。木研究中，与对照组相比，观察组术中出血量、术后排气时间、术后 抗生素应用时间、住院时间均明显缩短，切口感染率显著降低，整个手术 过程顺利完成，没有中转开腹病例及明显术后并发症，总而言之，腹腔镜 胆囊切除术治疗结石性胆囊炎具冇损伤小、恢复快、并发症少等微创特点, 值得临床推广。参考文献1 刘国礼我国腹腔镜外科的现状820例腹腔镜手术综合报告中华普 通外科杂志，2010, 16 (9)： 56