糖尿病胰岛素注射管理实用教案

1、糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)的目的的目的 降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治(fngzh)急性并发症消除高血糖症状第1页/共48页第一页，共48页。如何如何(rh)(rh)治疗和管理好治疗和管理好糖尿病？糖尿病？第2页/共48页第二页，共48页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)第3页/共48页第三页，共48页。第4页/共48页第四页，共48页。主要主要(zhyo)内容内容 胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范(gufn)注射 注射技术中应关注的特殊问题第5页/共48页第五页，共48页。主要主要(zhyo)内容内容 胰岛素注射技术现状 注

2、射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床(ln chun)应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题第6页/共48页第六页，共48页。 来自CDS进行的中国14个主要省份的流行病学调查1 20岁以上人口中9.7%患有糖尿病，估计目前中国糖尿病人口9240万，其中确诊(quzhn)的约为40% 将近50%确诊(quzhn)的糖尿病患者接受胰岛素治疗2 理想的血糖控制要求 正确的注射技术 合适的注射装置（例如胰岛素笔或注射器）注射治疗相关的流行病学注射治疗相关的流行病学(li xn bn xu)数据数据1. Wenying Yang et al. New England Journal of

3、 Medicine 2010;362:1090-101.2. Changyu Pan et al. Current Medical Research Opinion. 2009 Jan;25(1):39-45. 第7页/共48页第七页，共48页。人们真实的注射情况是怎样的?他们面临哪些(nxi)问题?2008-2009年世界范围内开展了糖尿病患者注射技术调查4352名参与者171个中心16个国家（中国、南美、东欧及西欧）糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究中国调查数据是全球调查的一部分： 488份问卷第8页/共48页第八页，共48页。 皮下脂肪增生 重复使用针头(zhntu) 注射疼痛 注射漏

4、液 遗漏注射 处置废弃针头(zhntu) 教育问题胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)技术中的要点技术中的要点第9页/共48页第九页，共48页。主要主要(zhyo)内容内容 胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范(gufn)注射 注射技术中应关注的特殊问题第10页/共48页第十页，共48页。近近1/3的的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)需要胰需要胰岛素治疗岛素治疗National Diabetes Information Clearinghouse: 20042006 National Health Interview Survey.第11页/共48

5、页第十一页，共48页。中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)（2010年讨论年讨论稿）稿） -胰岛素胰岛素的起始治疗的起始治疗n 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗n 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量( jling)多种口服药物联合治疗后HbA1c任大于7%时，就可以考虑启动胰岛素治疗第12页/共48页第十二页，共48页。n 对新发病并与1型糖尿病鉴别( jinbi)困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物n在糖尿病病程中（包括新诊断的

6、2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗n根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)（2010年讨论稿）年讨论稿）-胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗第13页/共48页第十三页，共48页。主要主要(zhyo)内容内容 胰岛素注射技术( jsh)现状 注射技术( jsh)在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术( jsh)中应关注的特殊问题第14页/共48页第十四页，共48页。“三位一体三位一体(sn wi y t)，优化，优化胰岛素治疗胰岛素治疗”胰岛素胰岛素注射(zhs

7、h)装置第15页/共48页第十五页，共48页。第16页/共48页第十六页，共48页。胰岛素临床胰岛素临床(ln chun)分类分类按来源分动物胰岛素常规胰岛素、普通(ptng)胰岛素人胰岛素诺和灵系列、优泌林系列胰岛素类似物门冬胰岛素系列、赖脯胰岛素系列、甘精胰岛素按作用时间(shjin)分超短效胰岛素（速效胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）短效胰岛素诺和灵R优泌林R中效胰岛素诺和灵N优泌林N预混胰岛素诺和系列优泌系列长效胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素第17页/共48页第十七页，共48页。第18页/共48页第十八页，共48页。胰岛素注射技术对胰岛素作用的影胰岛素注射技术对胰岛素作用的

8、影响响 Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13第19页/共48页第十九页，共48页。正确正确(zhngqu)的注射方法的注射方法 正确选取注射器材 清洁双手 正确选取注射部位，消毒(从内向外) 轻捏皮肤，4590刺入 注射完毕后等待至少10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入（尤其(yuq)是胰岛素笔的专用针头） 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛第

9、20页/共48页第二十页，共48页。选择注射部位：选择注射部位： 正确正确(zhngqu)的注射部位是在皮下注的注射部位是在皮下注射射 注射在肌肉层的危害： 1. 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 2. 增加(zngji)疼痛感 注射至表皮的危害： 可能导致胰岛素渗出，疼痛或免疫反应第21页/共48页第二十一页，共48页。正确正确(zhngqu)的注射方法的注射方法 注射(zhsh)部位消毒：75%酒精，不使用碘消毒剂。 注射(zhsh)角度：捏住注射(zhsh)部位皮肤，垂直或45度角进针，避免误入肌肉层。第22页/共48页第二十二页，共48页。如何如何(rh)判断注射是否在皮下

10、判断注射是否在皮下 较少痛楚(tngch)：即使是轻轻摆动针管 较少渗血第23页/共48页第二十三页，共48页。规范操作规范操作(cozu)保证胰岛素注射剂量保证胰岛素注射剂量的准确的准确1234注射(zhsh)前消除气泡和阻塞注射过浅导致漏液预混胰岛素和NPH在使用前应充分摇匀 A1 注射后针头应停留至少10秒保证药物有足够时间进入皮下 A1针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出 A1经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2

11、009. 第24页/共48页第二十四页，共48页。123注射前未充分摇匀使胰岛素浓度(nngd)变异增加剂量(jling)偏低或偏高血糖控制不佳或发生低血糖 Lepore M, Bartocci L, Fanelli C, et al. Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C. injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM. Diabetes, 2000, 49, 2142-8.第25页/共48页第二十五页，共48页。针头重复使用影

12、响针头重复使用影响(yngxing)注射剂注射剂量的准确量的准确 使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于(yuy)热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误第26页/共48页第二十六页，共48页。注射技术注射技术(jsh)影响胰岛素作用的影响胰岛素作用的发挥发挥影响胰岛素作用发挥的因素注射技术一针一换合适的部位合适的深度正确的手法胰岛素制剂本身(bnshn)自身内源性因素第27页/共48页第二十七页，共48页。“一针一换一针一换”确保胰岛素作用确保胰岛素作用(zuyng)有效有效发挥发挥第28页/共48页第二十八页，共48页。注射针头重复使用可导致血糖注射针

13、头重复使用可导致血糖(xutng)控制不佳控制不佳第29页/共48页第二十九页，共48页。如何防止如何防止脂肪代谢障碍对胰岛素作用脂肪代谢障碍对胰岛素作用(zuyng)的影响的影响 已经发生了脂肪代谢障碍不要在发生脂肪代谢障碍的部位进行(jnxng)注射以避免对胰岛素吸收的影响避免脂肪代谢障碍的发生不要重复使用针头 A2 轮换注射部位 A2 扩大注射区域 A2 使用纯化的胰岛素制剂 A21. F P R de Villiers. SCIENTIFIC LETTER 2005, 95(11): 858-859.2. A. Frid et al. New injection recommendat

14、ions for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18. 3. Thow JC, et al. Diabet Med 1990; 7：795-799.第30页/共48页第三十页，共48页。注射部位注射部位(bwi)影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收 Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection s

15、ites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61.第31页/共48页第三十一页，共48页。注射注射(zhsh)过深达肌肉层将加快胰过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收岛素的吸收Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection. Diabetes Care. 1990;13(1):74-76.11名胰岛素依赖型糖尿病患者,测量NPH胰岛素的消失(xiosh)率每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次肌肉注射皮下注射(p xi

16、 zh sh)P0.0001胰岛素半衰期（小时）第32页/共48页第三十二页，共48页。建议使用5mm针头，可不捏皮、垂直(chuzh)注射注射手法影响注射手法影响(yngxing)注射深度注射深度从而影响从而影响(yngxing)胰岛素作用胰岛素作用New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. Frid A, Ostman J, Linden B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin i

17、n thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-77BMI较大的24名糖尿病受试者使用8mm针头: 不捏皮组：9名大腿(dtu)注射、2名腹部注射的患者，发生肌肉注射 捏皮组：7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射第33页/共48页第三十三页，共48页。 注射部位应轮流更换 以2平方厘米为一个注射区 注射部位应距关节一横掌之外 脐周5cm范围内不要注射 应避免有斑痕或硬结的部位 如果偶尔吃饭时间提前，则选 择腹部注射；如推迟，则选择(xunz) 臀部注射第34页/共48页第三十四页，共48页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部位的注意事项部位的注意事项 相同

18、(xin tn)时间内注射部位相对固定 为确保胰岛素吸收速度一致 为防止血糖波动 每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同(xin tn) 例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不要随意更改至其它部位第35页/共48页第三十五页，共48页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部位的注意事项部位的注意事项 第36页/共48页第三十六页，共48页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)部位的注意事项部位的注意事项注射(zhsh)点与注射(zhsh)点之间，距离约1指宽第37页/共48页第三十七页，共48页。 同一部位多次注射同一部位多次注射(zhsh)的弊端的弊端p 形成皮下脂肪硬结：p 由于

19、胰岛素杂质或同一部位反复注射引起p 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到p 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素剂量越来越大p 影响个人(grn)外观形象，加大精神压力p 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖第38页/共48页第三十八页，共48页。 注射注射(zhsh)部位皮肤感染，表现为部位皮肤感染，表现为局部红肿、化脓局部红肿、化脓 第39页/共48页第三十九页，共48页。主要主要(zhyo)内容内容 胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用(yngyng)及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题第40页/共48页第四十页，共48页。儿童儿童(r tng) 问题：大多数

20、儿童在开始胰岛素治疗时均有焦虑、恐惧的情绪 解决方法： 系统全面的糖尿病教育1 选择合适长短的针头，可以避免注射至肌肉层，有利于儿童的糖尿病治疗2 A1 儿童及青少年应选择长度为4、5或6 mm的针头，身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患儿，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤(p f)形成皮褶后再行注射。大多数患儿使用4 mm针头可以不捏皮、垂直进针 2 A11. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Jo

21、urnal 1991;303: 26-27. 2. A. Frid et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18. 3. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 第41页/共48页第四十一页，共4

22、8页。青少年青少年1. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 2. A. Frid et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18. 3. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27. 问题：青少年很容易遗漏注射 可能因为简单的遗忘、或者压力、叛逆心理、疼痛、担心体重增加（尤其在青少年女性）等 解决方法：肌肉注射导致的疼痛是遗漏注射的一个重要原因 应对其进行(jnxng)细心、全面的糖尿病教育3 青少年应选择 4、5、6mm的针头2 A1第42页/共48页第四十二页，共48页。妊娠妊娠(rnshn)妇女妇女 问题：在腹部注射时可能对胎儿造成影响解决(jiju