从颈椎病的起因探究其预防及治疗方法

1、从颈椎病的起因探究其预防及治疗方法颈椎病是由什么原因引起的？【病理改变】颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承 重的情况卜-耍做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。具主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃 样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头 胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间 隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎 活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不

2、稳，椎体间的活动度加人和使柿体有轻 度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增牛，黄韧带和项韧带变性，软骨化 和骨化等改变。由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、麻纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎 体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称”韧带间盘间隙”，英中有组织液积 聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发牛机化然后钙化、骨化，于是形成了 骨赘。椎体前示韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增人。 骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于 椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髄

3、产生压迫作用。钩椎关节 的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体而缘的骨赘i般不会引起症状，但 文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能 上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及 时进行手术治疗。【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变。2、外伤因素。3、慢性劳损。4、寒冷、潮湿。补充说明：颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因索来解释，还冇血管 因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。颈椎病有哪些

4、表现及如何诊断？【临床症状】颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有 部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨 有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖了僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射 至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕, 猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗界常。启背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤 感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻 木，

5、行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼 发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚 至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞 咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。 多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，貝有当症状继续加重而不能 逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、 烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上 肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走因

6、难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及 吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、纽织受累程度与个体差异有一定关系。【临床分型】1、颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。x线片上颈椎 显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤 维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。2、神经根型：具有鮫典型的根性症状（麻木、疼痛），且范f同与颈脊神经所支配的区 域相一致。压头试验或臂从牵拉试验阳性。影彖学所见与临床表现相符合。痛点封闭 无显效（诊断明确者可不作此试验）。除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合 征、肘管综合

7、征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。3、脊髓型：临床上出现颈脊强损害的表现。x线片上显示推体后缘骨质增生、椎 管狭窄。彫象学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、 继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。曾有猝倒发作。 并伴冇颈性眩晕。旋颈试验阳性。x线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多 伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉i段（进入颈6横突孔以前的椎 动脉段）和椎动脉iii段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 手术前需行椎动脉造影或数字减

8、影椎动脉造影（dsa）o5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系 列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。6、具他型：颈椎椎体前乌嘴样增牛压迫食管引起吞咽闲难（经食管倾剂检查证实）等。颈椎病应该做哪些检查？一、颈椎的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：1. 前屈旋颈试验：令忠者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈 椎小关节冇退行性变。2. 椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右 手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性 损害;对根

9、性疼痛厉害者，检查者川双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位吋出现加压试验阳性称z为jackson压头试验阳性。3臂从牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方 向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋 动作，则称为eaten加强试验。4. 上肢后伸试验：检杏者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其 逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛 有受压或损伤。二、颈椎病的x线检查正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎

10、椎体的骨刺。故有x线平 片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的x线所见分述如后：正位：观察冇无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突冇无过长，冇无颈肋。钩锥关节及椎 间隙有无增宽或变窄。三、侧位l.llll度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。2. 界常活动度：在颈椎过伸过伸过加:侧位x线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。3. 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。4. 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水最减少发生纤维变性而变薄，表 现在x线片上为椎间隙变窄。5. 半脱位及推间孔变小：椎间盘变性以后，推体间的稳定性低f,推体往往发生半脱位, 或者称

11、之为滑椎。6. 项韧带钙化：项韧带钙化是颈樵病的典型病变z-o四、斜位摄脊椎左右斜位片，主要用來观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增牛的情况。五、颈椎病的肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神 经根长期受压而发牛变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤 维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生口发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出 现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位止常，不出现巨大电位。大川 力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为12毫伏。颈 椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生

12、。损害神经根的范用较广，出现失神经支配的肌肉也 多些。在病变的晩期和病程较反的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。 而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈 明显的节段分布。六、颈椎病的ct检查ct业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭 窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩人或骨质破坏，测虽骨质密度以佔计骨质疏松的程度。此外，由 于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突 出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断貝有一定的价值。【临床检查】包括以下几个方面

13、。(1) 压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位程一般与受累节段相一致。(2) 颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部 活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。(3) 椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌 轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即 可出现疼痛、麻木表现或加剧。(4) 椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者处位，双手托住头部并向上牵引，如岀现 上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。(5) 神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检杏者一手抵住耳后 部，

14、一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性(6) 霍夫曼民征检查右手轻托患者z前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指 甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。(7) 旋颈试验乂称椎动脉扭】11|试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复儿次。若出 现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。(8) 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查冇助于了解病变的程度。不同部位出现的 感觉障碍nj确定病变颈椎的节段;疼痛-般在早期出现，出现麻木吋已进入中期，感觉完全 消失已处在病变的后期。(9) 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则

15、肌力可为 零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。颈椎病应该如何预防？一、颈椎病的预防1阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。2. 保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。3. 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工i'可或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动， 既可缓解疲劳，乂能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应 颈部突然变化的能力4. 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增人下位颈椎的应力，有加速颈椎退变 的可能。5. 注意颈用部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐示时不要打瞌睡。6及早，彻底治疗颈肩、背软

16、组织劳损，防止其发展为颈椎病。7. 劳动或走路时要防止闪、挫伤。8长期伏案工作者，应定吋改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。9注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持 脊柱的正直。10中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到 强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。二、颈椎病患者的床各种床铺各冇共优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况冇关。但单从 颈椎病的预防如度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为住。因此, 选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随曹脊柱的牛理曲线变化起调节作 用。三、颈椎病

17、患者的枕头枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲 线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一 个理想的枕头应是符合颈椎牛理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的 元宋形为佳。因为这种形状町利川屮间的凹陷部來维持颈椎的牛理illi度，也可以对头颈部起 到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的杲常活动。其次，对枕蕊内容物选择也很垂要，常用的有：养麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。蒲绒：质地柔软，透气性好, 可随时调节高低。绿豆壳：不仅通气性好，而口清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则 更好，但主

18、要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。枕头不宜过高或过低，切忌”高枕无忧“以生理位为佳，-般讲，枕头高以815cm为宜, 或按公式计算：（肩宽头宽）一2。颈椎枕亦可起预防或治疗作用。四、颈椎病患者的睡眠体位一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，乂应使患者感到舒适，方可达到 使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该 使胸、腰部保持自然曲度，双锻及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，授好采取 侧卧或仰卧，不可俯卧。五、颈椎病哑铃医疗体操1屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两手哑铃自然下垂，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复 1216次。2. 斜方出

19、击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃加肘置于胸两侧，上体稍向左移，右手向左 前斜方出击，左右交替，各反复68次。3. 侧方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈进置于胸两侧，左手持哑铃向右侧方出击, 左右交替，各反复68次。4上方出击，两腿分开与肩宽，两手持哑铃屈时置于胸两侧，右手持哑铃向上方出击， 左右交替，各反复68次。5. 伸臂外展：两腿分立与片宽，双手持哑铃下垂，右上肢伸直由前向上举，左右交替重 复68次。6. 耸肩后旋：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两臂伸直向下，两肩用力向上耸起， 两肩向后旋并放下，反复进行1216次。7. 两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两肩伸直外旋，两

20、肩后张， 同时扩胸，反复12-16次。8宜臂前示摆动：两腿前示分立，两手持哑铃下垂，左右上肢伸氏同时前示交替摆动， 重复68次，两腿互换站定位置，同时摆动68次。9. 头侧屈转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向 右侧旋转到最大范围，左右交替，反复68次。10. 头前屈后仰：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部前屈，尽可能达最人范围; 头颈部向后仰达最大范围，重复68次。11. 头部旋转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周，再 向逆时针方向旋转一周，重复68次。以上动作要轻柔，旋转动作因人而开每天可作12次。颈椎病应该如何治疗？1. 对颈

21、椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎 止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。 为限制颈部活动，可以佩带颈圈。-般症状在2周1月内可以缓解。如果症状仍明显，则 应进行牵引治疗。颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的ri的是使颈椎间隙得到 拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作川主要还是使颈部得到休息及解除颈 肌的痉挛。2. 手术治疗：如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去， 均做示路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘 除突出物，但牵拉脊髓常使症

22、状加重，其至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前 路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而 且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、 颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，川针刺入应切除的椎 间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一肓要看 到后纵韧带或驶膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽屋清除，然后取骼骨做椎体间植骨, 手术后用颈圈或石膏固定，一般需23月，手术可于颈从阻滞或针麻下进行，病人清醒因 而不易造成神经根或脊髓损伤。诊治存在五大误区武警医院骨

23、科专家龙源生介绍说，颈椎病是颈椎间盘因多种原因发牛了改变，从而剌激 或压迫邻近组织，并引起人们身体发生一系列的症状的综介征。颈椎病由于发病机制复杂, 症状繁多，一般分为软组织型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髄型五种。类型不同，治 疗方法也有所不同，目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区：1、不恰当的反复牵引。颈部牵引是冃前治疗颈椎病较有效的方法z,但不恰当的反 复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。2、反复盲冃按摩、复位。颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管 狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，脊髄型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则 极易加重症

24、状，甚至可导致截瘫。3、在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复。肓冃牵引，使颈部的肌肉韧带等长期处 于非生理状态，会造成慢性损害，所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持。建 议采用药枕、药袋进行综合治疗，绝大部分空理弯illi恢复，症状消失。4、过于夸大非手术治疗方法的效果。5、轻视颈椎病的预防。长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎 病。【治疗措施】颈、腰椎病的传统治疗方法1、口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将 药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无儿，因 此效果极为缓慢且低效，且临床应川这些方法

25、只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的， 骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。2、牵引法：通过牵引力和反牵引力z间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状 态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效启限，仅适于轻症患者；且在急性期禁 止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。3、理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用口然界和人工的各种物理因子，如声、 光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从 根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤，其至导致癌变。4、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗吋不用吃约和打针，仅凭推拿医

26、 生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以 不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、 水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏 松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。5、针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发牛多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通 所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的h的。针灸对患者来说有 一定痛苦，其至有的患者有晕针、惧怕扎创的情况；且针灸会导致一些并发症。6、椎间孔阻滞（硕膜外腔阻滞）和椎旁交感神经阻滞术:是有效的治疗方法，反复

27、单 次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硕膜 外腔置管者可每f1注药一次，每5次为一疗程。星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病 有特效（一般配合柿间孔、颈部痛点阻滞）。神经阻滞疗法常于第-次阻滞治疗后即可 收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩i司效果，至少须连续治 疗24个疗程。7、手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。 但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如 年龄偏大、身体欠住者，合并心脑血管病变或糖丿來病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治 疗。&用

28、贴剂! 一般市场上比较好的贴剂冇很多,比如:通锥速效帖治疗颈椎病就很不错!要选 的话最好就是纯中药的！现代以针灸治疗颈椎病，50、60年代文章颇少。至70年代末，随着老年医学的发展， 本病才开始受到国内外针灸界的重视。在不到20年的时间内，在我国的中医和其他医学刊 物上已报道用针灸治疗数千病例。多种穴位刺激法，如电针、温件、隔药饼灸、竹罐法、穴 位激光照射、穴位注射、磁针、彼针等等都应用于本病的治疗。国外，如罗马尼亚、l1本、 美国、荷兰、爱尔兰等国也开展此项工作。国外针灸工作者多用毫针或电针治疗，日本学者 还采用过隔姜灸。取穴以颈肩部穴为主，但也用远道穴和阿是穴。据国内外资料统计，针灸对木病

29、有效率在90%左右。为了验证疗效，有人以肌电图观 察温针对颈椎病的作用，发现随着阳性体征的消失，肌电图静息时的纤颤波、正相波消失, 受损神经支配的肌肉肌力恢复止常，运动电位电压亦趋向止常，证明效果是确切的。体针（一）取穴主穴：分2组。1、夹脊颈47； 2、哑14、风池、天柱、人椎。配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、 太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊 髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。哑14位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间（哑门下1 寸）、哑2为笫3、4颈椎棘突间，哑

30、4为第6、7颈椎棘突间（大椎上1寸）。哑3在哑2旁开 05寸（双侧）。胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。（二）治法主穴每次选1组，对轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈56,如颈启痛麻至腕 指，可均恥第2组穴每次仅选哑（14）屮之1穴，余穴选12穴。配穴据不同症型，取2 4穴。夹脊穴操作：取2830号1.52寸z毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴 成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分。采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导。 疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉其者紧插慢捉。-般则川平补平泻法。哑1、2、4穴，均为直 刺12寸，反覆提插不捻转，哑3进针法同夹脊穴。要求取穴准确，得气后轻提插35 分

31、钟或捣针23分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感。针感宜由弱到 强，逐步获得，不可乱捣猛刺。如针感不满意，可调整方向，如仍无上述针感，则不必强求。 缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻。大椎穴,快速进针，缓慢送针至1.5寸深。进针时针尖略 朝上，得气示针尖略朝下，然示以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督 脉下行，继而改为h上而下有节奏捻转（即拇指向上、食指向下捻针），运针半分钟。退针至 皮下，复将针尖指向患侧，提插捻转1分钟，使酸麻达到启臂，不留针。风池向鼻尖方向进 针1.5寸左右，使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平 补平泻之法。配穴，进针

32、得气后亦用平补平泻法，具屮，胛缝穴进针35分，有局部酸胀 为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射。以上穴 位，除不留针者外,均留针20分钟。每日或隔日1次，1012次为一疗程，疗程间隔35 天。（三）疗效评价疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常'，但颈部x片显示退行性 病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床 症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。共治1991例。其中1741例,按上述标准评定，临床痊愈778例（44.7%）,显效566例 （29.6%）,有效 401 例（23

33、.1%）,无效 46 例（2.6%）,总有效率为 97.4%。另250例，颈启部疼痛改善率为91.6%,指麻及颈启关节活动障碍有效率分别为89.5% 和94.2%o从总的治疗悄况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差。电针（一）取穴主穴：夹脊颈27。配穴：养老、天柱、大推、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。（二）治法主穴，根据增空部位，选择相应夹脊穴。配穴，每次取45穴。主穴以2寸毫针作45 度角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气。平补平泻1分钟，然后接通电 针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120250次/分，电流强度以病人感到舒适 为宜，一般在11.5

34、毫安。每fi1次，每次30分钟，15次为一疗程，疗程间隔45天。（三）疗效评价共治疗168例，部分配合中、西药物，总冇效率为93.396.4%o拔罐（一）取穴主穴：分2组。1、阿是穴或人椎；2、大杼、风门。配穴：天宗、肩井、肩贞。阿是穴位置：颈部压痛点。（二）治法主穴第一组为刺络拔罐法，笫二组为竹罐法。每次一组，可交替选用。如仅用主穴疗效 不显，改用或加用12个配穴。刺络拔罐法操作：可先以皱针刺，肯入肓出，深至骨膜，出针后有少量血液流出（一般 不超过5毫升），亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。针后加火罐，留罐15分钟，去罐后 作局部按摩及头部作旋转运动，35天1次，3次为一疗程。疗程间隔1周。

35、竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮23分钟，取出并甩尽药水，然后迅 速置于穴位上使吸住皮肤，710分钟后取卜以出现瘀斑或充血为度。每fi或隔h 1次，10次为一疗程。疗程间隔35 so药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土幣虫、羌活、苍术、独 活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克，布包加水 煎煮而成。（三）疗效评价共治疗300例,结果临床痊愈54例,显效及有效215例,无效31例，总有效率为86。 7%0穴位注射（一）取穴主穴：新设、阿是穴、人椎、天宗。配穴：神经根型加天鼎，椎动脉型及交感型加风池。新设穴位置：风池穴直下方，后发际下1

36、.5寸。阿是穴位置：颈部压痛点。（二）治法药液：混合注射液（丹参注射液2毫升+10%葡萄糖注射液510毫升）；野木瓜注射液、 复方丹参注射液。主穴每次选1穴，据症选1配穴。阿是穴多在颈椎周围，须仔细探找，如能发现条索状 或结节性痛点更佳。在注入药液之前，应略作提插，使得气感明显，天鼎穴应使针感到达病 臂及手指为佳，然后缓缓注入，每穴任选上述药液一种，注入1毫升（阿是穴可注入药液2 毫升）。隔日1次，12次为一疗程。（三）疗效评价共治489例，临床痊愈184例（，显效247例，有效45例，无效13例，总有效率为97.3%。 如把颈椎病分为3期，笫1期为颈椎失稳期，笫2期为骨赘刺激期，笫3期为骨赘

37、压迫期， 以第1、2期穴位注射效果最好。挑治（一）取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：即反应点。多出现在颈、背部，为党参花样的皮损改变。一般为闘形或椭 圆形，豆粒或花牛米粒人，边缘整齐，边的颜色稍深于正常皮肤，且反光弱。以大柿及颈椎 增生部位更为多见。（二）治法每次选34个阿是穴。常规消毒后用2%普魯卡因局麻，以细三棱针先破表皮，再挑 断浅表皮肤纤维丝。挑纤维丝时，针尖宜贴皮平刺，先平行向前滑动，再轻轻把针向上抬起, 将纤维丝挑断，挑净。下一次挑时，将上一次挑过露在表皮外的纤维丝头剪去。每隔5天挑 治1次，5次为一个疗程。注意每次选挑治点时，其中一定要有一个点在颈椎上。（三）疗效评价共治560例，结

38、果临床痊愈504例，显效38例，有效18例，总有效率100%。拔罐加穴位注射。埋线疗法（一）取穴主穴：颈部夹脊穴。配穴：风池、天宗、肩井、肩yi、合谷、外关、中渚。（二）治法先収主穴，针刺得气后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取12対夹脊穴。另选2 3对配穴针刺，得气后施平补平泻手法。留罐时间，以局部皮肤红紫为度。留针15分钟。 次日，可交叉取2对夹脊穴，分別注入维生素b12250微克/i毫升（每穴0.5毫升）和当归寄 生注射液2毫升（每穴1毫升）。上法每li一次，交替进行，两个刀为一疗程。疗程间隔1刀。（三）疗效评价用上述方法治疗312例，结果临床痊愈62例，显效235例，有效32例，无效3

39、例。总 有效率93.1%。随访6（）例，随访期为6月4年，仅1例复发。埋线疗法取穴；大椎illi池外关阿是穴穴位激光照射（一）取穴主穴：阿是穴.配穴：风池、肩yi、合谷、ill池、肩liaoo阿是穴位置：病灶区夹脊穴。（二）治法主穴必取，配穴酌加。可采用以下二法照射。1、氨氮激光照射：川氨氛激光照射器，输出功率25毫瓦，照射距离100厘米，光斑直 径2厘米，总接照射阿是穴，配穴则用光纤末端贴近皮肤照射。阿是穴亦可以连接光纤的特 别针灸针垂直刺入35厘米，至冇强烈的胀麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次1015 分钟；配穴照射5分钟。2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治疗机，在与穴区距离2530朋米

40、处照射，光斑直 径4厘米，散焦垂直照射每穴1520分钟，以有温热感为度。上述方法均每li 1次，1（）次为一疗程，疗程57 li o（三）疗效评价以上法共治282例，结果治愈111例，显效112例，有效44例，无效15例，其总有效 率 94.7% o【颈推病的非手术治疗】颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，人多数 的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是屮西医结合的综合疗 法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同吋施行。现分別介绍如下：手法按摩推拿疗法这是屮医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作川是能 缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软纟ii织粘连来缓解症状，脊髓型 颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加璽症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明 显，一般也推荐手术治疗。颈椎牵引疗法这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适川于除脊髓型外各类颈椎 病，对早期病例更为有效。理疗在颈椎病的治疗屮，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长因离子透入、超 声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或英他热疗。温热敷此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患 椎稳定。木法可用热毛山和热水袋局部外敷，