女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析ppt课件

1、女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析一、女性尿失禁的现状一、女性尿失禁的现状二、正常排尿周期及神经内分泌调理二、正常排尿周期及神经内分泌调理三、排尿功能妨碍下尿路病症三、排尿功能妨碍下尿路病症四、尿失禁的分类四、尿失禁的分类五、压力性尿失禁的定义及临床表现五、压力性尿失禁的定义及临床表现六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断七、尿失禁的尿动力学分析七、尿失禁的尿动力学分析一、女性尿失禁的现状一、女性尿失禁的现状女性尿失禁全球患病率女性尿失禁全球患病率50%50%，严重尿失禁约，严重尿失禁约7%7%，其中其中50%50%为压力性尿失禁。为压力性尿失禁。我国的患

2、病率与此根本相当。我国的患病率与此根本相当。由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所注重，使得压力性尿失禁的就诊率低，双方所注重，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。而误诊误治时有发生。该类疾病临床病症虽较为简单，但诊断和鉴别该类疾病临床病症虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。诊断仍有一定难度。20052005年年ICSICS诊治指南诊治指南20072007年年CUACUA诊治指南诊治指南二、正常排尿周期及神经内分泌调理二、正常排尿周期及神经内分泌调理正常的排尿周期正常的排尿周期 (1) (1)尿液的储存及排泄是经过以下器官的协调

3、活动来实现的尿液的储存及排泄是经过以下器官的协调活动来实现的膀胱平滑肌交、膀胱平滑肌交、 付交、付交、M M尿道平滑肌和括约肌尿道平滑肌和括约肌 交、交、盆底括约肌阴部内神经盆底括约肌阴部内神经Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4正常的排尿周期正常的排尿周期 (2) (2)Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4三、排尿功能妨碍下尿路病症三、排尿功能妨碍下尿路病症下尿路病症下尿路病症LUTSLUTS一储尿期病症一储尿期病症 尿频：排尿次数增多而每次

4、尿量减少尿频：排尿次数增多而每次尿量减少( (炎症、膀胱容量减炎症、膀胱容量减 少、剩余尿少、剩余尿) )； 排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。 1. 1. 生理性生理性( (多饮水、利尿食品多饮水、利尿食品) ) 2. 2. 病理性病理性( (糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能妨碍糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能妨碍) ) 夜尿：夜尿：0101次，次，22次次 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。 尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿尿失禁：不自主地从尿道外口漏尿二排尿期病症二排尿期病症 排尿困难：

5、排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、排尿困难：排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥变细、滴沥 剩余尿失代偿剩余尿失代偿 尿潴留排尿困难，膀胱过度充盈失代偿尿潴留排尿困难，膀胱过度充盈失代偿 四、尿失禁的分类四、尿失禁的分类 尿失禁的分类及特点尿失禁的分类及特点 症状症状分类分类尿频尿频 尿急尿急 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 残余尿残余尿 逼尿肌收缩逼尿肌收缩压力性压力性急迫性急迫性混合性混合性充盈性充盈性 / / / 五、压力性尿失禁的定义及临床表现五、压力性尿失禁的定义及临床表现一一ICSICS于于(1975)(1975)年第一次规范化名词

6、定义明确规定：年第一次规范化名词定义明确规定： 腹压忽然添加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收腹压忽然添加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。 二二CUACUA指南：指南： 压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。不自主地尿液自尿道外口漏出。三病症：三病症： 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。四体征：四体征： 在添加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。在添加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。六、

7、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断诊断步骤诊断步骤确定诊断程度诊断分型诊断合并疾病诊断一病史诊断的关键一病史诊断的关键 1 1、尿失禁病症、尿失禁病症 1 1漏尿病症的频率、漏尿量漏尿病症的频率、漏尿量 2 2引发漏尿的缘由引发漏尿的缘由 3 3改善和加重漏尿的缘由改善和加重漏尿的缘由 4 4能否有继续尿失禁景象能否有继续尿失禁景象 5 5能否有排尿困难表现能否有排尿困难表现 6 6性交过程中能否有尿失禁性交过程中能否有尿失禁2 2、对尿失禁有直接影响的全身疾病、对尿失禁有直接影响的全身疾病 1 1糖尿病糖尿病 2 2血管功能妨碍血管功能妨碍 3 3从大脑皮质到周围神

8、经系统的神经病从大脑皮质到周围神经系统的神经病变变 4 4慢性肺疾病慢性肺疾病 3 3、妇产科病史、妇产科病史 1 1消费史消费史 2 2尿道、阴道手术史尿道、阴道手术史白天排尿次数及尿量夜间排尿次数及尿量接触水时或听到水声时 能否有尿意有尿意时能否能憋住二体格检查二体格检查1、与尿失禁相关及能够影响下尿路功能的全身疾病检查 1心血管功能不全 2肺部疾病 3隐性神经疾病多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常 4腹部包块及活动度 5能否过度肥胖2、盆腔检查 1有无盆腔包块 2有无盆腔器官脱垂 3有无阴道萎缩三三 特殊检查特殊检查 1 1 压力实验及指压实验压力实验及指压实验咳嗽压力实验咳

9、嗽压力实验仰卧或站立位仰卧或站立位膀胱充盈膀胱充盈300300500cc)500cc)图示咳嗽或用力时立刻排尿图示咳嗽或用力时立刻排尿From Wall LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72漏尿量可初步判别是漏尿量可初步判别是SUI还是还是UI2 棉签实验棉签实验 光滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，察看静息及光滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处，察看静息及Valsalva时时棉签与地面的角度变化。棉签与地面的角度变化。 小于小于15度正常，度正常，1

10、530度结果不确定，大于度结果不确定，大于30度阐明解剖学度阐明解剖学支持薄弱。支持薄弱。3 尿垫实验尿垫实验 轻度轻度1小时尿垫实验溢尿量小时尿垫实验溢尿量2克克 中度中度1小时尿垫实验溢尿量小时尿垫实验溢尿量2-10克克 重度重度1小时尿垫实验溢尿量小时尿垫实验溢尿量10-50克克4 剩余尿测定和尿液分析剩余尿测定和尿液分析 剩余尿测定：剩余尿测定： 诱发急迫性尿失禁诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁诱发充溢性尿失禁 诱发感染诱发感染 尿液分析：尿液分析： 感染、血尿、代谢异常感染、血尿、代谢异常 5 膀胱尿道造影膀胱尿道造影I I 型型静息时膀胱颈封锁；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂静

11、息时膀胱颈封锁；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂 2cm 2cm 2cm；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿(+)(+)IIB IIB 型型静息时膀胱颈封锁且其位置居于或低于耻骨结合下缘；静息时膀胱颈封锁且其位置居于或低于耻骨结合下缘；近端尿道在压力下开放；漏尿近端尿道在压力下开放；漏尿(+)(+)III III 型型在静息期膀胱充溢时，膀胱颈和近端尿道就曾经处于开在静息期膀胱充溢时，膀胱颈和近端尿道就曾经处于开放形状，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能妨碍型放形状，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能妨碍型ISDISD 6 6 排尿日志排尿日志1. 1. 每

12、次排尿时间、尿量每次排尿时间、尿量2. 2. 饮水时间、饮水量饮水时间、饮水量3. 3. 伴随病症伴随病症4. 4. 尿失禁时间尿失禁时间四四 SUI SUI的分度及分型的分度及分型 1 1 根据临床病症分度根据临床病症分度( (客观判别客观判别) ) I I 度度 仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出 II II度度 在日常活动爬梯、走路、性生活时常有尿溢出在日常活动爬梯、走路、性生活时常有尿溢出 III III度度 无论直立或卧位挪动身体时，均有尿溢出无论直立或卧位挪动身体时，均有尿溢出2 2 尿垫实验分度客观判别尿垫实验分度客观判别 轻度轻度 1 1小时尿垫实

13、验溢尿量小时尿垫实验溢尿量2322ml,322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿膀胱排空完全；腹压漏尿点点 压测定压测定, ,平均平均100cmH2O,100cmH2O,提示符合压力性尿失禁提示符合压力性尿失禁IIII型。型。要点：压力性尿失禁要点：压力性尿失禁IIII型，腹压漏尿点压型，腹压漏尿点压ALPPALPP100cmH2O100cmH2O。患者：白某，女，患者：白某，女，5252岁，咳嗽时偶伴漏尿岁，咳嗽时偶伴漏尿6 6月余。月余。分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化, ,膀胱顺应性正常膀胱顺应性正常, ,膀胱充盈过程中膀胱充盈过程中, ,未见不随意性收未见不随

14、意性收缩缩, , 膀胱容量膀胱容量336ml336ml；排尿期排尿呈低压高流方式；排尿期排尿呈低压高流方式, ,膀胱排空；腹压漏尿点压测膀胱排空；腹压漏尿点压测定定, ,平均平均 100cmH2O, 100cmH2O,未察看到漏尿未察看到漏尿, ,未证明压力性尿失禁。未证明压力性尿失禁。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。要点：尿动力学检查未发现漏尿表现。患者：居乃秀，女，患者：居乃秀，女，3939岁，尿道中段悬吊术后岁，尿道中段悬吊术后4 4月，术后仍尿急，有时伴漏尿。月，术后仍尿急，有时伴漏尿。分析：自在尿流率分析：自在尿流率Qmax36.8ml/s,Qmax36.8ml/s,剩余尿剩余尿0

15、ml0ml； 储尿期出现频发不随意性收缩储尿期出现频发不随意性收缩, ,伴不自主排伴不自主排尿尿, , 提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流方式提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流方式, ,无膀胱出口无膀胱出口梗阻；梗阻； ALPP90cmH2O ALPP90cmH2O未见漏尿；膀胱排空完全。未见漏尿；膀胱排空完全。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。要点：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。患者：王金兰，女性，患者：王金兰，女性，5151岁，尿失禁岁，尿失禁5 5年余。年余。分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩, , 伴不自主漏尿伴不自主漏尿, ,提示逼尿肌活动过度提示逼尿肌活动过度, ,急迫性尿失禁；急迫性尿失禁； ALPP60cmH2O ALPP60cmH2O，符合压力性尿失禁，符合压力性尿失禁IIII型。型。要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。要点：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。排尿峰值影像，排尿峰值影像，膀胱颈开放良好膀胱颈开放良好OAB时影像时影像病史：尿急，有时出现尿失禁病史：尿急，有时出现尿失禁4年，曾疑心膀胱出口梗阻年，曾