症状学（精编版）

1、症状学（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断特点内容多而散临床课的基础与各个系统疾病密不可分应对措施抓重点：我帮忙分类整理：串糖葫芦我们需要做的事 做笔记、动手 动嘴 核心：以考试为目的，兼学别样1. 发热2. 头痛3. 胸痛4. 腹痛5. 咳嗽、咳痰6. 咯血7. 呼吸困难8. 皮肤黏膜出血9. 水肿10. 恶心、呕吐11. 呕血、便血12. 黄疸13. 意识障碍14. 抽搐概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。体征：医师通过体格检查发现的异常征象。发 热病因和发病机制发热发病学基本环节示意图1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细

2、菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。 抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。 内分泌代谢障碍：甲亢 体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。 植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。发热的临床分度 低热 37.3 38 中等度热 38.1 39 高热 39.1 41 超高热 41 以上稽留热 1. 稽留热 39 40。 24 小时波动范围不超过1。 常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。驰张热2. 驰张热 39。 波动范围 2。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 （败 / 湿/ 结/ 脓）拜师结盟。间歇热3. 间

3、歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热4. 波状热 体温渐升至39或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。5. 回归热体温骤升至39以上， 持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等回家挥霍。6. 不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。不规则热总结（串糖葫芦）共同点：39不同点：波动范围：稽 1，驰 2：体温曲线常见疾病1. 稽留热39，波动： 1肺炎

4、链球菌性肺炎、伤寒高热期。2. 弛张热39，波动： 2（败 / 湿/ 结/ 脓）拜师结盟3. 间歇热高热期（ h）与无热期（ d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）续表体温曲线常见疾病4. 回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5. 波状热渐高渐降布氏杆菌病6. 不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎发热的问诊要点1. 病史2. 临床特点3. 伴随症状下列哪项属于非感染性发热的疾病a.肺结核b.肺炎c.急性肾盂肾炎d.伤寒e.中暑【正确答案】 e 下列各项，可见间歇热的是a.急性肾盂肾炎b.肺炎c.风湿热d.渗出性胸膜炎e.霍奇金病【正确答案】 a 引起发热的病因甚多，临床上最

5、为常见的疾病是a.感染性发热疾病b.皮肤散热减少性疾病c.体温调节中枢功能失常性疾病d.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死e.组织坏死与细胞破坏性疾病【正确答案】 a 一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24 小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是a.稽留热b. 波浪热c.间歇热d. 回归热e.弛张热【正确答案】 e 体温在 39以上，一日内波动范围超过2者，多见于a.风湿热b.伤寒c.疟疾d.大叶性肺炎e.中暑【正确答案】 a 疼 痛头痛头痛的问诊要点1. 病史2. 头痛的特点（1）头痛的病因及诱因 眼疲劳引起的头痛： 紧张性头痛： 女性偏头痛： 高血压头痛：

6、较长时间近距离用眼时；过度紧张、劳累而诱发或加重；月经期时容易发作；血压未得到控制（2）头痛的部位 额部：大脑半球的病变，并向颞部放射； 枕部：小脑病变 眼的周围或眼上部：青光眼 1. 病史询问患者有无头颅外伤史、感染、发热、中毒、高血压、青光眼、鼻窦炎、偏头痛、脑炎、脑膜炎、颅脑肿瘤、使用药物史及精神疾病史等。（3）头痛的性质 三叉神经痛：发作性电击样疼痛； 舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射； 血管性头痛：搏动样头痛（4）头痛的时间 鼻窦炎：上午重下午轻； 紧张性头痛多在下午或傍晚出现； 颅内占位性头痛在早上起床时较明显；3. 伴随症状（1）伴发热（2）伴呕吐（3）伴意识障碍（4

7、）眩晕胸痛概 述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸痛的病因：1. 胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。2. 循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。3. 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。4. 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5. 其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿胸痛的临床表现1. 发病年龄 : 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2. 胸痛部位 : 带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，不超过体表正中线。 非化脓性肋软骨炎多侵犯

8、第1、2 肋软骨。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。3. 胸痛的性质性质骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。4. 胸痛持续时间（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛阵发性；（2）心绞痛发作时间短暂；（3）心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。5. 胸痛的诱因与缓解因素（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反

9、而减轻。（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。腹痛一. 概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛；* 按性质分为器质性和功能性腹痛；* 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症；* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛。二. 病因：1. 腹壁疾病。2. 腹腔内脏器病变：炎症、梗阻、扭转或破裂、血管阻塞。3. 胸腔内脏器质病变致牵涉痛。4. 全身性疾病。1. 腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等。注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛

10、：腹肌紧张试验。2. 腹腔内脏器疾病：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。3. 胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。4. 全身性疾病：腹型过敏性紫癜急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒腹痛的问诊要点腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎腹痛的性质与程度腹痛性质和程度可能的诊断烧灼样疼痛多与化学性刺激有关，

11、如消化性溃疡绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，如胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛续表腹痛性质和程度可能的诊断持续性的钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致隐痛或胀痛可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起如：肠寄生虫病剧烈性疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂，异位妊娠破裂与体位的关系胃黏膜脱垂：反流性食管炎：胰腺癌：卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻。腹痛的伴随症状伴寒战、高热急性炎症伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等伴血尿尿路结石伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻（疼吐胀闭停）与年龄、性别、职业的关系 儿童：肠道蛔虫症及肠套叠。 青

12、壮年：消化性溃疡、阑尾炎多见。 中老年人：恶性肿瘤的可能。 育龄妇女：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等。下列除哪项外均可见胸痛a.带状疱疹b.肺癌c.气胸d.心包炎e.哮喘【正确答案】 e 呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于a.急性胃炎b.慢性胃炎c.消化性溃疡d.胃癌e.胃泌素瘤【正确答案】 c 右上腹痛并黄疸及肝大可见于a.肝硬化b.肝炎c.脂肪肝d.肝癌e.血吸虫肝【正确答案】 d a.急性发热b.黄疸c.呕吐d.腹泻e.血便2. 肠梗阻可见腹痛，并伴有【正确答案】 c 3. 肠套叠可见腹痛，并伴有【正确答案】 e a.慢性规律性的上腹痛b.无规律性的上腹痛c.右上腹绞痛d.左上腹剧痛e.全腹

13、剧痛4. 胆道结石，常表现为【正确答案】 c 5. 消化性溃疡，常表现为【正确答案】 a 咳嗽与咯痰病因1. 呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、copd 、支扩、肺tb ； 肿瘤 哮喘 其他：异物吸入2. 胸膜疾病 胸膜炎、气胸3. 心血管疾病 肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰； 肺栓塞4. 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎。5. 其他 习惯性咳嗽、药物因素。问诊要点咳嗽的性质1. 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎、轻症肺结核。2. 湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症。咳嗽的时间与节律1. 突然发生的咳嗽：刺激性气体、气管或支气管异物等。2. 阵

14、发性咳嗽：百日咳、支气管肺癌、哮喘。3. 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。咳嗽的时间与节律4. 清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。5. 夜间咳嗽：左心衰。与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。咳嗽的音色1. 嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。2. 犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。3. 带有 鸡鸣样吼声常见于百日咳。痰的性状1. 浆液性痰2. 黏液性痰3. 黏液脓性痰4. 脓性痰5. 血性痰痰量量少：急性气道炎症量多：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核。静置后可出现分层：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性底层：坏死性物质咯 血定义咯血是指喉及

15、喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。病 因支气管疾病：支气管扩张。支气管肺癌肺部疾病肺结核肺 炎二尖瓣狭窄血液病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血咯血的量及其性状大量咯血（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量（每日100500 ml ）：可见于二尖瓣狭窄小量咯血（每日在100ml 内）咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌咯血与呕血的鉴别呼吸困难呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动病因主要为胸肺部病变和心血管系统疾病病因分类空气（氧）肺血心病因

16、分类1. 肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难呼吸系统疾病通气 - 换气障碍1. 胸廓疾病2. 气道阻塞3. 肺部疾病4. 肌肉疾病5. 膈肌运动障碍循环系统各种原因导致的心力衰竭各种原因导致的心力衰竭神经精神因素呼吸中枢功能障碍。癔病 - 神经官能症。发生机制及临床表现肺源性呼吸困难临床分类三凹征左心衰竭呼吸困难特点1. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。2. 夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。端坐呼吸：表现为平卧时加重，端坐位

17、时减轻酸中毒性深大呼吸（kussmaul 呼吸）1. 机制：血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。3. 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病酮症酸中毒。中枢性呼吸困难：脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。癔症性呼吸困难特点：呼吸非常频速（可达60100 次/ 分钟）和表浅，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。患者，女， 70 岁。冠心病史5 年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是a.肺癌b. 肺脓肿c.肺结核d. 急性肺水肿e.支气管扩张【正

18、确答案】 d 我国最常见的咯血原因是a.支气管扩张b.肺结核c.二尖瓣狭窄d.肺脓肿e.支气管肺癌【正确答案】 b 引起吸气性呼吸困难的疾病是a.气管肿瘤b.慢性阻塞性肺气肿c.支气管哮喘d.气胸e.肺不张【正确答案】 a 下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型a.呼气性b.吸气性c.混合性d.阵发性e.腹式呼吸消失【正确答案】 a 恶心与呕吐常见病因1. 反射性呕吐：（1）消化系统疾病：口咽部；胃肠道疾病；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜疾病；药物局部刺激。（2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜炎等。2. 中枢性呕吐（1） cns疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。（2）全身性疾病：糖尿

19、病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。（4）精神因素：胃神经症、癔症等。3. 前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。问诊要点呕吐物性质 呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻。 有腐败或发酵 的臭味： 幽门梗阻 。 粪臭味 呕吐物： 小肠梗阻 。 呕吐物呈 咖啡色 ： 上消化道出血 。与进食关系特点：进食数小时集体发病- 食物中毒。餐后立即呕吐- 精神性。进食 6 小时以上 - 幽门梗阻。喷射状呕吐 - 颅内高压。时间：晚上夜间- 幽门梗阻。晨起 - 功能性消化不良、妊娠反应。伴随症状1. 呕吐大量酸性食物2. 呕吐伴腹泻3. 伴右

20、上腹痛、寒战高热4. 伴眩晕 - 前庭功能疾病5. 伴停经 - 妊娠呕血与黑便呕血定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。病因1. 食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2. 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3. 肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张破裂。4. 全身性疾病：肾综合征出血热、尿毒症，血液病等。引起呕血的病因虽多，最常见的是：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症。胃溃疡胃癌食管静脉曲张便血问诊要点1. 确定是上、下消化道出血2. 呕血量的评估3. 诱因4

21、. 既往病史5. 伴随症状出血量的估计1. 大便潜血实验阳性：5ml 以上2. 柏油样大便： 60ml 3. 呕血： 300ml 4. 400ml 以上，可出现全身症状；5. 短时间 800ml1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。伴随症状1. 伴慢性、周期性、节律性上腹痛：见于消化性溃疡。2. 伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：见于肝硬化门静脉高压。3. 伴皮肤黏膜出血：见于血液病及急性传染病。4. 伴右上腹痛、黄疸、寒战高热：见于急性梗阻性化脓性胆管炎。黄疸黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染 34.2 moi/

22、l 隐性黄疸： 17.1 34.2 moi/l 血清正常胆红素总胆红素（ tb） 3.4 17.1 moi/l 非结合胆红素（ucb ） 1.7 10.2 moi/l 分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出结合胆红素（cb ） 0 6.8 moi/l 分子小水溶性肾小球可以滤过，可从尿液排出黄疸分类病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）临床表现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色粪色加深变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有有伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、 恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征心动过缓

23、实验室检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高胆红素的正常代谢示意图溶血性黄疸发生机制示意图胆汁淤积性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图黄疸实验室检查鉴别表血清红素定量（umoi/l ）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 （+）（- ）黄褐色溶血性黄疸轻度或正常（+）（- ）加深阻塞性黄疸轻度或正常（- ）强（ +）变浅或陶土色肝细胞性黄疸（+）或（ - ）（+）变浅或正常全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于a.胰头癌b.溶血性贫血c.钩端螺旋体病d.肝硬化e.重症肝炎【正确答案】 a 符合阻塞性

24、黄疸临床表现的是a.粪便色加深b.尿中胆红素阴性c.尿中尿胆原增加d.心律增快e.血清碱性磷酸酶明显增高【正确答案】 e 水 肿概念水肿：指人体组织间隙或体腔内过多液体的积聚。全身性：弥漫性分布。局部性：局部组织间隙。积液：体腔内。组织液生成与回流示意图病因与临床表现全身性水肿1. 心源性水肿主要见于右心功能不全，其特点表现为：（1）体位性水肿（非卧位病人水肿首先发生于踝部，而卧位病人首先发生于腰骶部）；（2）水肿较坚实，移动性小，发展较缓慢。右心衰心源性水肿双下肢水肿下垂性水肿肝肿大腹水2. 肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。其特点表现为：（1）晨起出现眼睑或颜面水肿；（2）

25、水肿软而移动性大。3. 肝源性水肿见于肝硬化失代偿期，其特征主要表现为腹水出现早。4. 营养不良性水肿见于各种慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、重度烧伤等；其特点是发生前常有消瘦，水肿从下肢渐蔓延全身。5. 其他如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等。（二）局部性水肿：见于局部炎症、局部静脉回流受阻、血管神经性水肿等。炎性水肿淋巴性水肿心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性开始水肿部位足部，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可凹性是是是是是或否续表心源性肝源性肾源性营养不良内分泌性是否伴有胸腹水常见常见可见常见少见发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状、体征心大、肝大、颈静脉怒张黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张高血压、 蛋白尿、血尿体重下降、 皮脂减少怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻皮肤黏膜出血紫癜出血点瘀斑三个基本病因1. 血管壁缺陷2. 血小板数量及功能异常3. 凝血功能障碍1. 血管壁结构与功能异常（1）先天性如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等。（2）获得性过敏性紫癜、单纯性紫癜、药物中毒、严重感染、维生素c缺乏症等。2. 血小板数量与功能的异常血小板数量异常血小板减少：生成减少：再障、白血病破坏过多： itp 消耗过多： dic 血小板增多：原发性：骨髓增生性疾病继发性脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力