单纯性肥胖症[1]

1、单纯性肥胖症单纯性肥胖症中医药治疗与预防中医药治疗与预防喻家坳乡卫生院喻家坳乡卫生院2014年年9月月 目的要求：目的要求： 通过学习，对单纯性肥胖症的病因及通过学习，对单纯性肥胖症的病因及发病机理有较深刻的认识，熟悉中西医对发病机理有较深刻的认识，熟悉中西医对本病的诊疗要点。本病的诊疗要点。本讲座的重点：本讲座的重点： 1.重点：本病的定义、病因病理、诊重点：本病的定义、病因病理、诊疗要点及预防要点。疗要点及预防要点。 2.难点：对本病病理的理解。难点：对本病病理的理解。 一、概述：概述： 1.定义：肥胖症是由于长期能量摄入定义：肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体超

2、过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 2.发病情况：发病率有增加趋势，据发病情况：发病率有增加趋势，据调查调查7岁以下发病率岁以下发病率1%，男多于女，除了，男多于女，除了影响儿童的身体健康，还将成为成年期高影响儿童的身体健康，还将成为成年期高血压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等血压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等疾病和猝死的诱因。疾病和猝死的诱因。 3 . 特 点 ： 单 纯 性 肥 胖 症 多 见 ， 占特 点 ： 单 纯 性 肥 胖 症 多 见 ， 占95%97%。二、中医病因病机二、中医病因病机 1.病因：正虚（气虚

3、、肾虚）、病因：正虚（气虚、肾虚）、饮食所伤、少运动。饮食所伤、少运动。 2.病机：脾肾不足，痰湿内阻。病机：脾肾不足，痰湿内阻。 三、病因和发病机制三、病因和发病机制 （一）病因（一）病因 1.营养素摄入过多：营养素摄入过多：人体脂肪细胞人体脂肪细胞数量增多主要在出生前数量增多主要在出生前3个月、生后第个月、生后第一年、一年、1113岁三个阶段。这三个时期岁三个阶段。这三个时期摄入营养素过多（过食、精食）就易导摄入营养素过多（过食、精食）就易导致脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，致脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，不在这三个时期而形成的肥胖症较易治不在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。疗。 2.

4、遗传因素：遗传因素：肥胖症的直系亲属肥胖症的直系亲属多显示肥胖，据调查父母均肥胖者占多显示肥胖，据调查父母均肥胖者占21.2%，父母一方肥胖者占，父母一方肥胖者占43.6%；而父母均肥胖者，有而父母均肥胖者，有7080%会养出会养出肥胖症后代，双亲之一肥胖者其后代肥胖症后代，双亲之一肥胖者其后代肥胖率约肥胖率约4050%；双亲正常者有；双亲正常者有1020%。 3.运动因素：运动因素：运动量过少，睡运动量过少，睡眠过多，摄入的热量超过消耗水平，眠过多，摄入的热量超过消耗水平，容易形成肥胖。容易形成肥胖。 4.中枢调节因素：中枢调节因素：调节饱食感调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡、精神创及饥饿感

5、的中枢失去平衡、精神创伤（亲人病故、学习成绩不好）及伤（亲人病故、学习成绩不好）及心理异常等以致多食。心理异常等以致多食。 （二）发病机制（二）发病机制 摄食过多，活动过少和遗传因素摄食过多，活动过少和遗传因素等因素的作用，使机体内的能量过等因素的作用，使机体内的能量过剩，超过人体所需的能量，而在体剩，超过人体所需的能量，而在体内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和细胞肥大，导致体重日增，引起肥细胞肥大，导致体重日增，引起肥胖。胖。四、病理四、病理 肥胖早期就有肥胖早期就有动脉硬化动脉硬化的病理改变。存的病理改变。存在高血容量、高心搏出量、高心输出量和在高血容量、高心搏出

6、量、高心输出量和高血压状态，反映患儿高血压状态，反映患儿心脏负荷加重心脏负荷加重，同，同时左心喷血阻抗增高，心肌能量有效利用时左心喷血阻抗增高，心肌能量有效利用率降低，不利于心脏推动血液循环。年龄率降低，不利于心脏推动血液循环。年龄较大的肥胖小儿有较大的肥胖小儿有限制性通气障碍及气道限制性通气障碍及气道阻力增大等肺功能损害阻力增大等肺功能损害表现。根据肥胖者表现。根据肥胖者脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细胞增脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细胞增多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥大多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥大型），型），小儿多属于增生型小儿多属于增生型。 五、临床表现五、临床表现 1.好发年

7、龄：任何年龄均可发生。好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、岁以下婴儿、56岁及青少年期尤岁及青少年期尤易发病。易发病。 2.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。食和脂类食物。 3.性情较孤僻，少动，羞涩。性情较孤僻，少动，羞涩。 六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查 1.血胆固醇及甘油三酯增高，以后血胆固醇及甘油三酯增高，以后者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可增高。增高。 2.呈高胰岛素血症，可为正常值的呈高胰岛素血症，可为正常值的14倍，减肥后其值随之下降。倍，减肥后其值随之下降。 3.尿尿17酮类固醇及酮类固醇及17羟类

8、固醇常较羟类固醇常较正常高。正常高。 4.生长激素刺激试验较正常儿低。生长激素刺激试验较正常儿低。 七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 1诊断：诊断：肥胖家族史、体重超过正肥胖家族史、体重超过正常同龄儿童体重的常同龄儿童体重的20%以上者可确诊以上者可确诊（须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴（须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴别）。临床分别）。临床分四度四度：轻：轻：2030%、中：、中：3040%、重：、重：4060%、极重：、极重：60%以以上。上。 2鉴别诊断：鉴别诊断：伴有肥胖的遗传性伴有肥胖的遗传性疾病及内分泌性疾病疾病及内分泌性疾病 （1）肥胖性生殖无能症）肥胖性生殖无能症(下丘脑病变下

9、丘脑病变所致者所致者)：单纯性肥胖症一般无特异的临：单纯性肥胖症一般无特异的临床异常表现，而肥胖性生殖无能症则身床异常表现，而肥胖性生殖无能症则身材矮小，肥胖以腰部及下腹为著，性发材矮小，肥胖以腰部及下腹为著，性发育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。育迟缓，可伴眼底异常及尿崩症。 （2）柯兴综合征）柯兴综合征(肾上腺皮质增生所肾上腺皮质增生所致者致者)：本病呈向心性肥胖，满月脸，水：本病呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，但四肢细，可伴性早熟、多毛、牛背，但四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾等。痤疮、高血压、低血钾等。 （3）其他：各种继发性肥胖症也都）其他：各种继发性肥胖症也都呈现各原发病的

10、特点，与单纯性肥胖症呈现各原发病的特点，与单纯性肥胖症可资鉴别。可资鉴别。 八、治疗八、治疗 （一）中医治疗（一）中医治疗 1.内治法内治法 肥胖症以虚为本，多见脾虚，气滞、肥胖症以虚为本，多见脾虚，气滞、痰浊、湿浊为标。小儿时期以实证为痰浊、湿浊为标。小儿时期以实证为主，也常见虚实夹杂者，临证时攻补主，也常见虚实夹杂者，临证时攻补兼施，灵活施为。兼施，灵活施为。（1）胃热湿阻胃热湿阻清热利湿清热利湿防风防风5g，黄芩黄芩8g，栀子，栀子6g，石决明，石决明10g，大黄，大黄3g（后下），连翘（后下），连翘10g，荷叶，荷叶10g。（2）脾虚痰湿脾虚痰湿健脾化痰，温中燥健脾化痰，温中燥湿湿苓桂

11、术甘汤加味苓桂术甘汤加味 （3）肝热夹湿肝热夹湿平肝理气，清热利平肝理气，清热利湿湿化肝煎加减化肝煎加减 2.其他疗法其他疗法 （1）体针：主穴取公孙，配穴取支体针：主穴取公孙，配穴取支沟、阳陵泉、天枢、大横。手法用捻转沟、阳陵泉、天枢、大横。手法用捻转补泻，补泻，15次为次为1疗程。疗程。 （2）耳针：取穴肺、脾、胃、内分耳针：取穴肺、脾、胃、内分泌、神门，用王不留行子压穴，泌、神门，用王不留行子压穴，7天换天换1次，次，4次为次为1疗程。疗程。 （3）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻）中成药：黄连温胆汤、龙胆泻肝汤等。肝汤等。 （一）（一）饮食疗法：饮食疗法：1.以以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白

12、食谱低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱运用最广。运用最广。2.鼓励其多吃鼓励其多吃体积大、饱腹感明显体积大、饱腹感明显而热能而热能低蔬菜类食品低蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌。收和胰岛素的分泌。3.培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。 2.运动疗法：运动疗法： 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。但肥胖小儿常因动合成，促进肌肉发育。但肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于坚持的运动，

13、如晨间跑步、散步、做操等，坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则原则。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。及食欲大增均提示活动过度。4.行为疗法：行为疗法：教会患儿及其家长管理教会患儿及其家长管理方法，给予一定阅读材料，帮助他们了方法，给予一定阅读材料，帮助他们了解、掌握治疗的主要信息，并配有自我解、掌握治疗的主要信息，并配有自我测验的题目和答案。制定出体重减轻的测验的题目和答案。制定出体重减轻的指标。指标。 十、中医临床与实验研究十、中医临床与实验研究 1.临床研究

14、临床研究 魏群利等采用针刺配合耳穴压籽治疗肥胖症魏群利等采用针刺配合耳穴压籽治疗肥胖症100例，中医辨证论治，根据不同证型选用不同例，中医辨证论治，根据不同证型选用不同穴位，同时采用相应的补泻手法。结果近期临穴位，同时采用相应的补泻手法。结果近期临床治愈床治愈17例（占例（占17%），显效），显效26例（例（26%），），有效有效47例（例（47%），无效），无效10例（例（10%）。总有）。总有效 率效 率 9 0 % ； 证 型 间 总 有 效 率 无 显 著 差 异； 证 型 间 总 有 效 率 无 显 著 差 异（P0.01）,说明单纯性肥胖症患者的辨证分型说明单纯性肥胖症患者的辨证分型虽然不同，但只要按照中医辨证论