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文档简介

1、l (一) 商业健康保险的特征l （一）保险标的、保险事故具有特殊性l （二）健康保险的经营内容具有复杂性l 1 承保标准复杂 l 2 确定保费的要素复杂 l （三）健康保险合同具有特殊性l 1 健康保险具有补偿的特殊性，存在重复保险的问题l 2 健康保险一般不指定受益人，只有疾病保险中的死亡赔付责任才需要指定受益人。l 3 健康保险合同多为短期合同 二、健康保险的分类二、健康保险的分类 根据组织性质的不同分类l1 商业健康保险l2 社会医疗保险l3 管理式医疗l4 自保计划根据保障内容的不同分类l1 医疗保险l2 疾病保险l3 残疾收入补偿保险l4 长期护理保险l按投保方式的不同分类l1 个

2、人健康保险l2 团体健康保险l（四）根据给付方式的不同分类l1 定额给付型健康保险l2 费用补偿型健康保险 l3 提供医疗服务方式型健康保险 l（五）根据保险合同结构形式的不同分类l1 健康保险主险l2 健康保险附加险 （四）保险金额的确定l 规定总保险金额l 规定每次门诊的保险金额l 规定日均住院金额数l 即时限额补偿（二）相关概念释义l 等待期：即观察期l 终末疾病：是一种状态，不考虑患病的原因，而是表现为会引致被保险人在较短时间内死亡的终末状态l 生存期：是区分重疾保险金和死亡保险金的重要标志l 指被保险人罹患重大疾病以后，不能马上领取重大疾病保险金，而是需要经过一个特定的时期后才能领取

3、，如果在这一时期内死亡，则领取死亡保险金。这个特定的时期就是生存期三、保险金的给付方式l 一次性给付 1 完全失能给付金额=原收入完全失能给付比例（根据失能程度确定） 2 部分失能给付金额=完全失能给付比例l（六）免责期l是指在伤残发生之日起的一段时间不计入理赔范围，从1个月到2年不等l目的在于抑制道德风险，排除短期失能导致的小额理赔（七）特殊条款l指因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的健康保险l包括长期护理保险、少儿看护保险、全残护理保险 二、长期护理保险的主要内容（一）护理服务内容1）医护人员看护 2）中级看护 3）照顾式看护l3、医学上的必要性与住院治疗 保险公司要求被保险人入住护理院时与入住医院一样，要有医学上的必要性(二) 责任设置l1 提供长期护理服务 l2 费用补偿l一般包括膳食床位费、各种诊疗费（诊断费、护士

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