颈部淋巴结分区头颈部鳞癌非NPC

1、1938年年 rouviere 颈部淋巴结分组，颈部淋巴结分组，uicc 采用并改良，采用并改良， 沿用到沿用到1990年年1991年年 robins 分区法（分区法（mskcc,解剖，解剖， 建建 立在根治性颈清扫基础上）立在根治性颈清扫基础上）1999年年 som 影像学分区影像学分区1999年年 鹿特丹分区鹿特丹分区 2000年年 布鲁塞尔分区布鲁塞尔分区 期望指导放射治疗期望指导放射治疗2003年年 dahanca, eortc, gortec, ncic,rtog n0 ct 分区分区2006年年 dahanca, eortc, gortec, ncic,rtog n+ or 术术后

2、后 ct分区分区l2003年，年， dahanca, eortc, gortec, ncic,rtog 等欧洲和美国的等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准分区标准 分区 部位 定义 ia/b 颏下颏下/颌下颌下 颏下颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支，颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨，下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹后界：二腹肌后腹 ii 上颈上颈ln 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链ln 以颈内静脉后缘为界分以颈内静脉后缘为界分iia

3、和和 ii b iii 中颈中颈ln 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链舌骨到环甲膜水平的颈静脉链ln iv 下颈下颈ln 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链环甲膜到锁骨水平的颈静脉链ln v 脊副链脊副链ln 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区其分为上中下三个亚区vi 颈前组颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘vii 上纵隔上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔胸骨切迹以下的纵隔lnrobbins 分区示意图 分区 推荐边界 ia 上界上界

4、 颏舌肌或下颌骨下缘颏舌肌或下颌骨下缘 下界下界 舌骨舌骨 的切线平面的切线平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 舌骨体舌骨体 外侧界外侧界 二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘 内侧界内侧界 体中线结构体中线结构 ib 上界上界 下颌舌骨肌下颌舌骨肌/颌下腺上缘颌下腺上缘 下界下界 舌骨体中平面舌骨体中平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨下缘下颌骨下缘/内侧面，内侧面， 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 颈阔肌，颈阔肌， 皮肤皮肤 iia 上界上界 c1横突下横突下缘缘 下界下界 舌骨下

5、缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺后缘，颈内动脉颌下腺后缘，颈内动脉 后界后界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 前缘前缘 二腹肌后腹后缘二腹肌后腹后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 iib 上界上界 c1横突下横突下缘缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 gre goire,分区 推荐边界推荐边界 iii 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后

6、外缘胸骨舌骨肌侧后外缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 胸乳肌前缘胸乳肌前缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌iv 上界上界 环状软骨下缘环状软骨下缘 下界下界 胸锁关节上胸锁关节上2cm 前界前界 胸乳肌前内缘胸乳肌前内缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌颈内动脉内缘，椎旁肌 v 上界上界 舌骨体上缘舌骨体上缘 下界下界 ct上包括上包括颈颈横血横血管管 前界前界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 后界后界 斜方肌前外缘斜方肌前外缘 外侧界外侧界 颈阔肌，皮肤颈阔肌，皮肤 内侧

7、界内侧界 肩胛提肌，头夹肌肩胛提肌，头夹肌咽后咽后 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨上缘舌骨上缘 ln 前界前界 咽部粘膜下筋膜咽部粘膜下筋膜 后界后界 椎前肌椎前肌 外侧界外侧界 颈内动脉内缘颈内动脉内缘 内界内界 体中线体中线gre goire,l如果在ii, iv or vb 有阳性淋巴结，ctv 向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区 l如果有薄膜外受侵（影像或病理）， ctv包括相邻的肌肉l淋巴结位于两个分区交界处，ctv包括两个区l术后放射治疗， ctv包括整个手术床l 咽部肿瘤患者，ctv 包括咽后间隙解剖解剖部位部位 边边 界界上界上界下界下界前界前界后界后界 外界外界内界内界

8、茎突后茎突后间隙间隙颅底颅底颈静脉孔颈静脉孔ii 区上界区上界咽旁间隙咽旁间隙椎体椎体/颅颅底底腮腺间隙腮腺间隙rpn外界外界锁骨锁骨上窝上窝iv/vb 下下界界胸锁关节胸锁关节胸乳肌胸乳肌/皮肤皮肤/锁锁骨骨后斜角肌后斜角肌前缘前缘后斜角肌后斜角肌外缘外缘甲状腺甲状腺/气管气管l喉癌： 颅底下1.5cm-2.0cm. 双侧基本一致。 braam pm , ijrobp, 2007, 67: 462468, netherlandl口咽/下咽癌， 同侧达颅底，对侧颅底下2.0cm braam pm， ijrobp, 2004;58:132138. 颊部（颊部（b）, 腮腺（腮腺（p）b. len

9、gele et al. / radiotherapy and oncology 85 (2007) 146155 第第viii区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉b. lengele et al. / radiotherapy and oncology 85 (2007) 146155l发生率：第一位首发症状 就诊 40% 左右 确诊 80% 左右l遵循从上到下，逐站转移的规律，很少发生跳跃性转移作者作者年代年代病例病例数数阳性阳性率率% 各部位转移发生率各部位转移发生率 %单侧单侧双侧双侧上颈上颈下颈下颈颈静颈静脉链脉链耳前耳前腮腺腮腺易俊林易俊林200690582.33

10、7.962.170.510.5king1999150773862 55 1sham199027175.345.79.247.28.5作者作者年代年代+/总总 病病例数例数ln + % 各区淋巴结转移发生率各区淋巴结转移发生率 %ibiia ii b iii iv vother王孝深王孝深2007543/61887.93.96086.543.713.336.81.3ng200720295.517 94851948/17刘立志刘立志20062752.841.971.630.27.48.41.9孙颖孙颖20055123 97.9469.513.7ng20041012.2 95.560.734.827

11、王孝深王孝深2004218/25984.22.852.888.135.89.222.90.9 作者作者病例数病例数跳跃转移率跳跃转移率 易俊林易俊林 20069051.9%王孝深王孝深 20052082.3%胡伟汉胡伟汉 20051053.9%sham 1990-6.8%问题：问题： ii 区的上界？区的上界？ iv区的下界？区的下界？ v区上界，区上界， 锁骨上区？锁骨上区？问题：问题： ii 区的上界？区的上界？ iv区的下界？区的下界？ v区上界，区上界， 锁骨上区？锁骨上区？ 分区 推荐边界 ia 上界上界 颏舌肌或下颌骨下缘颏舌肌或下颌骨下缘 下界下界 舌骨舌骨 的切线平面的切线平面

12、 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 舌骨体舌骨体 外侧界外侧界 二腹肌前腹内缘二腹肌前腹内缘 内侧界内侧界 体中线结构体中线结构 ib 上界上界 下颌舌骨肌下颌舌骨肌/颌下腺上缘颌下腺上缘 下界下界 舌骨体中平面舌骨体中平面 前界前界 颈阔肌，下颌骨前联合颈阔肌，下颌骨前联合 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨下缘下颌骨下缘/内侧面，内侧面， 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 颈阔肌，颈阔肌， 皮肤皮肤 iia 上界上界 c1横突下横突下缘缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺后缘，颈内动脉颌下腺后缘，颈内动脉 后界后界 颈内静

13、脉后缘颈内静脉后缘 前缘前缘 二腹肌后腹后缘二腹肌后腹后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 iib 上界上界 c1横突下横突下缘缘 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颈内静脉后缘颈内静脉后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌 gre goire,分区 推荐边界 iii 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后外缘胸骨舌骨肌侧后外缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 胸乳肌前缘胸乳肌前缘 外侧界外侧

14、界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，头长肌颈内动脉内缘，头长肌iv 上界上界 环状软骨下缘环状软骨下缘 下界下界 胸锁关节上胸锁关节上2cm 前界前界 胸乳肌前内缘胸乳肌前内缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌颈内动脉内缘，椎旁肌 v 上界上界 舌骨体上缘舌骨体上缘 下界下界 ct上包括上包括颈颈横血横血管管 前界前界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 后界后界 斜方肌前外缘斜方肌前外缘 外侧界外侧界 颈阔肌，皮肤颈阔肌，皮肤 内侧界内侧界 肩胛提肌，头夹肌肩胛提肌，头夹肌咽后咽后 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨上

15、缘舌骨上缘 ln 前界前界 咽部粘膜下筋膜咽部粘膜下筋膜 后界后界 椎前肌椎前肌 外侧界外侧界 颈内动脉内缘颈内动脉内缘 内界内界 体中线体中线gre goire, 用1999年影像学分区法评价259例npc 患者颈部淋巴结情况。 218/259 有淋巴结转移， 57例无法归属， 其中，55例位于颈内动脉内侧，颅底下2cm到舌骨之间。（咽后组淋巴结） 结论：1999年影像学分区对咽后组界定不适应npc. 王孝深等，王孝深等， 中华放射肿瘤学杂志，中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：）：265-268gre goire,b for npc, the reader is referred t

16、o uicc/ajcc 1997 edition of the hos triangle. 锁骨外侧端锁骨外侧端l没有类似没有类似rtog/eortc等关于等关于hnscc获得一致认可的标准获得一致认可的标准l结合鼻咽癌淋巴结转移规律结合鼻咽癌淋巴结转移规律l参考参考rtog/eortc 关于关于cn0 和和n+的淋的淋巴结分区建议和巴结分区建议和hos 分期锁骨上区定义分期锁骨上区定义 分区分区 推荐边界推荐边界 i 上界上界 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 下界下界 舌骨舌骨 前界前界 下颌骨前缘下颌骨前缘 后界后界 颌下腺后缘颌下腺后缘 外侧界外侧界 下颌骨内侧缘下颌骨内侧缘 内侧界内侧界 二腹肌前腹外缘二腹肌前腹外缘 ii 上界上界 颅底颅底 下界下界 舌骨下缘舌骨下缘 前界前界 颌下腺的后缘颌下腺的后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘 内侧界内侧界 颈部血管鞘内缘，颈部血管鞘内缘， 头长肌头长肌iii 上界上界 舌骨下缘舌骨下缘 下界下界 环状软骨下缘环状软骨下缘 前界前界 胸骨舌骨肌侧后缘胸骨舌骨肌侧后缘 后界后界 胸乳肌后缘胸乳肌后缘 外侧界外侧界 胸乳肌内缘胸乳肌内缘