睡眠呼吸暂停低通气综合症20140305

1、LOGOSleep Apnea Hypopnea Syndrome武汉市普爱医院呼吸内科武汉市普爱医院呼吸内科 打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？SAHSSAHS打鼾打鼾SAHS还会引起还会引起SAHSSAHS的危害的危害How important is sleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003 目的要求目的要求 一、掌握SAHS的定义、分类、诊断及治疗原则。 二、熟悉SAHS的病因及临床表现。 三、了解SAHS的发病机制。 Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低

2、通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome , SAHS )是多种原因导致睡眠状态下反复出现是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和低通气和(或或)呼吸中断，引起间歇性低呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。改变的临床综合征。 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称性呼吸疾病的总称 包括：包括：鼾症鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHSSAHS）上气道阻力

3、综合征（上气道阻力综合征（UARAUARA）肥胖低通气综合征等肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。间的新学科。睡眠呼吸暂停低通气综合征概述睡眠呼吸暂停低通气综合征概述（SAHSSAHS） Epidemiology流行病学特点流行病学特点 发生率发生率高高 漏诊率漏诊率高高 死亡率死亡率高高 并发症并发症多多 诊治现状诊治现状 多不规范治疗多不规范治疗 多学科性多学科性 诊断意识差诊断意识差 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综

4、合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHSsyndrome,OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHSCentral spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHSMixed s

5、leep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS）睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停分型分型阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次小时以上 。病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性

6、； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素病因和主要危险因素7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 病因和主要危险因素病因和主要危险因素 Pathogenesis 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软

7、组织、肌肉的可塌陷性增加 阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程 睡眠开始咽肌压力喉狭窄咽腔压力咽肌压力+ +咽腔压力 关闭压咽开放通气增加PaCOPaCO2 2 及及PaOPaO2 2 临床表现一 白天症状：白天症状： 嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血压升高和头痛晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落烦躁、焦虑，情绪低落临床表现二 夜间症状：夜间症状： 打鼾打鼾 躁动、多梦躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、被

8、憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎梦游、遗尿、阳萎临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失常、继发症状：当患者出现高血压、心律失常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征。其相应的症状和体征。 SAHS的临床表现肥胖（肥胖（标准体重标准体重20%）颈短粗）颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔

9、狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大 Physical Sign 体检及常规检查项目体检及常规检查项目 体重指数BMI=体重(kg)/身高2() 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查 X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目体检及常规检查项目多导睡眠图（多导睡眠图（Polysomnogr

10、aphyPolysomnography，PSGPSG） 确诊确诊SASSAS的金标准的金标准 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法主要实验室检测方法确诊（确诊（PSGPSG）多导睡眠图（多导睡眠图（PSGPSG）监测）监测 整夜整夜PSG监测：监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征：临床上怀疑为OSAHS者；临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SAHS的治疗

11、效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。 表表1 SAHS的病情分度的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）520214040夜间最低SaO2（%）8589808480AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考 Diagnosis根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗临床诊断 PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因Differential Diagnosis 原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病 原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸

12、暂停和低通气无低氧血症Differential Diagnosis 上气道阻力综合征 气道阻力增加反复出现醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症Differential Diagnosis 发作性睡病 白天过度嗜睡，发作性猝倒 PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM） 无呼吸暂停和低氧血症 平均睡眠潜伏期8分钟 有家族史Differential Diagnosis 病因治疗 一般性治疗 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 外科治疗 药物治疗 合并症的治疗 一般性治疗一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；

13、2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI90%），并能为患者所接受 初始压力设定：可从较低压力（46cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.51.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。CPAPCPAP压力的设定压力的设定 外科手术治疗外科手术治疗 适应征适应范围窄，复发率高 适用于口咽部狭窄的患者（仅占） 手术后复发率高（50%70%） 仅限于轻中度OSAS患者 药物治疗药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 合并症的治疗合并症的治疗根本措施在于 对因治疗 消除气道狭窄或睡眠中上气