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文档简介
特种设备作业人员证遗失补办申请表姓名性另y联系电话2寸、正面、免冠、白底彩色照片身份证号工作单位通信地址作业种类作业项目档案编号发证日期有效期至本人确认申请表格所填内容正确无误。申请人签名:年月日媒体公告张贴处需带整张报纸来,经办人员确认后裁剪媒体名称:公告日期:年 月 日安全监察机构意见:安全监察机构负责人:年月日注:1、超期作业人员证不予补办;2、补办作业证必须本人持身份证原件办理,并提交 2张近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片和身份证复印件1份。3、新版作业证 遗失声明范本:张XX不慎遗失特种设备作业人员证正本,证书编号:XXXXXXXXX ,档案编号:XXXXXXX,作业项目:XX,批准日期:XXXX 年XX月XX日,声明作废。
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