肺癌生活质量量表

1、欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分(EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13)是否7、您是否觉得您喜欢的或其它的闲暇活动受到限制R当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或旅行箱，是否感到困难1 22、长途 步 行 您是 否 感 到 困 难123、在屋外短途散步，您是否感受到困难124、您是否在日间的大部分时间卧在床上或躺在椅子上125、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所12在过去的一周内：没有稍有 较多 极多6、您是否觉得您的工作或日常活动受到限制1 23412348、您有过气促吗349、您有疼痛吗3410、您曾需要休息吗3411难以睡眠吗3412、您曾感到虚弱吗34

2、13、您曾感到缺乏食欲吗3414、您曾感到恶心吗3415、您曾呕吐过吗3416、您曾有便秘吗1 217、您曾有腹泻吗3418、您感到疲乏吗3419、疼痛防碍了您的日常生活吗3420、您难以集中精力做事吗3421、您曾感到紧张吗3422、您有担心吗3423、您感到易怒吗3424、您感到压抑吗3425、您感到记事困难吗3426、您的身体状况或医疗防碍了您的家庭生活吗123427、您的身体状况或医疗防碍了您的社交活动吗123428、您的身体状况或医疗导致您经济困难吗1234以下问题，请在1到7间圈出最适于您的号码： 很差 极好29、您怎样评价您过去一周内的总体健康情况123456730、您怎样评价您

3、过去一周的总体生命质量1234567肺癌特定部分：完全没有有一点大多数经常31、您有没有咳嗽123432、您有没有咯血1234333、334、335、336、337、338、339、340、341、当您休息的时候有没有觉得气短、呼吸困难4当你走路的时候有没有觉得气短、呼吸困难4当您爬楼梯的时候有没有觉得气短，呼吸困难14您觉得您的舌头和口腔疼痛吗4您觉得吞咽困难吗4您觉得手脚痹痛吗4您有掉头发吗4您觉得胸部疼痛吗4您觉得您的手臂或肩膀疼痛吗42、您是否还觉得有其他部位的疼痛34如果有，哪里43、您有没有服用止痛药治疗341没有 2有如果有，止痛药的效果如何患者姓名：性别： 年龄：岁门诊或住院号

4、： 医生/护士：FACT-L生活质量评分量表最近7天内：一点 有一有几颇有非常日常活动也不 点点分一些 多1. 我缺乏精力 012342. 我有呕吐 012343. 我不能胜任家庭的日常生活 012344. 我有疼痛012345. 我被因治疗引起的毒性反应所困扰 012346. 通常我很虚弱012347. 我不得不卧床 01234社交/家庭生活1. 我得到了朋友的亲近012342. 我从家庭中得到精神支持 012343. 我得到了朋友的支持 012344. 我的家庭接受我的疾病 012345. 我对和家庭间关于病情的交流感到满意012346. 我觉得和我的伴侣很亲近（或是我认为最重要的人）0

5、12347. 撇开您现在的性欲活动，请您回答下面的问题，如果有不愿意回答, 清在这儿做个标记回答下一个环节。我满意我的性生活 01234情绪1. 我很悲伤 012342. 我很自豪我能面对疾病 012343. 在与疾病斗争中，我感到失望 012344. 我感到紧张.012345. 我害怕死亡.012346. 我扌旦心我的情况会变得更坏.01234活动能力1. 我能工作（包括在家里进行的工作） 012. 我工作得很充实（包括在家里工作 012343. 我此时此刻还十分享受生活 012344. 我能接受我的疾病 012345. 我睡眠好.012346. 我进行以前的休闲活动 012347. 我目前很关心我的生活质量 01234其他因素1. 我感到气短 012342. 我的体重在下降 012343. 我思维清晰 012344. 我有咳嗽.012345. 我为脱发而烦恼 012346