生化项目临床意义文档

1、生化项目临床意义：alt【临床意义】：增高：肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿 米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严 重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸ii益加重，而alt却逐渐下降。重症肝 炎及肝硬变有肝细胞再生者,可有afp升高,而alt下降。其他alt升高的疾病：心血管 疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭吋肝瘀血、脑出血等）、骨胳肌疾病（多发性肌炎、肌 营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、叩脏腺功能亢进）、服川能致a活动性增高的药 物或乙醇等ast临床意义增高：心肌梗塞（发病后6 h明显升高，4 8 h达高峰，35

2、天后恢复正常），各种川:病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。g o t有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-g o t ,存在于线粒体内的称为m g o t o g o t同工酚测定有助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时，s -g o t升高；组织损伤时m-g o t才能在血清屮测到。心肌梗塞时，m g o t先于s g o t而升高tbil 临床意义：（1）判断有无黄疸。（2）根据血清胆红索分类，判断黄疽类型。血清总胆红索和以间接血清总胆红索增多为主的是溶血性黄疸，例如溶血性贫血，严重人而积烧伤等；血清总胆红素和以肓接胆红素增高为主者是梗阻性黄疽，例如胆石症，尿胆原可呈间歇性减少或

3、消失，如为肿瘤压迫所致，尿胆原可进行性减少或消失;血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高为肝细胞性黄疸,如病毒性肝医学教育网整理炎等。dbil直接胆红素：直接胆红素是测定1分钟内显色的胆红素，故又称为“1分钟胆红素”。 直接胆红素升高表示肝功能冇一定损害，在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸时增高明显，尤其是 肝内外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其胆汁瘀滞综合征等时更为明显。idil间接胆红素：明显升高，见于溶血性黄疸。由于红细胞被人量破坏，产生的胆红素超过了川:脏的排泄能力，使血液m'间接胆红索增高所致alp碱性磷酸齣主要用于肝胆疾病和骨骼疾病的诊断，尤其对于骨骼疾病具有重要的意义。

4、不同年龄、性别者，血清碱性磷酸酶活力有很大差别.临床结果分析:（1）变形性骨炎患者血清碱性磷酸酶水平最高，常达参考值上限1025倍；成骨细胞癌患 者碱性磷酸酶也很高；骨软化症时，碱性磷酸酶水平屮度升高；佝偻病患者血清碱性磷酸酶 水平可以升至参考值上限24倍。这两种疾病经维牛索d治疗后，碱性磷酸酶水平逐渐卜 降。骨折愈合期可有暂时性碱性磷酸酶水平上升。生长期儿童因生理性骨骼生长，其碱性磷酸酶高于正常人1. 52. 5倍，骨质疏松症时碱性磷酸酶正常。（2）各种肝胆疾病均可使血清碱性磷酸酶水平升高，肝外胆道梗阻时血清碱性磷酸酶水平 可达参考值上限3倍以上，并口梗阻愈完全碱性磷酸酶水平愈高。肝内胆道梗

5、阻时血清碱性磷酸酶水平上升幅度较小。（3）碱性磷酸酶活性升高还町见于甲亢、fanconi综合症等疾病；在重症慢性肾炎，儿童甲状腺功能不金，贫血等碱性磷酸酶活性可降低。（4）碱性磷酸酶活性测定与谷氨酸氨基转移酶测定联合分析有助丁-判断黄疸的类型；与血钙、血磷联合测定有助于鉴别良性骨炎。（5）碱性磷酸酚测定影响因素很多，进食高脂或高糖饮食，血清碱性磷酸酚活力升鬲，鬲 蛋口饮食则血清碱性磷酸酶活性卜降；剧烈运动后血清碱性磷酸酶水平町有升高，妊娠町导致血清碱性磷酸酶水平升高，妊娠九个刀血清碱性磷酸酚水平可达正常水平的23倍。rgt主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特本网整理氏壶腹癌时，血清g

6、gt 活性显著升高tba胆汁酸的检测是肝脏损伤的-项灵敏指标,tba特片性高,敏感性在不同肝病患者中表 现不一致，它在监测各种肝病中的意义重大。tp 临床意义血清总蛋白生理性波动。直立体位由于体液分布原因，血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀。因此长久卧床者血清总蛋白比肓立活动时约低35g/lo新生儿血清总蛋白可比成人低58g / lo 60岁以上的老年人约比成人低2g / lo血清总蛋白增高：（1）血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高：严璽腹泻、呕吐、高热时急剧失水，血清总蛋白浓度可明显升高。休克时，由于毛细血管通透性增加，血液屮水分渗出血管。血液可发生浓缩，慢性肾上腺皮质功能减退的患者，

7、由于丢失钠的同时伴随水的丢失，血浆也可出现浓缩现象。（2）血浆蛋白质合成增加：主要见于球蛋白合成增加，多发性骨髓瘤患者。血清总蛋白降低:（3）血液稀释，导致总蛋口浓度相对降低：如静脉注射过多低渗溶液或因各种原因引起的钠、水潴留。（4）摄人不足和消耗增加：食物屮长期缺乏蛋口质或慢性胃肠道疾病所引起的消化吸 收不良，因患消耗性疾病，如严重结核病，甲状腺功能亢进，恶性肿瘤等，均可造成血清蛋白浓度降低。（5）蛋口质丢失：严重烧伤时大量血浆渗出，大量失血，肾病综合征时人量蛋口丿求， 溃疡性结肠炎吋肠道长期丢失一定量的蛋白质，这些病理改变均可使血清总蛋白浓度降低。alb临床意义为：1. 血清白蛋白升高少见

8、，主要由于血液浓缩而致和对性增高，如严重脱水和休克等。2. 血清口蛋口降低主要见于：1）急性白蛋白降低主要由于急性人量出血或严重灼伤时血浆人量丢失。2）慢性白蛋白降低主要由于肝脏合成白蛋白障碍，腹水形成时白蛋白丢失；肾脏疾病 时，可随尿液丢失。3）妊娠，尤其是晚期妊娠，由于体内对蛋白质的需求量增加，又同时伴有血浆容量增高， 血清口蛋口可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。ada临床意义如下：一、用于肝胆疾病的诊断1. 急性肝炎患者ada与alt均显著升高。乙型肝炎患者alt的升高大于ada,而非甲 非乙肝炎病人ada的升高人于alt,非甲非乙川炎患者ada活性极度升高者多易转变为 迁延性肝炎。2

9、. 慢性肝炎患者ada活性均升高，慢性活动型肝炎比非活动型升高更共。3. 川:纤维化、川硕化及慢性川:炎患者ada活性显著升高而alt不升高，所以同时测定alt 和ada更具有临床价值。4. 阻塞性黄疸ada不升高，而肝细胞性黄疸ada活性升高，因此测定血清ada有助于 黄疸类型的鉴别诊断。二、用于结核性胸膜炎及结核性腹膜炎的诊断胸腹腔积液ada活性测定，可区別胸腹腔积液的性质。结核性胸膜炎及结核性腹膜炎病人 胸腹腔积液中ada活性明显高于癌症和心哀性胸腔积液中的ada活性，r积液中ada/ 血清ada的比值大于1,所以测定胸腹水和血清ada活性及比值是诊断结核性胸膜炎和 结核性腹膜炎的一项可

10、靠冇效的指标。三、伤寒病伤寒病人ada活性显著升高，明显高于非伤寒的发热患者，ada敏感性达100%,特异性 92.3%,伤寒发病初期可高于正常人24倍，极期及缓解期仍持续处于高水平，至病程第4 周逐渐降低，所以ada检测对伤寒病的早期诊断很有价值。四、其它疾病传染性单核细胞增多症、粟粒性结核、风湿热、溶血性贫血、白血病及部分肿瘤病人，血清 ada可不同程度的升高。联合免疫缺陷病（scid）,全身各组织细胞ada活性均缺少。结 核性脑膜炎病人的脑脊液中ada活性升高，其它脑膜炎不升高，因此脑脊液中ada活性 测定可鉴别结核性脑膜炎。che临床意义如下：胆碱酯酶的作用被抑制，就会发牛乙酰胆碱过剩

11、而集聚现象，引起胆 碱能神经过度兴奋，类似冇机磷中毒的表现血清胆碱酯酶是肝合成蛋白质功能的指标，临床上主要用于估计肝脏疾病的严重程度和阿米 巴肝病的诊断。crea【临床意义】增高：肾病初期肌肝值常不高，直至肾实医学教育网收集整理质性损害，血肌阡值才 升高。其值升高3-5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酹和尿素 氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌阡不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。urea升高：人致可分为三个阶段。浓度在8.2-17.9mmol/l时，常见于urea产生过剩 （如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等），或ure

12、a排泻障碍（如轻度肾功能低下、 高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等）。浓度在17.9-35.7mmol/lw， 常见于尿毒症前期、肝硬化、膀胱肿瘤等。浓度在35.7mmol/l以上，常见于严重肾功能 衰竭、尿毒症。ua升高：常见于痛风、子痫、口血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等约物治疗后。cyc、临床意义肾小球滤过功能（gfr）的内源性标志物由于胱抑素c基因属“管家基因”，能在几乎所冇的冇核细胞表达，无组织学特异性, 故机体胱抑索c产牛率相当恒定。因胱抑素c是一种低分子量蛋口质,叮经肾小球白

13、由滤过, 在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素c的唯一器官，所以血清胱抑素c 浓度主要由gfr决定，由此可见胱抑素c是一种理想的反映gfr变化的内源性标志物。grubb及simonsen等首先研究了血中低分子量蛋口质（0 2-微球蛋口、视黄醇结合蛋 白、胱抑素c）浓度与gfr （51cr-edta清除率）的相关性,发现血清胱抑素c、b 2-微球蛋 口及视黄醇结合蛋口浓度的倒数与gfr的相关系数r分别为0.75、0. 70及0. 39,血清肌 酹浓度倒数与gfr的相关系数r为0. 73。可见胱抑素c是低分子最蛋白质中与gfr最相关 的内源性标志物，甚至优于血清肌阡。血清b 2-微球蛋

14、白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也町升高，故不是理想的gfr 内源性标志物。视黄醇结合蛋白的代谢分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小 球滤过，故血清视黄醇结合蛋口浓度的倒数与gfr相关性最差，不能作为gfr的内源性标志 物。胱抑素c即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的 病情变化的影响较小。newman报道血清胱抑素c、肌阡浓度诊断界常gfr的敏感性分别为7 8. 1%及57. 1%,各自浓度倒数与gfr （51cr-edta清除率）的相关系数分别为:0. 81、0. 50。 kyhse andersen及filley的最近临床m用也表明血清胱抑素c浓度与

15、gfr的和关性优于血 清肌肝浓度。keevil等在对12%健康人的牛物学差异研究屮指出：血清肌肝的个休间变异为93%,而胱抑 素c的个体间变界仅25%,因而作者认为在判定肾功能损伤时血清胱抑素c优于血清肌阡c02 增高：示碱储备过剩（1）代谢性碱中毒:幽门梗塞（胃酸大量丢失），小肠上部梗阻,缺钾,服碱性药物过量（或中毒）。（2）呼吸性酸屮毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。（3）高热，呼出二氧化碳过多。（4）肾上腺皮质功能亢进，医学教|育网|收集整理使用肾上腺皮质激素过多。降低：示碱储备不足（1）代谢性酸中毒：糖尿病酮

16、症酸中毒，肾功能衰竭，尿每症，感染性休克，严重脱水, 流行性出血热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过最。（2）呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。（3）肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。ck临床意义：%1 ck主要用于心肌梗死的诊断。心肌梗死发生后2-4h ck即开始升高， 12-48h达最高峰值，可达正常上限的10-12倍，在2-4天降至正常水平。ck对 诊断心肌梗死较ast、ld的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一 项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。应注意测定是受样品溶 血情况的影响

17、。%1 病毒性心肌炎时ck也有升高。%1 肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致ck升高。%1 脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及-些非疾病因索如剧烈运 动、各种插管及手术等也可能引起ck活性升高。%1 卬状腺功能亢进、长久卧床者总ck（主要为ck-mm）可下降。ckmb升高：急性心肌梗死（ckmb>0.03,对达0.120.38）、甲状腺功能减低症、脑血管 疾病、肺部疾病、慢性醇中毒、手术后恢复期肌肉痉挛、心脏复苏后、休克、破伤风、骨骼 肌损伤等同工酶分析只发现有ck-mm型，无ck-mb型、也检不出ck-bb型。药物注射（氯 丙嗪、苯巴比妥、青霉素、利血平、苯妥英钠、肾上腺

18、素、多粘菌素b）肌肉损伤可检出ck-mm 型hbdh对急性心肌梗塞的诊断意义ldii临床意义：%1 心肌梗塞：心肌梗塞后920h开始上升，3660h达到高峰，持续610天恢复正 常（比ast、ck持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。%1 肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水屮ldh往往也升高。%1 血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等,ldh升高。%1 骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。%1 恶性肿瘤转移所致胸、腹水屮乳酸脱红酶活力往往升高。%1 正常新生儿ldh水平很高，可达7752000u/l，满月后为180430 u/

19、l,以后随 年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。山于测定ld的特界性较差，目询临床上多同时医学教育网收集整理测定乳酸脱氢酶同工酶来判断其组织来源，用于心肌梗寒、肿瘤、肝病等的诊断hcy动脉硬化性心血管疾病患者及糖尿病患者的血清thcy浓度明显高于对照组。血清 thcy是动脉硬化性心血管疾病及糖尿病的危险因子。tc临床意义：(1) 血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合征、肝细胞性黄疸、阻塞性 黄疸及重症糖尿病等。(2) 血清胆固醇降低：恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染, 营养不良等。tg血清甘油三酯的临床意义：(1) 血清甘油三酯升高：原发性继发性高脂蛋白血症、动脉悯样硬化、糖尿

20、病、肾病、脂肪肝等。(2) 血清廿油三脂降低：原发性卩一脂蛋白缺乏症、卬状腺机能亢进、肾上腺皮质功能不全、肝功能严重低f及吸收不良等。iidl-c与冠心病发病呈负相关，hdlc低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病、肝炎、肝硕化等。高tg血症往往伴以低hdl-co肥胖者hdlc也多偏低。 吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。我国血脂异常防治建议提出的判 断标准如下：理想范围：>1.04 mmol/l ( >40 mg/dl)降 低：<0.91 mmol/l ( <35 mg/dl)ldl-c【临床意义】ldl升高是动脉粥样硬医学教育网收集整理

21、化发生发展的主要脂类危险因索。过去只检测tch估计ldl-c水平，但tc水平也受hdlc水平的彩响，故最好采用ldl-c代替tch作为动脉粥样换化性疾病的危险因素指标。我国血脂界常防治建议提出的判断标准理想范围：3.12 mmol/l(v 120 mg/dl)边缘水平：3.153.61mmol/l (121 139 mg/dl)升 高：3.64 mmol/l( 140 mg/dl)apo al血清apoa i可以代表hdl水平，与h dl-c呈明显正札i关。hdlc反 映hdl运载脂质的代谢状态，而apoa i则反映hdl颗粒的介成与分解代谢。同时测定apoa i与hdl-c对病理发生状态的分

22、析更冇帮助。冠心病患者、脑血管患者apoa i偏低。家族性高tg血症患者hdl-c往往偏低但apoa i不一定低 不增加冠心病 危险；但家族性混合型高脂血症患者apoa i与hdlc却会轻度下降，冠心病危险 性高。apoa i缺乏症(如：tangier病是罕见的遗传性疾病)、家族性低a脂蛋白 血症、鱼眼病等血清中apoa 1与hdlc极低。此外未控制的糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等都可以引起 apoa i降低。平均值约为1401.45 g/l,女性略高于男性，年龄变化不明显，血脂正常者多 在1.201.60 g/l范围内。【临床意义】apoal (和apoa2起)占hdl蛋白的80%90%,因此，血清中apoa 1可以代表hdl水平，与hdlc呈明显正相关。冠心病患者apoa 1偏低，脑血 管患者apoal也明显低下，apoal缺乏症、家簇性低a脂蛋白血症、曲眼病等血清中apoal和hdlc极低。家簇性高tg血症患者hdlc往往偏低，但apoa1不一定低，不增加冠心病的危险。apob临床意义：(1) ''高apob脂蛋白血症，反映b型ldl增多。当高tg iftl.症时(vldl极高)，b型ldl增高，b型ldl与a型ldl相比, apob较