2025年风湿免疫理论知识试题（附答案）

2025年风湿免疫理论知识试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵1小时，RF阳性（120IU/ml），抗CCP抗体阳性（85RU/ml），ESR35mm/h，CRP12mg/L。最符合以下哪项诊断标准？A.1987年ACR类风湿关节炎（RA）分类标准B.2010年ACR/EULARRA分类标准C.1990年ACR系统性硬化症（SSc）分类标准D.2016年ACR/EULAR干燥综合征（SS）分类标准2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易合并的临床表现是？A.溶血性贫血B.神经精神狼疮C.血栓形成或反复流产D.间质性肺病3.强直性脊柱炎（AS）患者的典型骶髂关节影像学改变是？A.骨质疏松伴囊性变B.关节间隙狭窄伴骨赘形成C.虫蚀样破坏或软骨下骨硬化D.关节面不规则伴骨质增生4.干燥综合征（SS）患者唇腺活检的病理诊断金标准是？A.淋巴细胞灶≥1个/4mm²腺体组织B.浆细胞浸润≥50%腺泡C.中性粒细胞聚集形成微脓肿D.腺泡萎缩伴纤维化≥30%5.痛风急性发作期的首选治疗药物是？A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与PR3-ANCA高度相关的是？A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.变应性肉芽肿性血管炎7.系统性硬化症（SSc）患者出现“雷诺现象”的病理基础是？A.小动脉痉挛及内膜增生B.静脉血栓形成C.大动脉炎D.皮肤胶原沉积8.类风湿关节炎（RA）患者关节破坏的主要机制是？A.中性粒细胞浸润释放溶酶体酶B.滑膜成纤维细胞（FLS）分泌基质金属蛋白酶（MMPs）C.B细胞产生类风湿因子（RF）D.T细胞分泌IL-29.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体10.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是？A.结核菌素试验（PPD）B.针刺反应试验C.皮肤划痕试验D.斑贴试验11.大动脉炎（TA）患者活动期最敏感的实验室指标是？A.抗主动脉抗体B.ESR和CRPC.补体C3、C4D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）12.成人Still病（AOSD）的典型热型是？A.稽留热（持续39℃以上）B.弛张热（每日温差≥2℃，可降至正常）C.波状热（逐渐上升后下降）D.回归热（高热数日后间歇）13.银屑病关节炎（PsA）的特征性关节表现是？A.对称性近端指间关节肿痛B.远端指间关节（DIP）受累伴指甲病变C.第一跖趾关节红肿热痛D.骶髂关节融合14.混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体是？A.抗U1-RNP抗体B.抗Scl-70抗体C.抗Jo-1抗体D.抗着丝点抗体（ACA）15.风湿性多肌痛（PMR）的典型症状是？A.四肢近端肌肉疼痛伴肌力下降B.肩颈及骨盆带肌痛伴晨僵（＞1小时）C.手指小关节对称性肿痛D.下腰背夜间痛伴活动后缓解二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎（RA）的发病机制涉及以下哪些环节？A.树突状细胞递呈抗原激活CD4+T细胞B.B细胞产生RF和抗CCP抗体C.滑膜成纤维细胞（FLS）异常增殖并分泌MMPsD.Th17细胞分泌IL-17促进骨破坏2.系统性红斑狼疮（SLE）的免疫异常包括？A.补体系统过度激活（C3、C4降低）B.调节性T细胞（Treg）功能缺陷C.浆细胞样树突状细胞（pDC）分泌IFN-α增多D.免疫复合物沉积于肾脏、皮肤等组织3.生物制剂在风湿免疫病中的分类及代表药物正确的是？A.TNF-α抑制剂：阿达木单抗、英夫利西单抗B.IL-6受体拮抗剂：托珠单抗C.B细胞耗竭剂：利妥昔单抗（抗CD20）D.JAK抑制剂：托法替布（口服小分子）4.抗磷脂抗体综合征（APS）的临床表现包括？A.动脉/静脉血栓形成（如深静脉血栓、脑梗死）B.反复流产（≥3次孕10周前，或≥1次孕10周后）C.血小板减少D.网状青斑5.系统性硬化症（SSc）的皮肤受累分期包括？A.水肿期（皮肤非凹陷性肿胀）B.硬化期（皮肤增厚、紧绷）C.萎缩期（皮肤变薄、皮下组织纤维化）D.坏死期（皮肤溃疡、坏疽）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）分类标准的具体内容及评分方法。2.系统性红斑狼疮（SLE）的SLEDAI-2K评分系统主要评估哪些临床及实验室指标？请列举5项以上。3.生物制剂在风湿免疫病中的应用原则包括哪些？需结合药物靶点、适应症及安全性说明。4.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）的主要分型及各型的临床特征是什么？5.痛风的分层治疗策略包括哪些关键环节？请从急性期、缓解期及合并症管理三方面说明。四、案例分析题（共15分）案例1：患者女性，32岁，因“反复发热、面部红斑伴关节痛3月，加重1周”就诊。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双腕、掌指关节压痛（+），无肿胀。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，Hb90g/L；尿蛋白（++），尿红细胞15/HP；ANA1:1024（均质型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L），ESR55mm/h。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）请制定初始治疗方案（包括药物选择、剂量及注意事项）。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.C6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.B13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.2010年ACR/EULARRA分类标准：总评分≥6分可诊断RA（基于关节受累情况、血清学、急性期反应物、症状持续时间）。具体如下：-关节受累（0-5分）：1个中大关节（0）；2-10个中大关节（1）；1-3个小关节（2）；4-10个小关节（3）；＞10个关节（至少1个小关节）（5）。-血清学（0-3分）：阴性（0）；RF或抗CCP抗体低滴度阳性（2）；高滴度阳性（3）。-急性期反应物（0-1分）：正常（0）；异常（1）。-症状持续时间（0-1分）：＜6周（0）；≥6周（1）。2.SLEDAI-2K评分系统评估指标（列举5项以上）：-中枢神经系统：癫痫发作（8分）、精神病（8分）、脑血管意外（8分）。-肾脏：蛋白尿＞0.5g/24h（4分）、管型尿（4分）。-血液系统：溶血性贫血（8分）、白细胞减少（4分）、血小板减少（4分）。-皮肤黏膜：新发皮疹（4分）、口腔/鼻溃疡（2分）。-浆膜炎：胸膜炎（4分）、心包炎（4分）。-其他：关节炎（4分）、发热（1分）、补体降低（2分）、抗dsDNA升高（2分）。3.生物制剂应用原则：-靶点与适应症：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）用于RA、AS、PsA；IL-6抑制剂（托珠单抗）用于RA、巨细胞动脉炎；B细胞耗竭剂（利妥昔单抗）用于SLE、难治性RA；JAK抑制剂（托法替布）用于RA、PsA（口服方便）。-使用前提：需排除活动性感染（如结核、乙肝）、肿瘤；RA患者通常需经传统DMARDs（如甲氨蝶呤）治疗3-6个月无效后使用。-安全性监测：定期筛查感染（结核菌素试验、胸部CT）、肝功能、血常规；长期使用需警惕机会性感染（如肺孢子菌肺炎）、淋巴瘤风险。4.AAV分型及临床特征：-肉芽肿性多血管炎（GPA）：PR3-ANCA阳性为主，累及上/下呼吸道（鼻/鼻窦炎症、肺结节）、肾脏（坏死性肾小球肾炎），常伴肉芽肿形成。-显微镜下多血管炎（MPA）：MPO-ANCA阳性为主，无肉芽肿，以小血管炎为主（肾、肺受累常见，表现为血尿、蛋白尿、肺泡出血）。-嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：血嗜酸性粒细胞增多（＞10%），伴哮喘、过敏性鼻炎，累及肺、皮肤、周围神经（如多发性单神经炎）。5.痛风分层治疗策略：-急性期（24小时内启动）：首选秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mgqd）；不耐受者选NSAIDs（如依托考昔120mgqd）；重症或反复发作可用小剂量激素（泼尼松0.5mg/kg/d，3-5天）。-缓解期（急性发作完全缓解2-4周后）：降尿酸治疗（目标SUA＜360μmol/L，痛风石者＜300μmol/L）：抑制尿酸生成（别嘌醇起始50mgqd，逐渐加量；非布司他20mgqd）；促进尿酸排泄（苯溴马隆25mgqd，需肌酐清除率＞30ml/min，碱化尿液pH6.2-6.9）。-合并症管理：控制高血压（避免利尿剂）、糖尿病（优选氯沙坦）、慢性肾病（调整降尿酸药物剂量）；生活方式干预（低嘌呤饮食、限酒、多饮水）。四、案例分析题（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）活动期（狼疮肾炎）。依据：①临床表现：发热、蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室：三系减少（WBC、PLT、Hb）、尿蛋白（++）及血尿；③免疫学：ANA高滴度、抗dsDNA（+）、抗Sm（+）、补体C3降低；④符合ACR1997或SLICC2012分类标准（≥4项：蝶形红斑、口腔溃疡、关节炎、血液系统受累、肾脏病变、免疫学异常）。（2）鉴别诊断：①类风湿关节炎（无RF/抗CCP阳性，无典型关节肿胀）；②原发性肾小球肾炎（无多系统受累及SLE相关抗体）；③感染性疾病（如结核、病毒感染，无特异性自身抗体）；④血液系统疾病（如再生障碍性贫血，无皮疹、自身抗体）。（3）初始治疗方案：-诱导缓解：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击3天，后改为泼尼松0.8-1mg/kg/d（约40-50mg/d），4-6周后逐渐