科室预案及常见急症具体内容

1、科室预案及常见急症一、医疗质量管理体系1、科室医疗质量及医疗安全管理小组结构图*医院医疗质量管理委员会医务科医疗质量控制小组i丿肿瘤科医疗质量与医疗安全管理小组<丿2、医疗质量和医疗安全管理小组成员及职责组长：成员：3、医疗质量和医疗安全管理小组责任：对肿瘤科医疗质量与医疗安全负责，定期对医疗质量与安全指标进行监测、 分析、总结及提出整改措施，及时向行政主任上报数据，并提出合理化建议。%1 ：负责定期对肿瘤科各病区医务管理核心制度落实情况，对检查结果进行 分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务科。%1 ：负责定期对木科室各病区护理、腕带识别、转科交接登记、交接程序和 身份识别制

2、度，口头医嘱制度，患者参与医疗安全落实情况进行自行检查，对检 查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务科。%1 ：负责每季度要对本科室各病区发生的住院时间超过30天患者及平均住 院fi进行汇总讨论分析，以查找原因、并提出整改措施，于季度末以电子版形式 上报至医务科。%1 ：每月要对肿瘤科各病区所有出院病案的抗菌药物合理使用进行督查，督 查内容包括：科室的抗菌药物使用的比例、抗菌药物使用合理性、特殊使用级抗 菌纱物使用率。并对科室抗菌物合理使用情况迸行分析，发现存在的问题，提出 进一步改进方案；上述督查信息由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，以电 子文档报医务科。%1 ：负责

3、对肿瘤科不良事件发生率进行统计与分析，并查找原因并提出整改 措施，将信息登记后曲科室主任签字并加盖科室卬章科室存档，每个季度把整改 措施以电子版形式报送医务科。负责对肿瘤科各危重患者抢救成功率和危急值报告登记率和处理比率进 行统计与分析，并杳找原因并提出整改措施，将信息登记后由科室主任签字并加 盖科室印章科室存档，每个季度把整改措施以电子版形式报送医务科。：将恶性肿瘤术后辅助化疗和维持化疗作为肿瘤科重点疾病进行管理，做 好出院后随访t作，提高疾病的治愈率。加强对此类患考的随访t作。科室医疗 质量和安全管理小组专项负责人做好重点疾病患者的登记记录，建立随访登记 本，记录随访情况。每季度对重点疾病

4、病人管理进行督察，了解随访率及治疗效二、医疗质量管理内容及管理方案1、落实医务管理核心制度1）管理方案：由医疗质量和医疗安全管理小组负责定期对肿瘤科医务管理核心制度落实 情况进行自杳，对检杳结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将自資结果报 医务科。2）负责人:3）管理实施方式.督查方式、督查时限、督查结果、督查结果分析、整改措及汇总方式）由医疗质量和更疗安全管理小纽组长纽织，选择两名主治矢师每季度对科室 在案及归档病历进行抽查，由组长对检查结果进行分析并提岀整改意见。停电应急预案一、制定冃的为应对某某科室突发性停电事故，确保某某科室住院病人生命安全，依据庐 江县人民医院大面积停电应急预案，制

5、定某某科室相应预案。二、适用范围本预案所适用范圉：1、医院计划性检修停电。2、因电网、电力设备故 障引起全院大面积停电、某某科室局部停电等。三、应急原则大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“责 任明确，反应快速，措施果断”的原则四、危险性分析：线路老化;科室公用微波炉不当使用；患者及家属私带电器违规充电(包 括大功率电器的不当使用)。五、组织机构某某科室停电事故应急小组：组长：孙国平副组长：顾康生、潘跃银、郝吉庆成 员：彭万仁、刘虎、吴红阳、焦洋、钱勇、赵陈琛、仲飞、刘萍萍、 黄玮、朱艳哲、杜瀛瀛、卜丽佳、篁洁、李皱、张从军、宁洁职责：(1) 做好科室n常安全供屯工作，

6、落实安全生产责任制，防范因科室局 部违规用电等因素导致科室停电事故发生。及时向医院相关职能护正常医疗秩 序。成员应在领导小组的电事故时某某科室综(2) 突然停电后，科室值班人员立即寻找维持或替代抢救患者设备运转 的方法，保证抢救一丁作持续进行，开启应急灯或手电等照明设备，同时立即报告 上级医师和科室应急小组负责人，并及时通知电丄2922394或总值班2922103。(3) 加强巡视病房，安抚患者及其亲属，同时注意防火、防盗。(4) 使用微量推注泵输注生长抑索等治疗药物的病人，在推注泵蓄电池 电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法或其他用药途径。(5) 需耍使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管

7、吸痰。(6) 停电过程中，发生医疗方面的特殊问题应马上向医务科报告合应急 工作。六、处理原则做好停电后应急电源的准备工作，保证重耍抢救医疗设备的正常运行， 保障患者的医疗安全。七、应急程序和方法为了有效预防、及时控制和减少停电事件的危害，指导和规范此类事件 对某某科室医疗安全造成的危害，特制定以下应急处理程序和方法。科室接到停电通知后，立即做好停电准备。在条件允许的情况下切断 所有的仪器、设备电源，待电路恢复正常后再投入使用。如有抢救患者使 用备用电源(2) 突然停电后，科室值班人员立即寻找维持或替代抢救患者设备运转的 方法，保证抢救工作持续进行，开启应急灯或手电等照明设备，同时立即报告上 级

8、医师和科室应急小组负责人，并及时通知电丄2922394或总值班2922103。(3) 加强巡视病房，安抚患者及其亲属，同时注意防火、防盗。(4) 使用微量推注泵输注生长抑索等治疗药物的病人，在推注泵蓄电池电 量不足时，可改用静脉缓慢滴注法或其他用药途径。(5) 需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。(6) 停电过程中，发生医疗方面的特殊问题应马上向医务科报告。八、保障抬施1、领导小组成员平时要多了解并掌握供电方面的相关知识和操作规范, 指导科室其他医师注意用电操作安全。2、定期检查科室的应急灯、电筒等照明用品是否保持完好状态，是否 放置在随手可及z处。某某科室每个病区配备应急照

9、明灯2只，手电筒3支，电 池若1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握。某某科室停水应急预案一、制定目的为应对某某科室突发性停水事故，确保某某科室住院病人生命安全，依据 庐江县人民医院人面积停水应急预案，制定某某科室相应预案。二、适用范围木预案所适用范围：因供水公司水厂瘫痪或主供水管线故障造成的供水屮 断；院内管网爆裂造成的供水中断；施工造成的供水屮断等。三、应急原则大面积停水事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“责 任明确，反应快速，措施果断”的原则人面积停水事故处理工作贯彻“预防为主, 常备不懈”的方针，遵循“责任明确，反应快速，措施果断”的原则。四、危险性分析:会造成患者的膳食供

10、应屮断，影响病区的冷热水供应，影响患者的生活质量。五、组织机构某某科室停水事故应急小组：组长：副组长：成员：职责:(1) 做好科室日常安全供水t作，落实安全生产责任制。(2) 发生停水事故时，及时做好停水事故应急工作，及时向医院相关职 能部门汇报，并与之密切合作，尽快恢复供水。(3) 及时向患者及家属通报停水事故的相关情况，维护正常医疗秩序。(4) 科室行政主任是履行木预案规定的第一责任人。成员应在领导小组 的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好科室停水事故时某某科室 综，禽应急工作并及时通知水工2922386或总值班2922103 0(3)加强巡视病房，安抚患者及其亲属。(4)停水

11、过程中，发生医疗方而的特殊问题应马上向医务科报告。 后应急水源的准备工作，保证重要抢救医疗设备的正常运行，保障患者的医疗安全。七、应急程序和方法为了有效预防、及时控制和减少停电事件的危害，指导和规范此类事件对某 某科室医疗安全造成的危害，特制定以下应急处理程序和方法。(1) 科室接到停水通知后，立即做好停水准备。(2) 突然停水后，科室值班人员立即寻找维持或替代抢救患者设备运转 的方法，保证抢救工作持续进行，同时立即报告上级医师和科室应急小组负责人,(3) 加强巡视病房，安抚患者及其亲属。(4) 停水过程屮，发生医疗方面的特殊问题应马上向医务科报告八、保障措施1、医院住院部有三路进水体系，其主

12、水管均有阀门控制，在特殊情况下可 以相互沟通，解决因一路水源断路造成的用水困难。2、科室组织进行应急停水演练，每年应有2次，通过演练，使大家熟悉掌 握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。3、应急小组各成员确保24小时开机。1 应急联系电话：加23505, 29223615, 2923509。火灾处理和人员疏散应急预案应急预案一、制定冃的适为了确保科室患者及医护人员人身、财产和公共财产安全，提高灭火技 术水平和应急疏散技能，在紧急情况下，能快速处置初期火灾事故，及时有效地 扑灭火灾，迅速疏散人员减少火灾造成的财产损失，保障人员安全，特制定本预 案。二、本预案所适用范围：突发火灾三、应急原则火灾

13、防控工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完 善机制，明确责任，快速发应，措施果断”的原则。四、危险性分析：吸烟、电线老化、病房使用明火等。五、组织机构(-)科室应急领导小组：(1) 做好日常火灾预防工作，防范火灾事故发生。(2) 发生火灾时，及时配合应急小组及消防队做好灭火及人员疏散工作(3) 及时向医院应急小组汇报。(4) 组长是履行本预案规定的第一责任人，各成员应在组长的统一指挥 下，备司其职，各负其责。(%1) 处理原则1. 早发现、早报警、早扑救，及时疏散人员，抢救物资，迅速扑灭火灾。 要迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物2. 参加人员：在消防车到来z前，在确保

14、自身安全的情况下均有义务参加扑 救。3. 消防车到来z后，要配合消防专业人员扑救或做好辅助工作。4. 使用器具：灭火器、水桶、消防水带等。5. 无关人员要远离火灾地的道路，以便于消防车辆驶入。(%1) 灭火程序1. 报警：利用电话迅速向院应急小组、总值班、消防控制中心报警；如 火灾涉及范围较人，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层、 部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近科室关上门窗、 熟悉灭火计划和随时准备接收病人；并派人在医院门口接应和引导消防车进入火 灾现场。2. 救援：组织病人及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的病 人，采用抬、背、抱等方式转

15、移。3. 限制：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。4. 灭火或疏散：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散 计划，及时让病人和其他人员撤离现场。(%1) 救援人员灭火、疏散步骤1. 报警通报：一旦接到火警，消防控制屮心应立即打电话到事发地点核实并同时派人 前往现场勘察，明确火情及原因。当确认起火时，向楼层通报，次序为：着火层 一着火层以上各层有可能蔓延的着火层以下的楼层，通报时说明疏散路线， 稳定病人情绪，防止出现混乱现象。2. 灭火：在扑救中，参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、 机智、正确使用灭火器材，做到先控制、后扑灭。(2) 抓住灭火有利时机，对存放精密仪器、贵

16、重物资的部位，应集屮使 用灭火器灭火，争取一举将火灾扑灭在初起阶段。(3) 对于在燃烧中会产生有毒气体的物品，扑救时应采取防毒措施，如 使用氧气呼吸面罩，用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。3.疏散：(1) 木着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。 道路口被烟雾所阻时，应用湿毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐前(2) 禁止使用电梯，防止突然停电造成人员被困。疏散通道口必须设立 哨位指明方向，保持通道畅通无阻。(3) 疏散与保护物资：应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的 以及处于下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路，应放置在免受烟、火、 水等威胁的安全地点，防止丢失

17、和损坏。(4) 防排烟：消控中心启动送风排烟设备，使疏散楼梯间、通道走廊保 持正压送风排烟、关闭防火卷帘门；现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭 防火门。(%1) 注意事项：1. 火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前 提下进行。2. 火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。3. 火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。4. 人的生命是最宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必 要措施，避免人员伤亡。5. 科室应急储备：科室、各楼层备用应急照明灯、灭火器。6. 应急联系电话：2923505, 29223615, 29235oj0科室节假日医疗安全应急预案一、

18、制定冃的为应对科室内节假日期间发生突发性医疗安全事件，确保科室内医疗工作安 全，依据医科大学第一附属医院节假日医疗安全应急预案，制定科室预案二、适用范围本预案所适用范围：法定节假日期间某某科室发生突发性医疗安全事件。三、应急原则节假日应急处理丁作遵循“责任明确，强化监管，措施得力，”的原则。四、危险性分析：法定节假日休假是法律赋予医务人员的权利；节假日期间医院相关职能部 门放假；节假日期间留院患者病情危重复杂等。五、组织机构某某科室节假h医疗安全应急小组组长:副组长成员:职责：(1) 制定科室节假口期间值班表，包括三线班、二线班、住院总、一-线 班人员安排。(2) 发生医疗安全事件时，及时向医

19、院总值班以及医务处汇报。(3) 及时向患者及家属通报医疗安全事件的相关情况，维护正常医疗秩序。(4) 科室行政主任是履行本预案规定的第一责任人。成员应在领导小组 的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好某某科室节假fi期间医疗 安全应急工作。六、处理原则对节假口期间出现的医疗安全事件处理原则是能解决的尽快解决，一时解决 不了的耍做好耐心的解释、疏导t作，避免矛盾激化。七、处置流程1 在诊治过程屮引起的医疗纠纷，由值班医师、住院总医师和二线班在 做好耐心解释工作的同时，要及时向三线班、科主任、护士长汇报事情进展情况。 对于小的纠纷，科室能解释处理的要及时解决，必要时联系医务处人员进行调解

20、。2. 医疗过程中患者及家属对医疗提出开议，并且情绪激动，有过激行 为时，应立即报告医院总值班、保卫科，及时到现场进行阻止，以防止事态扩大。3. 对于复杂或解决有困难的纠纷，及时与总值班、医务科联系。八、保障措施1、各级值班人员要坚守岗位，履行职责，不准脱岗、离岗，确保紧急 情况的及时处置。对擅自脱岗失职造成影响或后果的，将追究当事人的责任。2、二线班、住院总医师要对危重患者重点巡查。3、三线班有权对节假日期间科室人员进行统一指挥和调度，任何人不 得推诿。4、应急小组各成员确保24小时开机。5、应急联系电话：卜923505, 29223615, 29235090应急联系人：某某科室医护人员岗位

21、紧急替代制度一、制定h的为确保某某科室医疗工作的正常运行，确保患者安全，提高科室效率，特 制定岗位紧急替代制度。二、适用范围科察人员因正当理由临时或长期脱离岗位。三、应急原则紧急替代制度贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导， 完善机制，明确责任，快速发应，抬施果断的原财。四、危险性分析：医护员工病假；开会、出差等。五、组织机构(-)科室安全领导小组:组长:副组长成员：职责:(1) 结合科室人员结构，对医护人员岗位进行合理安排。(2) 及时向医院应急小组汇报。(3) 组长是履行木预案规定的第一责任人，各成员应在组长的统一指挥 下，齐司其职，齐负其责。(-)处理原则凡遇有以下紧急情况：

22、女2同时接收批量(5人以上)病人入院；门、 急诊同时接诊批量(外伤、食物屮毒等意外)患者；住院患者发生紧急意外情况, 不能继续值班或不能满足值班要求时，须依照本制度，实行人员替代。1、根据岗位责任制，各科室医师、护士耍按时交班，不得自行调换班次及 自行找人替班，如有特殊情况，换班或替班必须经科主任或护士长许可。2、在岗人员必须认真履行岗位职责，完成各项工作任务，不得在上班期间 离岗、串岗，如有特殊情况，必须经科主任、护士长许可，并安排人员替代，方 可离开3、紧急情况下，值班医师可直接请二线人员参与抢救等医疗工作。4、如二线人员到场，仍不能满足工作需求时请本科室主任或其他高职 人员到院救急。5、

23、紧急情况下，根据患者病情，值班医师科直接请相关专业专家会诊 及参与抢救，被请人员必须及时赶到， 不得因其他原因耽误时间。6. 在紧急情况下，科主任、护士长有权直接调配不在岗的科内任何医疗、 护理专业人员来院救急，参与医疗护理工作。7. 如科室替代不能满足需要，应由科室负责人向医务科、护理部提出院 内替代，医务科、护理部有权直接调配院内任何科室的医护人员完成替代任务。8. 所调人员应具备一定的t作能力。并完成替代科室的各项工作任务， 保证医疗、护理质量。9. 普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排其他人 员出诊。专家门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排相应支撑 的人

24、员出诊。门诊部发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗。10. 值班人员在值班期间木人如遇突发情况，及时报告木科二线、三线或 科主任安排相应人员到岗。接班人员未到岗，交班人员不能擅自离岗。1 1应急联系电话:2923505, 29223615, 2923509,应急联系人住院 总|(李頌)某科室急诊危重突发病情变化病人抢救应急预案一、制定h的：为应对某某科室急诊、危重等病人病悄变化突发悄况，确保某某科室住 院病人生命安全，依据医疗核心制度，制定某某科室相应预案。二、适用范围：本预案所适用范i韦i： 1、危重病人抢救2、急诊病人处理3、突发病情变 化的患者抢救等。三

25、、应急原则：紧急替代制度贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导， 完善机制，明确责任，快速发应，措施杲断”的原则四、危险性分析：医护员工病假；开会、出差等。五、组织机构某某科室急诊危重病人抢救应急小组某某科室急诊危重病人抢救应急 小组：组长：副组长：成员：职责：(1) 结合科室人员结构，对医护人员岗位进行合理安排。(2) 及时向医院应急小组汇报。(3) 组长是履行本预案规定的第一责任人，各成员应在组长的统一指挥 下 各司其职，各负其贡。六、处理原则(1) 对急诊、突发病情变化的患者应积极进行救治，正常上班时间有主 管崽者的三级医师、护士医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师

26、 门诊值班或请假等)由值班医师、值班护士负责。抢救工作中遇有诊断、治疗、 技术操作等方面的困难时，应及时请示住院总医师，若住院总医师无法解决决请 示二线班，二线班无法解决请示科主任，必要时请示院领导，迅速予以解决。涉 及到多学科抢救的应及时请相关科室会诊，必要时请示医务处或总值班予以解 决。危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治更师以上级别和护士长组织，重 大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分 t协作。（2）抢救医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口 头（抢救时）或书面告知病危并签字。（3）在抢救危重症时，必须严榕执行抢救规程和预案，确保抢

27、救工作及时、 快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执 行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具 体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记， 并加以说明。一切抢救t作必须做好记录，耍求准确、清晰、完整，并准确记录 执行时间。七、保障措施1、领导小组成员定期进行相关专业知识的业务学习，提高自己的业务 能力，熟知医院核心制度。2、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行一五 定一，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。3、科室组织进行应急抢救演练，每年2次，通过演练，使大家熟

28、悉掌 握急诊危重突发病悄变化病人抢救的应急处置程序，确保病人安全。4、应急小纽各成员确保24小时开机。5、应急联系电话:”923505, 29223615, 2923509应急联系人住院总|（李敏应对某某科室大批急诊患者就诊情形，确保患者得要及时仃效的诊疗，依 据庐江县人民医院人批患者应急预案，制定某某科室相应预案。突发大批患者急诊入院应急预案一、适用范围本预案所适用范用i：突发大批患者急诊入院就诊。三、应急原则大批患者应急预案工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“责 任明确，反应快速，抬施果断”的原则。四、危险性分析：大批急诊患者病情复杂多样，医护人员数量不足

29、等。五、组织机构芒彗辜大批患者应急小纽：组长：副组长：成员：职责：(1) 做好科室口常演练工作，以应对突发事件时能迅速作岀反应。(2) 发生大批患者就诊情形时，及时做好应急t作，并向医院相关职能 部门汇报，与z密切合作，尽快做好会诊、分诊处置。(3) 及时向患者家属说明病情，取得其配合，维护正常医疗秩序。(4) 科室行政主任是履行本预案规定的笫一责任人。成员应在领导小组 的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好科室应急工作。六、处理原则平口做好演练工作，能够及时启动应以预案，保证重要抢救医疗设备的 正常运行，保障患者的医疗安全。七、应急程序和方法为了有效预防、及时控制和减少大批崽者就诊

30、给患者待来的不良后果，指导 和规范此类事件对某某科室医疗安全造成的危害，特制定以下应急处理程序和方 法。(1) 科室接到通知后，立即启动应急预案，做好相关人员及设备准备。(2) 遇到病情复杂、需多学科综合诊疗的患者，应立即邀请相关科室会 诊协助诊疗，并及时通知总值班(2922103)0(3) 加强患者家属的沟通，取得其积极的配合。(4) 应急过程中，发生医疗方而的特殊问题应马上向医务科报告。八、保障措施1、科室医护人员平时应加强专业技能培训，保证能够在应急期间处变不 惊，使工作有条不紊的开展。2、定期检查科室的相关设备，保证其在应急期间能够正常运行。3、科室定期组织进行大批患者就诊的应急演练，每年1-2次，通过演 练，使大家熟悉掌握应急处置程序，确保患者安全。4、应急小组各成员确保24小时开机。5应急联系电话:卜923505, 292