老年性痴呆症患者居家护理指导的效果

1、老年性痴呆症患者居家护理指导的效果粱瑞琼(文昌市人民医院内四科571300)【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012) 52-0326-02【摘要】 目的 对社区老年性痴呆症进行居家护理指导，并分析、评估结果, 进而探讨适合我国现状的老年性痴呆者社区卫牛服务模式方法。在文昌市筛选出 符合1992年第十次修订(icd-10)的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准的老 年性痴呆症者106例，分为试验组和对照组各53例，试验组患者在一般社区卫 牛服务的基础上实施规范的居家护理，对照组患者给予一般的社区卫牛服务。干 预开始时，干预后3个月、6个月、12个月时，采用日

2、常牛活量表(adl)分别 对两组患者进行评估。结果 干预后3个月、6个月、12个月两组adl测平结 果相比较，试验组得分明显低于对照组，差异有统计学意义(pv0.05)。结论 实 施居家护理可延缓老年性痴呆症患者的衰退。【关键词】老年人痴呆症社区保健护理老年性痴呆症是一种常见的老年慢性神经疾病，是患者广泛的大脑皮质 萎缩和退行性变的疾病，临床表现为认知、记忆力、计算力、判断力、抽象思维 能力、语言功能减退、情感和行为障碍，日常牛活能力进行性减退，老年性痴呆 症包括阿尔茨海默病(ad)、血管性痴呆(vd)及混合性痴呆等流行病学资料显 示，60岁以上人群中痴呆症的患病率为4%7%,其中60%-70

3、%为ad,女性多于 男性。且患病率与年龄成正相关。随着我国社会老龄化进程的加快，尤其是 高龄化趋势不断加剧，产牛对社区卫牛服务的巨大需求，老年性痴呆症已成为严 重的健康问题和严峻的社会问题。在我国，老年性痴呆症患者日益增多。目前我国城市设立的社会卫生服 务中心(站)是政府专设的社区卫生服务机构，而老年福利体系和社会医疗保障 体系仍不健全，大多数痴呆症患者被安置在家中，缺乏规范的照顾和管理。迄今 为止，老年痴呆症仍无特效治疗，预后差，且不可能长期住院治疗，因此，大部分患都在家中度过晚年，故居家护理是我国老年性痴呆症的主要护理形式。1、对象与方法1.1研究对象2009年3月1-31日在全市范围内对

4、60岁以上的老年人进行筛选，对 于存在工作，生活能力明显下降、记忆力差、性格改变等症状的老年人由2名精 神科主治医生根据1992年第十次修订（1cd1o）进行确诊，共筛选出老年性痴 呆症患者299例，其中ad234例，vd65例，根据简易智力状态检查量表（mmse） 和日常生活能力量表（adl）对以上299例老年性痴呆症患者进行评定，从而选 岀进入本研究的患者。入组标准：mmse：文盲≤17分，小学≤20分，初 中≤22分。adl： 20-50分。按照入组标准共筛选出符合条件的老年性痴呆 症患者106例，分为试验组和对照组，每组各53例。两组患者在性别

5、、年龄、 文化程度和adl基线评估方面的差异无统计学意义（p均0.05）,具体见表表1两组性别、年龄、文化程度和adl基线评估方面的比较组别n性别（例）年龄x±s文化程度（例）adl得分男女岁 x±s文盲小学初中分 x±s试验组53233076.28± 6.213911330.68±10.29对照组53223177.45±6.084012128.86±9.651.2方法1.2.1干预方法试验组：成立由1名精神科主治医师及1名主管护师组成的居家

6、护理 指导小组，具体负责对试验组患者居家护理干预。每例患者确定1名专门照料 者。居家护理指导小组在试验开始时对所有照料者进行集中培训，内容包括: 干预的目的及意义，统一规范的居家护理知识和方法指导，并发放相关资料，指 导小组成员和专门照料者建立日常通畅的联系，建立通信录。定期随访：居家护理指导小组在当地一般的社区卫生服务的基础上，每3个月 对试验组患者按照自行设计的居家护理随访登记表进行1次入户随访，根据 一般护理、生活护理、心理护理、安全护理和康复护理5个方面对患者进行面对 面的随访指导，并根据每例患者的具体情况，对专门照料者提出针对性的建议, 每次30-40min,对照组给予一般的社区服务

7、来进行居家护理干预。1.2.2评价工具日常'生活能力量表（adl）,该量表是由lawtont和brodygf 1969年编制，主要用于早期痴呆患者的筛查和晚期痴呆患者的行为评定，以及制订护理和康复 方案，评定药物疗效和康复训练效果。本量表由14项内容组成，包括6项躯体 自理量表（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）及8项工具性日常生活活 动能力量表（打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、理财）。 该量表评分分为4级：1分为自己可以做；2分为有些困难；3分为需要帮助；4 分为根本不会，总分范围1456分，分数越高，代表生活能力越差。总分16 h≤22表示有

8、不同程度的功能障碍、22分表示功能明显障碍，单项评分有 两项或两项以上3分则显不功能明显障碍。两组均在干预开始时、干预后3个月、6个月、12个月由居家护理指导 小组对所有患者进行adl评定，共4次。1.2.3统计学方法应用spssu.5软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验。2、结果2.1完成情况干预过程中，两组均有样本脫漏现象，试验组脱漏8例，均为病例死亡， 其中，干预3个月随访吋脱漏3例，6个月吋脱漏2例，12个月吋脱漏2例。对 照组脱漏6例，也均为死亡病例，其中3个月吋脱漏2例，6个月吋脱漏4例。 最终试验组患者43例，对照组46例。2.2两组干预后不同阶段adl得分比较（表2）由表

9、2可见，干预过程中不同阶段、试验组adl每次的得分均比对照组低，差异有统计学意义(p<0.05),说明试验组功能衰退程度轻于对照组。表2两组干预后不同阶段adl得分的比较(分x&plusmn;s)干预后组别n3个月6个月12个月试验组 4334.63&plusmn;10.01 34.73&plusmn;100931.89&plusmn;9.82对照组 4639.66&plusmn;10.54 43.12&plusmn;7.6540.48&plusmn;9.01七值2.424.113.78p值0.020.000.003、讨论3.1老年

10、性痴呆症是一组慢性进性疾病，以记忆力、抽象力、思维、定向力障碍及社会功能减退为主要特征。其临床特点大多隐匿起病，缓慢发展，并 可导致患者社交、生活或职业功能丧失2o由于照顾者缺乏专业人员的指导和 相关培训，致使患者在家庭中难以得到正规、系统的护理，照料和看护质量差强 人意。现代的居家护理主要由专业居家护理员承担，按照一定的工作程序，制订 完善的康复和照护计划，并为家庭照料者提供正规、系统、全面的护理指导。3o 这种方式既可使患者得到高质量，持续性的专业服务，又可使患者在舒适的家庭 环境中获得完整的照护，并以此增进患者及家属的安全感，使其身心得到最大限 度的满足。3.2居家护理指导的效果本研究主要采用了专业与非专业相结合的居家护理模式，由专业护理人 员对照料者进行居家护理知识指导，由照料者实施对患者的具体护理措施。结果 显示：该方法可使患者的病情发展得到延缓，功能衰退的速度明显减慢。此外, 通过1年来对两组的干预随访发现，试验组照料者通过护理人员的培训，掌握了 老年性痴呆症患者的居家护理知识和技巧，使试验组患者在家中得到了系统、全 面的居家护理，也减轻了患者家属的精神压力和经济负担。将居家护理应用于对老年性痴呆症患者的管理和照护，有利于拓宽对老 年性痴呆症患者的治疗，护理和康复的思路和途径，增进家属照顾患者的知识与 技能，并为全面开展社区护理服务