肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素研究

1、肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素研究徐梦虎 金铸成 (兰州大学第一临床医学院 甘肃兰州730000)【中图分类号】r657.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 4-0030-02 【摘要】目的通过对肝脏移植术后发牛肺部感染的危险性因素进行分析，探讨 有针对性的管理方式。方法 回顾性分析50例肝脏移植术后肺部感染的临床资 料。结果术前或术后大量胸腹水、术中或术后大出血、术后营养方式、术前前 后不具备积极的应对机制等都与术后肺部感染有关系。结论对相关资料进行明 确，在术前后进行预防和管理，使感染率降低，提高手术成功率。【关键词】肝脏移植 肺部感染 因素随着如今手术技巧

2、、围手术期管理及其免疫抑制治疗不断的突破，肝脏 抑制也得到了快速进步，逐渐成为终末期肝病的常规治疗方式。但是却存在着严 重的术后感染现象，这极大的影响了手术的效果，构成了术后死亡的主要因素。 为了能够更好的探讨防止肝脏移植术后发牛肺部感染的危险因素及其措施，木文 对50例肝脏移植患者进行了研究，希望能够对医护人员控制肝脏移植术后感染 有一定的积极作用，现报告如下：1对象和资料1.1临床资料在木组50例患者当中，势性患者为46例，女性患者4例，48例为同 种异体全肝移植，2例为活体部分肝移植。患者的年龄26-59岁，平均为43.2岁。 其中紧急肝移植为16例，择期肝移植为34例。1.2肝脏移植术

3、后肺部感染诊断标准依据我国中华人民共和国卫牛部医院感染监控协调小组医院感染诊断 标准，通过收集患者的体征、临床症状、影像学检测结果，并且结合病原学资 料来确定。1.3方法利用冋顾性调查方法，对于我院2005年5月2010年5月50例肝脏移 植患者就其发病情况、呼吸机应用及其抗生素使用情况等情况进行了调查，最终 分析研究。2结果在50例患者当中，存在36例发生了术后肺部感染现象，感染率为72%。 全组死亡为12例，死亡率为24%o死亡患者全部都是在手术后2周内发生，患 者在术后的生存时间为113天。3讨论3.1肺部移植术后肺部感染危险因素3.1.1患者术前、术后无任何积极应对应对机制首先，患者心

4、理不能够正确的认识自身的一些症状，比如术后咳嗽、咳 痰等症状。其次，在术前假如没有进行相应的强化训练，那么就不能够完全的掌 握咳嗽与排痰技巧，在术后非常容易发生排痰不畅通或者是肺部的感染。3.1.2术前、术后大量胸腹水、肾功能异常在手术前后大量的胸腹水，一般会导致限制性通气障碍，最终会引起低 氧血症，经过手术，假如术前肺功能不是很健全，那么必定会影响术后肺功能恢 复，很容易引发肺部感染；肾功能异常使得肺部的负担明显加重，肾功能不全合 并肺部感染一般难以控制，病死率较高。3.1.3术前肺部感染在单因素统计当中，术前存在肺部感染的患者与无感染相比，其术后发 生肺部感染的相对危险度非常大。但是因为导

5、致肺部感染的因素非常多，固进行显著性检验吋，并没有提示有统计 学意义。3.1.4术中或术后大出血出血造成了肺微循环衰竭，导致缺氧；同时出血使得血红蛋白逐渐减少, 极大的降低了养运输量，导致缺氧，很容易引发肺部感染。3.1.5营养方式肝脏移植术后安排科学的营养方式是非常必要的。为了能够减轻移植肝 负担，我们不建议长时间胃肠外营养，但是对于肠内的营养管理也是很重要的, 假如术后长吋间依靠鼻饲，就非常容易发生肺炎。由于通过胃管一次注入的液体 量比较多，或者是次数过于频繁，很可能会导致胃液倒流，使发生吸入性肺炎的 危险性上升。3.2术后肺部感染的防治措施3.2.1加强呼吸机的管理呼吸机连接管道应该每4

6、8h进行更换、消毒，湿化瓶当中加注的必须是 无菌液体，在24h后进行更换。吸痰的过程中一定要注意轻柔，吸痰管需要选用 可消毒的12号橡胶吸痰管。一次性吸痰管由于经费高且质地硬，所以尽量少选 用。3.2.2正确处理胸腹水一般来讲，少量胸、腹水者，不给予特殊的处理；中等以上胸、腹水患 者，应该在b超引导下穿刺抽液；大量胸、腹水，需要放置胸腔或者腹腔引流管。 同时还应该加强营养支持，科学评估患者的营养状况并且及时进行补充，提高机 体的抵抗力，这样就能够更好的减少肺部感染。3.2.3出血护理应该在术后观察、估计出血量，及吋为患者补充血容量。由于手术创伤 较大，血管吻合大多与一些患者存在凝血功能障碍，所

7、以在术后48h内非常容易 发生广泛出血现象。所以，通过腹腔引流管观察是否存在腹腔内出血显得非常重 要，一定要记录单位吋间的引流量，发现问题应该及吋汇报和处理。3.2.4加强围手术期肠道去污依照术后肺部感染主要有口咽部、胃内反流物误吸所致的特点，围手术 期一定要加强包含口腔在内的全消化道去污染，实施选择性消化道去污染，通过 口服和局部应用消化道不能够吸收的抗生素，有选择的去除肠道致病菌群，极大 的避免了影响具备定植抗力的厌氧菌群。3.2.5科学选择肠内营养方式一般来讲，在术后早期应该避免经过普通胃管提供肠内营养，可以利用 肠内营养专用的鼻肠管进行，这就可以充分的发挥了肠内营养保护肠道黏膜屏障 的功能，有效减少肠源性感染的特点。大力加强胃管管理，有效避免一次性过多 注入液体，充分做好口腔护理，减少因为上呼吸道和口腔外来性引起的肺部感染。3.2.6正确使用呼吸机对器官插管的患者应该及吋进行吸引，假如患者是清醒的，血循环稳定, 自主呼吸功能恢复，需要逐渐脫机，拔除插管从而有效减少肺部感染。对于气管 切开者需要有效保持气管切开处敷料的清洁，定期进行更换。对呼吸机进行合理 的使用，合理调节各个参