脑梗死患者r―tPA溶栓中TCD的变化及其临床意义

1、脑梗死患者r-tpa溶栓中tcd的变化及其临床意义【摘要】目的：探究脑梗死患者注入重组组织 型纤溶酶原激活剂（r-tpa）进行溶栓治疗中经颅多普 勒超声（tcd）的变化及其临床意义。方法：选择本 院2014年5-11月收治的脑梗死且符合溶栓标准的患 者76例，根据是否应用tcd监测将其分为观察组和 对照组，每组各38例。观察组给予r-tpa溶栓联合tcd 检测，对照组单纯给予r-tpa溶栓治疗。检测两组患者 血管再通和颅内出血情况,测定两组不同时间段nihss 评分和barthel指数，观察治疗后并发症发生情况。结 果：观察组血管再通率76.32%明显高于对照组的 44.74%,差异有统计学意

2、义（p0.05）,而观察组治疗 后7d和3周的nihss评分均明显低于对照组，且治 疗后1个月和3个月的barthel指数均明显高于对照组, 总并发症发生率5.26%明显低于对照组的21.05%,差 异均有统计学意义（p【关键词】脑梗死；溶栓；重组组织型纤溶酶 原激活剂；经颅多普勒abstract objective： to explore the changes of transcranial doppler（tcd） and its clinical significance in recombinant tissue plasminogen activator （r-tpa） throm

3、bolytic therapy of patients with cerebral infarction.method： 76 cerebral infarction patients who met the standard of thrombolytic in our hospital from may 2014 to november 2014 were selected, and were randomly divided into the observation group and the control group according to whether the applicat

4、ion of tcd monitoring, 38 cases in each group.the observation group was treated with r-tpa combined with tcd, and the control group was treated with r-tpa.the revascularization and intracranial hemorrhage between the two groups were detected, and the nihss score and barthel index between the two gro

5、ups in different time periods were determined, the complications after treatment between the two groups were observed.result： the revascularization rate of the observation group was 76.32%, which was significantly higher than 44.74% of the control group, the differenee was statistically significant

6、(p0.05) .the nihss score of the observation group 7 days and 3 weeks after treatment were significantly lower than those of the control group, the barthel index of the observation group 1 month and 3 mon ths after treatme nt weresignificantly higher than those of the control group, the total complic

7、ation rate of the observation group was 5.26%, which was sign讦icantly lower than 21.05% of the control group, the differences were statistically sign讦icant （pfirst-author" s address： the firsthospital affiliated to nanhua university, hengyang 421001, chinadoi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.0

8、15脑梗死是一种常见的脑血管疾病，早期死亡率较 高，且大多数幸存者都伴有一定程度上的认知及运动 等障碍。目前多采用溶栓疗法1-2,而r-tpa作为脑梗 死超早期唯一推荐使用的静脉溶栓药物，它可使1/3 的患者血管再通，让15%的患者获得较好的预后。在 脑梗死患者r-tpa溶栓中，tcd发挥着重要作用。本文 通过tcd持续监测r-tpa溶栓过程的脑血流变化情况, 以判断其在脑梗死患者r-tpa溶栓治疗的临床意义,现 报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2014年5-11月本院神经内科 收治的76例行溶栓治疗的脑梗死患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管会议制定的有 关脑

9、梗死的诊断标准；（2）发病6 h以内；（3）无 r-tpa溶栓治疗禁忌证；（4）伴有神经功能缺损表现, 且卒中症状持续时间超过30 min； （5）患者及家属签 署知情同意书。排除标准：伴有脑栓塞、颅内肿瘤、 出血史或其他系统严重疾病。根据是否应用tcd监测, 将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。 观察组中，男26例，女12例；年龄3879岁，平均（63.4±3.2）岁；发病至溶栓开始时间2.14.6 h, 平均（3.7±1.2） ho对照组中，男24例，女14例; 年龄4080岁，平均（64.4±3.5）岁；发病至溶栓开 始时间2.34.2 h,平均

10、（3.5±1.1） h。两组患者的 性别、年龄、发病至溶栓开始时间等一般资料比较差 异均无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2研究方法 两组均给予20 mg r-tpa动脉溶栓 治疗，r-tpa由德国勃林格医药公司生产。首先于患者 全麻下行全脑血管造影以找到血管闭塞处，之后使用 造影导管在闭塞主干血管处注入5 mg r-tpa,然后在路 图下使用6f导引导管分别于血栓内、血栓近及远端各 推注2 mg r-tpa,最后在近端缓慢泵入9 mg r-tpa,持 续1 h。观察组在此基础上应用tcd进行监测，tcd是 采用德国dwl-box双通道无创超声血流仪。在找到血 管阻

11、塞处后，固定2.0 mhz超声探头，发射功率定为 0.25 w/cm2,探测深度为4550 mm,连续2 h超声 大脑中动脉梗死位置的血流速度与频谱形态，据此评 估血管再通，当监测部位出现正常或狭窄的血管信号 均为血管再通。对照组仅于治疗前和溶栓后2 h应用tcd监测血流情况，且持续时间20 mg或tcd监测时 间>2h,则停止溶栓治疗。术后行头颅ct扫描，观察 颅内出血情况。住院期间如出现神经功能恶化时复查 头颅ct,其中神经功能恶化以美国国立卫生院神经功 能缺损评分（nihss）超过4分为标准。1.3观察指标（1）观察患者溶栓后血管再通情 况及颅内出血情况；（2）于治疗前及治疗后7

12、d、3周， 采用神经卒中量表（nihss）评估患者神经功能损伤程 度；（3）于治疗前及治疗后1、3个月,根据barthel 指数评估患者基本日常生活能力，记分为0100分, 分数越高表示能力越好;（4）治疗后并发症发生情况。1.4统计学处理采用spss 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用 t检验，计数资料以率（）表示，比较采用 字2检 验，以p0.05）,见表2.2两组不同时间段nihss评分比较两组患者治疗前的nihss评分比较差异无统计学意义（p>0.05）, 治疗后7 d和3周，观察组的nihss评分均明显低于 对照组，差异均有统计学意

13、义（p0.05）,治疗后1个月和3个月，观察组的barthel指数均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(p0.05)。但观察组的总并发症 发生率5.26%明显低于对照组的21.05%,差异有统计 学意义(p本文研究显示，观察组38例患者r-tpa溶栓中tcd持续监测2h发现，自溶栓开始后，8例(21.05%)患者在30 min内再通，17例(44.74%)在 31 60 min 内再通，4 例(10.53%)在 61 120 min 内再通，仅9例(23.68%)在2h后再通。说明大多 数脑梗死患者在r-tpa用药后1 h内再通。且观察组2 h 内血管再通率明显高于对照组，而两组颅内出血发生

14、 率无明显差异。符合westermaier等9-10报道结果, 表明脑梗死患者应用r-tpa溶栓治疗中持续tcd监测 可有效提高r-tpa溶栓的血管再通率，且不会增加颅内 出血的风险。分析其原因可能是tcd对r-tpa溶栓具 有协同作用，连续低频超声波能借助其机械作用和空 化效应直接作用于血栓11,同时还能可逆地改变纤 溶蛋白，进而形成压力梯度使r-tpa进入血凝块并增强 其分布，提高zpa与纤溶蛋白结合，从而增强其溶栓 效应。这也解释了本文中治疗后观察组的nihss评分 和barthel指数均低于对照组的原因，提示连续tcd 超声监测可提高脑梗死患者卒中恢复效果，改善其神 经功能。与杨利杰等12-13研究相似，认为tcd在脑 梗死静脉溶栓时能及时了解血管再通情况，其血流改 善与患者预后密切相关，且它还能对脑梗死或无症状 颈内动脉重度狭窄患者进行栓子监测以探查、定位及 量化脑血流中微栓塞。此外，还需注意的是hpa使用 剂量，从理论上来说，溶栓药剂用量越少，