新生儿先心病磁共振ppt课件

1、新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振 上海交通大学附属上海儿童医学中心 朱铭背景背景o新生儿期先心病手术和介入越来越普及o许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术，如D-TGAo许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS, PA/IVSo许多先心病新生儿期的内科治疗也必需了解解剖特点，如依赖PDA的先心病o以上情况对影像诊断提出了更高的要求新生儿先心病影像学检查步骤新生儿先心病影像学检查步骤o一切病员先做超声o如超声检查医生觉得诊断不是非常有把握时，做心脏 MRIo新生儿透声条件好，需求做 MRI的比例低于儿童期o多层CT虽然方便，分辨率高，对冠脉和气道显示好，国内广泛运用，但因射线量很

2、大，普通少用于新生儿胎儿做CT是忌讳症Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2021-Taylor AM 新生儿先心病新生儿先心病MR检查技术检查技术o新生儿体温调理才干差，应留意保暖，检查室温度不低于22度，尽能够缩短检查时间,普通30分钟内完成检查o新生儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率远低于普通学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低 新生儿先心病新生儿先心病MR检查技术检查技术o新生儿心脏小，要减少孔径，选择较薄的层厚，可运用头线圈做心脏扫描以提高信噪比o新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替代心电

3、门控110以上o儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断需求设备设备o1.5T MR 机 (Signa Echospeed Excite; GE)o线圈: 8通道心脏线圈，头线圈o对比剂: Magnevist , Multihance 等 0.2mmol/公斤体重新生儿先心病新生儿先心病MR检查技术检查技术o自旋回波 T1WDOUBLE IR) 2个位置o梯度回波Cine , FIESTA 6-32幅/次心动周期 (扫1-2个位置)oCE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位,每例必做, MIP重建oPC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做)新生儿先心病病种与儿童

4、不同新生儿先心病病种与儿童不同o梗阻性自动脉弓畸形多o复杂先心病多，如肺动脉闭锁, 大动脉错位，心脾综合症等o完全型肺静脉异位引流多,其中75% 为梗阻性o单纯先心病常为排除自动脉缩窄，肺静脉异位引流等而做MR新生儿心脏新生儿心脏MR诊断敏感度 95%心脏MR检查平安,可靠，无射线, 对心外大血管畸形诊断效果优于超声, 对复杂先心病可与超声起相互补充作用，对手术后先心病诊断效果好对心内构造异常诊断效果不如超声，对冠状动脉和气道异常诊断效果不如多层CT梗阻性自动脉弓畸形梗阻性自动脉弓畸形COA类型类型梗阻性自动脉弓畸形梗阻性自动脉弓畸形IAA类型类型梗阻性自动脉弓畸形梗阻性自动脉弓畸形IAA新生

5、儿梗阻性先天性自动脉弓畸形新生儿梗阻性先天性自动脉弓畸形oCE-MRA序列是梗阻性先天性自动脉弓畸形的最正确扫描序列o对某些 COA 和 IAA, CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同时显示梗阻的两端o 病理类型与国外报道有差别, IAA A型多于B型新生儿新生儿TAPVCTAPVC的的MRMR检查检查o完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉异位引流, 心下型多,心下型均为梗阻性o完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动脉内注射造影剂，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也有一定的危险性。CE-MRA肺静脉显示明晰，不运用含碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿的危险性 TAPVC类

6、 型新生儿复杂先心新生儿复杂先心MRMR检查检查o新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔缺损, 肺动脉闭锁伴室间隔完好, 心脾综合症最常见o磁共振要重点察看超声显示欠佳的构造，如外周肺动脉，自动脉弓，肺静脉，侧支血管，气道，腹部器官等完全性大动脉转位完全性大动脉转位纠正性大动脉转位纠正性大动脉转位 室间隔完好型肺动脉闭锁 室间隔完好型肺动脉闭锁室间隔完好型肺动脉闭锁 重度肺动脉狭窄重度肺动脉狭窄室间隔缺损伴肺动脉闭锁室间隔缺损伴肺动脉闭锁心脾综合征心脾综合征o当肝脏居中，呈程度肝，两侧支气管对称时，为心房不定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。o无脾综合征两侧心房均为右心房, 两

7、侧支气管均为粗短的右支气管。o多脾综合征两侧心房均为左心房, 两侧支气管均为细长的左支气管。o显示双侧主支气管的形状对先心病节段分析法至关重要，最小密度投影可主支气管形状，并可推测心内构造异常其他复杂先心病其他复杂先心病手术后先心病手术后先心病新生儿心脏肿瘤新生儿心脏肿瘤心脏肿瘤联体儿心脏联体儿心脏简单先心病o单纯先心病VSD， PDA， ASD， CAVC 常为排除自动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MRo通常单纯先心病无须做MR检查胎儿心脏磁共振胎儿心脏磁共振o胎儿外科，胎儿介入治疗的开展，对胎儿心脏影像学检查有更高要求o磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段o胎儿心脏磁共振目前尚不普及胎儿心脏磁共振技术胎儿心脏磁共振技术o由于胎儿在孕妇的子宫