冠状动脉CTA解剖实用教案

1、定 义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕(hunro)心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。2:361第1页/共38页第一页，共39页。 冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别(fnbi)发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。2:362第2页/共38页第二页，共39页。左冠右冠来自(li z)于哪里？主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。2:363第3页/共38页第三页，共39页。冠状动脉(gunzhun

2、g-dngmi)开口异常2:364第4页/共38页第四页，共39页。 LCX开口(ki ku)于右冠窦2:365第5页/共38页第五页，共39页。冠状沟（房室(fn sh)沟）与前后室间沟2:366第6页/共38页第六页，共39页。 左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成(fn chn)左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。左冠状动脉(gunzhung-dngmi)2:367第7页/共38页第七页，共39页。 前降支(LA

3、D)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应(gngyng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支(diagonal,D) 前室间隔支(septal,S)2:368第8页/共38页第八页，共39页。2:369第9页/共38页第九页，共39页。2:3610第10页/共38页第十页，共39页。 对角支（diagonal,D）: 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常(tngchng)23支，供应左心室前侧壁心肌。 2:3611第11页/共38页第十一页，共39页。2:3

4、612第12页/共38页第十二页，共39页。 对角(du jio)支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。 2:3613第13页/共38页第十三页，共39页。 室间隔支(septal,S) 由前降支垂直发出(fch)，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。2:3614第14页/共38页第十四页，共39页。2:3615第15页/共38页第十五页，共39页。 回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 右冠优势者，回旋支可发育(fy)细小或不发育(fy)。 主要分支: 钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branc

5、h，LMB，主要供应左心室侧壁) 2:3616第16页/共38页第十六页，共39页。2:3617第17页/共38页第十七页，共39页。2:3618回旋(huxun)支（右冠优势型）第18页/共38页第十八页，共39页。2:3619回旋(huxun)支（左冠优势型）第19页/共38页第十九页，共39页。右冠状动脉(gunzhung-dngmi) 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏(xnzng)后面，至房室交点附近分为两支：后降支和后侧支。 主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状

6、动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和窦房结支等。2:3620第20页/共38页第二十页，共39页。2:3621第21页/共38页第二十一页，共39页。 右冠呈“C”字形，依次(yc)发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。2:3622第22页/共38页第二十二页，共39页。 后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数(shosh)左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支(posterolatera

7、l,PL)走行于左室后侧壁。2:3623第23页/共38页第二十三页，共39页。2:3624第24页/共38页第二十四页，共39页。左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支RIintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCARight coronary artery右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus bra

8、nch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node2:3625第25页/共38页第二十五页，共39页。冠状动脉分布(fnb)的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况(qngkung)分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同2:3626第26页/共38页第二十六

9、页，共39页。1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个(lin )末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血2:3627第27页/共38页第二十七页，共39页。右冠优势(yush)型2:3628第28页/共38页第二十八页，共39页。左右(zuyu)冠均衡型2:3629第29页/共38页第二十九页，共39页。左冠优势(yush)型2:3630第30页/共38页第三十页，共39页

10、。国际心血管CT协会(xihu)（SCCT）分段方法冠状动脉(gunzhung-dngmi)分段2:3631第31页/共38页第三十一页，共39页。2:3632第32页/共38页第三十二页，共39页。2:3633第33页/共38页第三十三页，共39页。2:3634第34页/共38页第三十四页，共39页。一定要看到所有血管一定要看到所有血管(xugun),(xugun),至至少包括以下血管少包括以下血管(xugun)(xugun)全程：全程：LMLM，LADLAD，D1D1，LCXLCX，OMOM，RCARCA，PDAPDA，PLPL2:3635第35页/共38页第三十五页，共39页。 冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况(qngkung)下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。2:3636第36页/共38页第三十六页，共39页。 谢 谢！2:3637第37页/共38页第三十七页，共39页。2:3638感谢您的观看(gunkn)！第38页/共38页第三十八页，共39页。NoImage内容(nirng)总结定 义。第2页/共38页。冠状沟（房室沟）与前后室间沟。第7页/共38页。由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。主