失血性贫血教学资料

1、失血性贫血平原地区贫血标准平原地区贫血标准男男女女HbHb（g/Lg/L）120120110(110(孕孕妇妇100)100)HctHct0.400.400.350.35RBCRBC4.04.03.51000ml出血量1500ml循环血容量心排出量静脉收缩肾血流量促进水钠重新收心率加快、外周血管收缩保证重要脏器血供自身输液组织液进入血管内、刺激骨髓造血CNS抑制、心率心排出量外周血管舒张、酸中毒、DIC、MODS临床表现临床表现出血500ml出血1000-1500ml出血量1500ml一般平卧状态可仍无症状，但直立时则出现头晕或晕厥、低血压、心率增快至120次/分 可无症状，部分人有虚弱、手足

2、湿冷、发绀、苍白、口干、心率增快、血压降低 口渴、脉细速、呼吸快（起初深，以后浅）和换气过度、昏睡或烦躁不安、脉压变小、SBP60mmHg、尿少、四肢湿冷、皮肤网状青斑、呼吸困难、严重时昏迷、血压测不到、无尿、甚至死亡临床表现临床表现 低血容量性休克与失血速度有关，在同等量失血情况下，失血速度越快，则休克越严重。且休克常常可能在急性失血的几分钟内发生。 低血容量的临床症状除与失血的速度和量有关外，还与病人是否同时有其他疾病、心血管状态及年龄等有关。 诊断标准诊断标准有明确的急性失血病史和临床表现 1贫血发生于急性失血后较短时间内 2达到贫血的诊断标准 3已有贫血者短时间内因失血HgB下降超过2

3、0g/L4急性失血停止23天后，贫血不再进一步加重，甚至可自行恢复 5诊断要点诊断要点如何早期发现出血？突发的休克、低血压、心动过速要怀疑有内出血 突发的、无法解释的贫血 最终诊断需找到出血部位 !造血增生证据如网织红增加&缺乏红细胞过度破坏的证据 鉴别诊断鉴别诊断1.急性溶血性贫血 急性失血性贫血多无红细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙失血同时伴有红细胞破坏，也可出现黄疸，但其RBC及HgB下降程度与黄疸程度不平行，且黄疸一般比溶血时为轻也无血红蛋白尿出现。鉴别诊断鉴别诊断2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热，若伴

4、有WBC总数增加则需与急性感染鉴别。贫血征象逐渐明显而感染灶缺如可作为鉴别依据。 辅助检查辅助检查血小板升高血小板升高WBC升高，以升高，以NENE为为主主骨髓象幼骨髓象幼红红增生增生网织红细网织红细胞升高胞升高IBIL、LDH升高升高出血后出血后2-3天天贫贫血最重血最重实验室检查实验室检查实验室检查1.急性失血期间或刚失血后最初几小时内，由于血容量和细胞数成比例的丢失，血管收缩，故RBC，HgB和HCT可无明显下降，有时反升高。 2.出血后25小时，WBC可上升至1030109/L,以NE增加为主，伴有休克和组织缺氧者WBC增髙更显著；PLT在出血期间可减少，但停止出血15分钟后PLT即会

5、迅速增髙，甚至达1000 x109/L。WBC和PLT一般在出血后3-5天恢复正常。血红蛋白上升较缓慢，大约需68周恢复正常。WBC居高不下则可能是持续出血或出血进人体腔或并发感染。 3.网织红细胞最高峰在急性失血后第810天，大多值为5%15%,一般不会超过15%30%，大致与失血量多少呈正比。持续在高水平则提示仍有出血。 其他辅助检查其他辅助检查根据患者临床表现、症状体征等，选择做X线、CT、MRI、B超、心电图等检查，协助明确有无出血及出血部位。 治疗治疗维维持循持循环稳环稳定定针对针对病因病因尽尽快止血快止血补补充血容量充血容量抗休克抗休克酌情酌情输输血血补补充充铁剂铁剂纠纠正酸中毒正

6、酸中毒电电解解质质平衡平衡治疗治疗1.止血：针对出血病因快速、有效止血。可应用止血药物，血管加压素能有选择地减少60%70%的内脏动脉血流，通常用血管升压素加入葡萄糖或盐水中以0.20.4U/min速度静脉滴入。以及抗血纤溶芳酸、氨甲环酸、6-氨基己酸等抗纤溶药。 2.补充血容量：可选用血浆、胶体（低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、晶体（NS、GS等),开始输液速度宜快，待血压有所回升后，根据CVP反映出的血容量和心功能情况及每小时尿量，调整输液速度和输入液体的种类。对失血性休克患者，输血是唯一迅速纠正休克的可靠手段。 治疗治疗补液控制快速补液控制补液速度补液量过多CVP达到10cmH2OCVP15cmH2O目标：尿量维持在目标：尿量维持在3550ml/h3550ml/h或或0.5ml/(kgh),0.5ml/(kgh),说明肾血流灌说明肾血流灌注良好，液体量已基本满足。避免补液量过大导致肺水肿发生。注良好，液体量已基本满足。避免补液量过大导致肺水肿发生。 治疗治疗3. 维持循环稳定：一般认为出血性休克用血管收缩药物无效，但为了避免长时间的低血压，在充分补充血容量的基础上，仍可考虑血管收缩剂应用。4.纠正酸中毒：休克不同阶段可出现呼碱、代酸、呼酸或混合性酸碱中毒，应测动脉血气分析，以发现低氧血症和酸中毒，根据化验结