血透室应急预案70534

1、血透室应急预案70534血透室护理工作应急预案目录一、透析器驮膜的应急预案2二、透析中发生休克的应急预案4三、内矮发生血栓的应急预案5四、深静脉留置导管感染的应急预案6五、深静脉留置导管内血栓的应急预案7六、失衡综合征的应急预案8七、透析中致热源及应的应急预案9八、透析中发生溶血的应急预案10九、透析中发生空气栓寒的应急预案11十、透析机出现空气报警预案12十一、透析时水源中斷的应急预案13十二、透析时发生火警的应急预案14十三、透析时发生地震的应急预案15十四、医院感染暴发应急预案16十五、首次使用综合征的应急预案17十六、管道内血液凝固的应急预案18十七、内痿穿刺引起皮下血肿的应急预案19

2、十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案20十九、透析时电源中斷的应急预案21二十、管路脱落的应急预案22二十、管路脱落的应急预案22二十一、水质异常的应急预案23二十二、水处理机故障的应急预案24二十三、透析机器故障的应急预案25二十四、大批病人急诊透析应急预案26二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案27一、透析器破膜的应急预案【应急预案】破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压仃MP)的变化，如果TMP 0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜內，可回输血液。如果TMPW0 说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者.1. 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动

3、脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色 变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路 连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净E , 关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接舲脉管路，翻转透 析器至动脉端向上。开始正常透析。2. 两人更换透析器法：(1) 当发现透析器破膜或堵寒时，一人应立即取一新透析器备用。(2) 用0。9%NS5001000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。(3) 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析 液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%N

4、S将透析器内血迹冲淡E再更换， 以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要 冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发 生；若为透析器堵寒应立即更换不能冲洗.(4) 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分 离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管 与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注 意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。(5) 连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次 检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可

5、离开。(6) 最后将机器及地面残留血迹清除.【程序】7 / 27TMP>0发生破膜根据跨膜爪（TMP）的变TMPW0回输血液单人更换透析器双人更换透析器二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】1. 低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200300mI,停止超 滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%3.0% 氯化钠.50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2. 危重病人当Sa0290%, HR减慢或严重心律失常如频发室早.二联律.三联 律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如 气管插管.心肺复苏.开放静脉等.【程序】低血压休克回输

6、生理盐水, 停止超滤发生休克危重病人回血停止透析，采取 相应的措施，如气管 插管、心肺复苏、开 放静脉等三、内痿发生血栓的应急预案【应急预案】1. 血栓发生在6h之內者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12。5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针 在瘗口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔1520min缓慢注射尿激酶4万u,并用 手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苗扩 容.2. 侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂3. 用带气囊的导管取栓术【程序】发生血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓侵入性血管内溶栓术用带气囊的导管取栓术四、深静

7、脉留置导管感染的应急预案【应急预案】1. 局部感染的表现及处理表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物.处理：(1)用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用 清水纱布擦去汽油。(2) 插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或.碘伏棉块湿敷半小 时后剥去血痂。(3) 消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、 环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。(4) 每日按上述方法消毒处置一次。2. 全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨糙炎。处理：(1)留取血培养做细菌学检查。(2) 根据化验结果给予相应的抗生素治疗。(3) 如果发热、寒战不能控制，应

8、拔掉静脉导管。【程序】发生感染五、深静脉留置导管内血栓的应急预案【应急预案】1 .先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶 液的注射器（浓度为2万U/ml）,用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推 注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留12h,回抽出被溶解的纤维蛋 白或血凝块。2. 如果透析中经常出现血流中斷（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状 蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml （2万U/ml）缓慢注 入管腔，保留1-2ho或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100m I,滴 1015gtt/min.3. 如果溶栓失

9、败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。【程序】六、失衡综合征的应急预案【应急预案】1. 对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行 短时间、小剂量、多次透析釆用小面积透析器，低血流量，首次透析时间一般 为23小时，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量；缩短透析间隔时 间，于次日或隔日再透析3小时，以后逐步进行常规透析。2. 提高透析液钠浓度，以140148mmoI/L为宜。3. 在透析过程中静脉点滴高渗钠.4. 轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂， 重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。血透室应急预案70534【应急预案

10、】七、透析中致热源反应的应急预案1. 病人寒战、哆嗦、震颤时遵医嘱给予地寒米松5-1 Omg静脉注射，如是寒颤不 能控制给予杜冷丁 50mg肌肉注射。2. 病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.3. 如果透析后23天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗.【程序】寒战、哆嗦、震颤地塞米松5-10mg静脉注射致热源反应出现高烧对症处理透析后2-3天体温仍高应做血培养，予抗生素治疗入、透析中发生溶血的应急预案1. 立即停止血泵，夹住血路管道。2. 溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃.3. 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症.4. 给予氧气吸入。5. 贫血较重者给

11、予输新鲜血液。6. 明确溶血原因后尽快恢复透析。【程序】停止血泵丢弃血液T对症治疗明确溶血原因后尽快恢复透析11 / 27血透室应急预案70534【应急预案】九、透析中发生空气栓塞的应急预案1. 立刻夹住静脉管道关闭血泵。2. 置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。3. 当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室 穿刺抽气。4. 给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。5. 静脉注射地寒米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖肝改善微循环.【程序】#/27血透室应急预案70534【应急预案】十、透析机出现空气报警预案1. 降低血流速为100ml/min

12、o2. 夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3. 提升静脉壶液面至空气探测器以上。4. 静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.10. 2ml，可有效的降低泡沬表面张力使其消散。5. 空气报警解除后，并闭补液口，打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。【程序】降低血流速为100ml/min->夹闭动脉管路，输入生理盐采»*是升静脉壶液而|t网 警解除后，打开动脉管路，提升血流速恢复透析13 / 27血透室应急预案70534十一、透析时水源中斷的应急预案【应急预案】1. 立刻将透析改为旁路或进行单超程序.2. 寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。【程序】改为旁路或

13、进行单超程序|t妆口在12h内不能排除故障，应中止透析25 / 27十二、透析时发生火警的应急预案【应急预案】1. 发现火情E立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜 间电话通知院总值班.2. 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，火情无法扑救，马上 拨打''门9”报警，并告知准确方位。3. 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。4. 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据。5. 配合医生评估病人，决定具体病人的转移方式。6. 转移时病人处理：(1) 动静脉内瘗：火勞小尽量回血，夹闭穿刺针及血路管的夹子，分离穿刺针及 血路

14、管，勿拔穿刺针，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并 分离，勿拔穿刺针，关机拔插头.(2) 临吋/长期导管：火势小尽量回血，夹闭字管及血路管的夹子，分离导管及 血路管，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，关机拔 插头。7. 必要时呼叫邻近部门工作人员的帮助。8. 病房内严禁使用明火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。十三、透析时发生地震的应急预案【应急预案】1. 确认地震发生后立即关闭电源。2. 停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3. 分离透析机和患者。4. 专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。【程序】 立即关闭电源T停血泵，夹闭四个夹子T

15、分离透析机和悪囲T撤离患者，给予 安全拔针十四、医院感染暴发应急预案【应急预案】十五.首次使用综合征的应急预案【应急预案】1. 用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。2. 选用生物相容性好的透析膜.3. 透析前使用抗组织胺药物。【程序】十六、管道内血液凝固的应急预案【应急预案】1. 管道内血液凝固多见于：无抗凝剂、抗凝不充分、血流量不足等情况。2. 如发现管道内血液凝固，在未完全凝固前将血液回输给患者，如完全凝固则及 时更换血液管路及透析器。3. 在更换管路和透析器的同时观察内瘗针的情况，如发生阻寒，及时更换穿刺 针重新穿刺。4. 观察导管的通畅情况，如发生阻寒，使用尿激酶溶栓，再

16、通E方可使用。5. 监测患者的生命体征，出现低血压时立即补充液体（致胶体），提高血压， 防止低血压性休克，对症治疗.6. 安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。十七、内痿穿刺引起皮下血肿的应急预案【应急预案】1. 新建内痿穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血， 待血肿消退E再行穿刺.2. 常规内痿动脉穿刺失败出现血肿，如血肿未继续增大，可暂时不拔针，在原动 脉穿刺点以下再做穿刺（避开血肿）。3. 透析过程中动脉端发生血肿,可暂时将流量好的静脉端改为动脉端，而发生血 肿的动脉端予冰袋冷敷,再另选其它部位的静脉做静脉端,使透:析继续进行.如 赫脉端的流量不足,可将动、静脉两端串联,

17、使血液继续运转,待血肿消退君再另 行穿刺,继续透析。4. 透析过程中静脉发生血肿,应避开血肿,在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择 其它静脉穿刺,继续透析。【程序】透析中动脉血肿静脉端改为动脉端，继续透析透析中静脉血肿另作穿刺，继续透析-内痿穿刺失败起针压迫止血T动脉穿刺失败-4避开血肿穿刺再穿刺十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案【应急预案】1. 揭除原有贴膜，在渗血处用无菌纱布卷或棉球压迫.2. 用冰块局部冷敷。3. 如渗血情况严重,拔除原有穿刺针头并压迫止血,寻找其它部位继续穿刺.【程序】纱布卷或棉球汗迫发生渗血冰块局部冷敷渗血严重者，拔除原有针头重新穿刺十九、透析时电源中断的应急预案【应急预案

18、】1. 停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因,是全院停 电还是科室内跳闸;若为科室内跳闸,应先合闸,若再次跳闸,应逐一查找原因, 尤其水处理间及心电监护仪,检查是否短路所致.2. 如果是短时停电不必忙于回血，因透析机內有蓄电池可运行20-30min.如为 床边血液透析时停电，立即查找原因，如普通跳闸，手动旋转血泵维持治疗，如 果全院停电，立即手动回血。3. 停电E所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪， 夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；4. 若预计停电超过20分钟，停止透析，所有病人回血等待.若等待时间超过30 分钟，要做好病人及家

19、属的解释工作。要及时通知下一班透析病人，告知改动后 的透析时间。5. 如果是透析机故障，应回血结束透析。6. 应急手摇血泵操作：应注意首先将静脉管路从静脉夹中取出，再用手摇血泵， 以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以 50-60ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固。手摇血泵时 要精神集中，防止空气进入血路管。二十、管路脱落的应急预案【应急预案】1. 发现管路脱落时立即暂停血泵，夹闭病人端导管夹或穿刺针夹子。2. 将新管路用生理盐水预冲E准备更换。3. 如果失血量较大、血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量，立即输新鲜血或血浆蛋白。4. 密切观察

20、生命体征。5. 上机时注意管路各衔接部位要紧密，上机完毕后，由另一名护士进行核对检 查，并签名。【程序】血透室应急预案70534二十一、水质异常的应急预案【应急预案】1. 病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2. 由水质异常造成的并发症停止透析.3. 及时更换水处理系统。4. 明确原因后尽快恢复透析。【程序】出现异常，立即抽血化验F |停止透析瓦时更换水处理系统f |恢复透析# / 27血透室应急预案70534二十二.水处理机故障的应急预案【应急预案】1. 开机时发生故障，工程师立即维修，正常后方可使用，如短时间內未能修复， 向患者做好解释安抚工作，等工程师维修结束后开始透析治疗，并及时通

21、知下一 班患者，让下一班患者在家等待或告知改动后的透析时间。2. 如预计短时间之内不能修复，立即汇报科主任、医务处、院部，节假日或夜 间汇报总值班，由院部领导小组统一协调，由医管中心协调安排患者至外院血液 净化中心进行透析治疗，由本科室的医护人员携带患者透析资料，协助外院接受 治疗单位共同完成患者的透析治疗。【程序】27 / 27血透室应急预案70534二十三、透析机器故障的应急预案【应急预案】1. 血液透析开始前如发现血液透析机有故障，应迅速查找故障原因，及时请工程 师维修，正常后方可使用。2. 血液透析开始总发生故障，迅速报告医生、护士长，及时与工程师联系，如有 备用机，将患者移至备用机继

22、续透析。如没有备用机，将血液回输给患者，向患者 做好解释工作，等工程师维修结束重新开始治疗。3. 发生故障时观察患者的病情变化，如有异常，及时对症处理，必要时留取血标 本和透析液标本，以备检查。4. 排除故障后，继续启用血液透析机.5. 详细记录故障发生的原因、处理方法并进行交班。# / 27血透室应急预案70534【应急预案】1. 立即向科主任及医务处报告，节假日或夜间汇报总值班。对危重患者及大批患 者的抢救必须统一指挥、明确分工、紧密配合、积极救治、详细记录，情况紧急 时，要边研究边抢救，迅速果断处理。2. 判断患者病情缓急，根据病情先后安排透析治疗，如为中毒或有紧急危重症 状患者需紧急透析治疗者，立即安排血液净化治疗，如透析机数量不够