重症急性胰腺炎早期肠内营养的应用及临床护理要点分析

1、重症急性胰腺炎早期肠内营养的应用及临床护理要点分析杨静宇(江苏省无锡市南京医科大学附属无锡第二医院江苏无锡214002)【摘 要】目的：分析研究重症急性胰腺炎早期肠内营养的应用效果及临床 护理要点。方法：随机选取2013年4月2014年5月本院接诊的100例重症急 性胰腺炎患者作为研究对象，依据营养方式的不同将其随机分为对照组以及观察 组，各50例；对照组患者进行临床常规治疗，观察组则在此基础上对患者进行 早期肠内营养。结果：采用统计学软件对比两组患者的住院时间、并发症发生几 率、死亡率，结果显示差异显著，观察组明显低于对照组(p<0.05)；采用统计 学软件对比两组患者的血清淀粉酶变化

2、情况，结果未表现出明显差异(p>0.05), 但对比两组患者的血清c反应蛋白，结果显示差异显著，观察组明显优于对照组 (pv0.05)。结论：对重症急性胰腺炎患者采用早期肠内营养可促进患者的胃肠 蠕动、降低患者的并发症发牛几率、提高患者的牛存几率、缩短患者的住院时间， 提高患者的康复速度，故值得临床推广应用。另外进行早期肠内营养的患者，护 理人员也应注意对患者进行一定程度的心理护理，注意营养液的保存、定时冲管 以及常见并发症的护理。【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；护理要点【中图分类号】r47【文献标识码】b 【文章编号】1003-5028 (2015 )7-0109-01abst

3、ract objective: to analyze the key points of early enteral nutrition for severe acute pancreatitis and the application effect of clinical nursing methods: 100 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly selected in 2013 april -2014 year in may in our hospital as the research object, ac

4、cording to the different nutritional therapies were randomly divided into control group and observation group, 50 cases in each; the control group was treated with routine treatment, the observation group on the basis of early enteral nutrition on patients. results: using statistical software compar

5、ed two groups of patients in hospital time, incidenee of complicatio ns, mortality, showed sign ifica nt d iff ere nces, the observa t:ion group was sign讦icantly lower than the control group (p &lt; 0.05); changes of serum amylase by statistical software of the two groups were compared, the resu

6、lts showed no significant differenee (p &gt; 0.05), but serum c c-reactive protein of the two groups were compared, the results showed significant differenee, the observation group was significantly better than the control group (p &lt; 0.05). conclusion: for patients with severe acute pancr

7、eatitis by early enteral nutrition can promote gastrointestinal peristalsis, the incidenee of patients, improve patient survival rate, shorten the hospitalization time of patients reduce complications, improve the recovery rate of patients, so it is worthy of clinical application. in addition to pat

8、ients with early enteral nutrition, nursing staff should also pay attention to a certain degree of psychological nursing for patients, pay attention to the preservation of nutrition, the timing of flushi ng pipe and n ursing of com mon complicati ons.【keyword severe acute pancreatitis; early enteral

9、 nutrition; nursing重症急性胰腺炎(sap)属于病死率较高的急性胰腺炎类型，该病症的发病 率约占急性胰腺炎的13.3%1o重症急性胰腺炎起病较急、病情发展迅速，jcl病 因复杂、在治疗过程中较易导致患者出现各类并发症。曾有相关研究结果显示该 病症的病死率约在14.7%左右，对患者的生命安全造成了严重威胁2-3o临床上 多以非手术治疗为主，营养治疗是其中最为重要的组成部分。本次研究将以随机 选取2013年4月2014年5月本院接诊的100例重症急性胰腺炎患者作为研究 对象，分析研究重症急性胰腺炎早期肠内营养的应用效果以及临床护理要点，现 将分析结果总结如下。1资料与方法一般资料

10、随机选取2013年4月2014年5月本院接诊的100例重症急性胰腺炎患者 作为研究对象，依据营养方式的不同将其随机分为对照组以及观察组，各50例； 所有患者均符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准；排除标准：存在心、肝、肾等 器官严重病症、存在急性肠梗阻以及治疗吋间不足14d的患者；其中观察组：男 性患者29例，女性患者21例;患者年龄:2274岁,平均年龄(47.9&plusmn;2.4) 岁；其中25例患者存在暴饮暴食史，14例患者患有高血脂症，例患者存在嗜 酒史；对照组：男性患者28例，女性患者22例；患者年龄：23-75岁，平均年 龄(48.2&plusmn;2.7)岁；其中

11、28例患者存在暴饮暴食史,13例患者患有高血 脂症，9例患者存在嗜酒史；采用统计学软件对比两组患者的-般资料结果未见 明显差异(p>0.05),故组间对比具有可行性。本次研究目的、过程、方法等均 已详细告知患者及其家属，其均在签署知情同意书的基础上自愿参与本次研究。1.2方法对照组：本组患者进行临床常规治疗：所有患者均依据病情变化情况使用抗 生素、进行胃肠减压、抑酸治疗、禁食以及肠外营养的临床治疗。观察组：为患 者进行早期肠内营养：本组患者均采取仰卧体位，在内镜下进行鼻肠管放置，经 x线检查确定鼻腔管的放置位置，导管放置位置判定正确后，则可采用鼻肠管输 注泵对患者进行肠内营养液的输注。在

12、开始喂养之前，要在进行肠内营养的当天 对患者滴注250-500ml的浓度为5%的葡萄糖盐水，促使患者肠道可以适应肠内 营养输注，若患者未表现出明显不适，则可在当天为患者输注约总量1/4的营养 液，每日递增1/4的输注液，直到每日输注量达到2000-2500ml/d为止。将热水 袋或加热放置在远端，促使营养液的滴注温度在37-40°c之间。1.3统计学处理相关数据均录入spss17.0软件进行数据处理，计量资料以均数&plusmn;标 准差(&plusmn;s)表示，采用t检验比较组间差异。计数资料以百分率() 表示，采用卡方检验比较组间差异。p<0.05代表差异

13、结果有意义。2结果2.1观察并比较两组患者的住院吋间、并发症发生几率以及死亡率采用统计学软件对比两组患者的住院时间、并发症发生几率、死亡率，结果 显示差异显著，观察组明显低于对照组(p<0.05),详见下表1。表1两组患者住院时间、并发症发生几率以及死亡率的对比组别 例数住院时间并发症发生几率死亡率对照组 5019.3&plusmn;3.2 12 (24.0)9 (18.0)观察组 5027.2&plusmn;3.4 3 (6.0)2 (4.0)统计值 t=11.964 x2=6.352 x2=5.005p <0.05 <0.05 <0.052.2检验并

14、对比两组患者血清淀粉酶以及血清c反应蛋白的检测结果采用统计学软件对比两组患者的血清淀粉酶变化情况，结果未表现出明显差 异(p>0.05),但对比两组患者的血清c反应蛋白，显示差异显著，观察组明显 优于对照组(pv0.05),详见下表2。表2两组患者血清淀粉酶以及血清c反应蛋白的检测结果的对比(、x&plusmn;s)组别 例数 血清c反应蛋片血清淀粉酶对照组 5086.3&plusmn;13.2 74.4&plusmn;5.2观察组 5074.6&plusrtm;14.3 73.：l&plusmn;6.1t 4.251 1.262p <0.0

15、5 >0.053讨论重症急性胰腺炎的发病率近年来有显著上升，全身炎症反应所致的急性呼吸 窘迫症是导致患者死亡的主要原因4。目前临床上重症急性胰腺炎的主要营养 治疗方式为肠外营养，但该种疗法较易导致患者出现肠道的多功能衰竭，而早期 肠内营养则可在极大程度上降低患者的并发症发生几率，并提高患者的康复速度 5-6 o本次研究结果显示观察组患者的住院时间、并发症发生几率以及死亡率等均 明显优于对照组，对比两组患者的血清淀粉酶未见明显差异，但对比两组患者的 血清c反应蛋白，观察组表现岀明显优异性。上述研究结果表明早期肠内营养可 提高胃肠的免疫能力，促进胃肠蠕动、降低患者的并发症发生几率，提高患者的

16、 生存几率以及康复速度。另外从本次研究中笔者总结得到如下早期肠内营养临床 护理要点：心理护理：因该病症的病情较重，再加上鼻肠管可能会为患者带来一定的 不适，故患者往往会产生恐惧、抵触等不良情绪，护理人员应在进行肠内营养前 对患者进行必要的心理疏导，帮助患者认识到进行早期肠内营养的必要性，消除 患者的不良心理，促使其积极配合相关操作。定吋冲管：在每次喂养之前要确 定鼻肠管位置良好，在输注蛋白以及膳食纤维吋要利用20-30ml的温开水冲洗导 管，药片则要研碎后注入，以防凝结粘附管壁。营养液的保存：营养液要现用 现配，并采用密闭室温保存，打开的营养液则要放在4°c的冰箱内进行保存，但 保存

17、时间不得超过24h,室温下不得超过8h。并发症的护理：对于出现腹泻症 状的患者要适当降低输注速度以及浓度，并严格控制营养液的温度。对于导管堵 塞的患者要利用温开水进行低压冲洗以及负压抽吸、同时利用碳酸氢钠以及枸椽 酸盐交替冲洗。对于出现代谢异常的患者要注意调整营养液中营养成分的比例以 及输注速度。综上所述，对重症急性胰腺炎患者采用早期肠内营养可促进患者的胃肠蠕动、 降低患者的并发症发生几率、提高患者的生存几率、缩短患者的住院吋间，提高 患者的康复速度，故值得临床推广应用。另外进行早期肠内营养的患者，护理人 员也应注意对患者进行一定程度的心理护理，注意营养液的保存、定时冲管以及 常见并发症的护理。参考文献：鲍鸿斌，张宪峰，形宏利，等空肠营养联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎 70例临床观察j河北中医,2014, 36 (2)： 242-243.路德荣，张帮杰，顾世玉，等早期肠内营养联合清胰汤肠内滴注治疗急 性重症胰腺炎疗效观察j新乡医学院学报,2012, 29 (7)： 535-536.3 熊艳丽循证护理在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养中的应用价值研究j环球中医药,2013,6 (si)： 38-39.4 王娟,温桂芬.肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用 及护理卩现代临床护理jj.237-238.5 o'keefe sj,