关节松动技术幻灯片实用教案

1、第1页/共90页第一页，共91页。关节关节(gunji)松动术的定义松动术的定义 通过徒手的被动运动，利用较大通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动的振幅、低速度的手法，使活动(hu (hu dng)dng)受限的关节副运动恢复到正常受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。治疗方法。 第2页/共90页第二页，共91页。分分 类类关节松动技术关节松动技术(Mobilization(Mobilization手法手法) )体系中有诸多相互类似体系中有诸多相互类似(li s)(li s)而又有区别的手法。其中包括而又有区别的

2、手法。其中包括MaitlandMaitland的振动运动的振动运动KaltenbornKaltenborn的持续伸张手法的持续伸张手法ParisParis的治疗技术，折衷地应用了伸的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等张法、渐增振动法、阶段振动法等等。等。 第3页/共90页第三页，共91页。关节关节(gunji)(gunji)的副运的副运动（动（1 1）（）（accessorry accessorry movementmovement） 关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛(sn ch)，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。第4页/共90页第四页，共91页

3、。关节(gunji)的副运动（2）（accessorry movement） 副运动是患者本身(bnshn)不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。第5页/共90页第五页，共91页。构成构成(guchng)运动运动- - 构成运动是随着构成运动是随着(su zhe)(su zhe)主动运主动运动而产生关节囊内的运动。动而产生关节囊内的运动。- - 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动滑动- - 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。

4、滑动和外旋的运动。第6页/共90页第六页，共91页。关节关节(gunji)间歇运动间歇运动 关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种(y zhn)关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。第7页/共90页第七页，共91页。副运动副运动(yndng)的运动的运动(yndng)形式形式1.1. 分离（分离（distractiondistraction）2.2. 压迫压迫(compression)(compression)3.3. 滑动滑动(glide)(glide)4.4. 转动转动(zhun dng)(roll)(zhun dng)(roll)5.5. 轴旋转轴旋转(spin)(spin)第8页

5、/共90页第八页，共91页。转动转动(zhun dng)(Roll)-1 (zhun dng)(Roll)-1 从一个骨表面转动到另一个骨面上(min shn)。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上(min shn)发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。第9页/共90页第九页，共91页。转动转动(zhun (zhun dng)(Roll)-2dng)(Roll)-2（3 3）如果仅仅出现单纯的转动，那）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉受到压迫，另一面

6、受到牵拉(qin (qin l)l)。因此，做单纯骨角运动的被。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。容易导致关节的损伤。（4 4）功能正常的关节不产生单纯的）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 第10页/共90页第十页，共91页。第11页/共90页第十一页，共91页。滑动滑动(hudng)(Glide) (hudng)(Glide) 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点： （1 1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。

7、）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。 （2 2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。现纯粹的滑动运动。 （3 3）骨的角运动时，产生）骨的角运动时，产生(chnshng)(chnshng)滑动的方向是由关节面的凹凸形滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的状决定的( (凹凸法则凹凸法则) )。 第12页/共90页第十二页，共91页。凹凸凹凸(o t)法则法则(Concave-convex rule) 1.1.运动的关节面为凸面时，滑动的运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。方向

8、与骨的角运动方向相反。2. 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关系是决定(judng)(judng)关节松动关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。的基础。第13页/共90页第十三页，共91页。第14页/共90页第十四页，共91页。第15页/共90页第十五页，共91页。轴旋转轴旋转(xunzhun)(Spin) (xunzhun)(Spin) 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有( jyu)以下特征： （1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组

9、合出现。 （2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。第16页/共90页第十六页，共91页。第17页/共90页第十七页，共91页。压迫(yp)(Compression) 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下(yxi)(yxi)特点：特点： 1 1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。 2 2一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方

10、向引起压迫。 3 3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。第18页/共90页第十八页，共91页。牵引(qinyn)(Traction)1. 1. 牵引指产生于关节牵引指产生于关节(gunji)(gunji)面的运动和沿骨长轴方向的分离。面的运动和沿骨长轴方向的分离。2 2骨的长轴牵引骨的长轴牵引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节(gunji)(gunji)面向屈侧滑动。面向屈侧滑动。3 3关节关节(g

11、unji)(gunji)分离分离(Joint separation) (Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节(gunji)(gunji)面呈直角方向牵引。面呈直角方向牵引。第19页/共90页第十九页，共91页。第20页/共90页第二十页，共91页。 Kaltenborn分级(fn j)分级分级手法操作手法操作I I级级使关节内压迫状态缓解的分离力，关节使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。面尚未被牵开的力度。 IIII级级关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧关节周围组织松弛，由于结缔组织的

12、紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。 IIIIII级级分离的力或是滑动的力超过了限制关节分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过活动的紧张感。治疗者可以试探着通过伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。运动。 第21页/共90页第二十一页，共91页。MaitlandMaitland分级分级(fn j)(fn j)分级分级手法操作手法操作I I级级在关节活动范围开始的部位振幅小的运动在关节活动范围开始的部位振幅小的运动 IIII级级 在关节活动范围内，振幅大

13、的运动，未达在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。到活动受限的部位。 IIIIII级级达到活动受限的部位，振幅大的运动。达到活动受限的部位，振幅大的运动。 IVIV级级 在活动受限的范围振幅小的运动。在活动受限的范围振幅小的运动。 V V级级在活动受限的范围，振幅小的快速运动。在活动受限的范围，振幅小的快速运动。 第22页/共90页第二十二页，共91页。治疗治疗(zhlio)原则原则 患者应采取舒适的姿势患者应采取舒适的姿势 治疗治疗(zhlio)(zhlio)师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。 根据患者的反应，选择手法根据患者

14、的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。 治疗治疗(zhlio)(zhlio)前必须评价，手法结束后要进行再评价。前必须评价，手法结束后要进行再评价。第23页/共90页第二十三页，共91页。第24页/共90页第二十四页，共91页。第25页/共90页第二十五页，共91页。第26页/共90页第二十六页，共91页。第27页/共90页第二十七页，共91页。第28页/共90页第二十八页，共91页。第29页/共90页第二十九页，共91页。第30页/共90页第三十页，共91页。第31页/共90页第三十一页，共91页。第32

15、页/共90页第三十二页，共91页。第33页/共90页第三十三页，共91页。膝关节膝关节关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。关节放松关节放松(fn(fn sn sn) )肢位：肢位：2525屈曲。屈曲。关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。体位：坐位，仰卧位。体位：坐位，仰卧位。第34页/共90页第三十四页，共91页。膝关节分离膝关节分离(fnl)手法手法 患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离(fnl)。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可

16、以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。第35页/共90页第三十五页，共91页。胸椎(xingzhu)椎间关节关节面形状：上关节面为凸面，下关节面为凹面。关节面形状：上关节面为凸面，下关节面为凹面。关节放松肢位：屈曲关节放松肢位：屈曲(q q)、伸展中间位、伸展中间位关节紧张肢位：伸展关节紧张肢位：伸展体位：俯卧位体位：俯卧位第36页/共90页第三十六页，共91页。胸椎从后向前方的关节胸椎从后向前方的关节(gunji)松动松动 治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远端置于患

17、者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐增振动法扩大关节活动度。 适应证： 屈曲(q q)或伸展受限。 第37页/共90页第三十七页，共91页。胸椎旋转(xunzhun)的关节松动方法：方法： 治疗师站在患者体侧，位治疗师站在患者体侧，位于患者身体尾侧（远端）手的示指于患者身体尾侧（远端）手的示指末节指腹置于治疗部位的横突，中末节指腹置于治疗部位的横突，中指末节指腹置于下一节椎体的另一指末节指腹置于下一节椎体的另一侧横突，另一手以掌根部与其重叠，侧横突，另一手以掌根部与其重叠，于脊柱弯曲处呈垂直于脊柱弯曲处呈垂直(chuzh

18、)(chuzh)方向、边感觉其运动边施加向下的方向、边感觉其运动边施加向下的压力。压力。适应证：适应证： 胸椎旋转受限。胸椎旋转受限。第38页/共90页第三十八页，共91页。腰椎(yozhu)椎间关节关节形状：上关节面为凹面，下关节面为凸面。关节形状：上关节面为凹面，下关节面为凸面。关节放松肢位：屈曲关节放松肢位：屈曲伸展中间位。伸展中间位。关节紧张关节紧张(jnzhng)肢位：伸展位。肢位：伸展位。体位：腹部垫枕的俯卧位。体位：腹部垫枕的俯卧位。第39页/共90页第三十九页，共91页。腰椎旋转(xunzhun)手法 治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨尺侧缘置于患者对侧横突，另一手治疗师面对

19、患者，位于头侧的手第五掌骨尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织充分支撑在治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织充分(chngfn)(chngfn)放松后，放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛，调整以渐增振动法，慢慢增加旋转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛，调整手法。一般不得按压到最终活动范围。手法。一般不得按压到最终活动范围。 适应证：适应证： 治疗者站立方向侧的椎间关节分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受治疗者站立方向侧的椎间关节分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。限。 第40页/共90页第四十页，共91页。肩肱关节(gunji

20、)关节面形状关节面形状(xngzhun)(xngzhun)：肩胛骨的关节盂为凹面，：肩胛骨的关节盂为凹面，肱骨头为凸面。肱骨头为凸面。关节放松肢位：关节放松肢位：5555外展、外展、3030水平内收位。水平内收位。关节紧张肢位：外展、外旋位。关节紧张肢位：外展、外旋位。体位：仰卧位。体位：仰卧位。第41页/共90页第四十一页，共91页。关节(gunji)分离手法治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干躯干(qgn)(qgn)固定患者前臂。治疗固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的手向外侧稍师用位于患者

21、腋窝下方的手向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。离。适应证：适应证： 肩肱关节活动受限。肩肱关节活动受限。第42页/共90页第四十二页，共91页。肱骨肱骨(gngg)滑动手滑动手法法 向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节呈最大松弛位，即外展5070，水平内收30。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后滑动可治疗屈曲(q q)、内旋受限，向前滑动可治疗伸展、外旋受限。第43页/共9

22、0页第四十三页，共91页。肱尺关节(gunji)关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半月切迹为凹面。关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半月切迹为凹面。关节放松肢位：关节放松肢位：7070屈曲，屈曲，1010旋后。旋后。关节紧张关节紧张(jnzhng)(jnzhng)肢位：伸展位。肢位：伸展位。体位：仰卧位体位：仰卧位( (关节最大松弛位关节最大松弛位) )。第44页/共90页第四十四页，共91页。牵引(qinyn)手法 治疗师站在与患者骨盆相对的位置(wi zhi)，一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远端固定在治疗台面上，另一手握持尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端方向牵引。由于尺骨半月切迹的关节面与尺骨干呈

23、45，所以应向比患者实际屈曲的角度小45的方向牵引。 适应证： 肘关节活动受限第45页/共90页第四十五页，共91页。滑动(hudng)手法 患者仰卧位，肩关节外展，使患肢伸出治疗台面，治疗师一手握肱骨远端内侧，固定肱骨，用治疗师身体固定其前臂，另一手握尺骨(chg)远端外侧(内侧)向内侧(外侧)方向加力。 适应证： 肘关节屈曲，伸展受限。第46页/共90页第四十六页，共91页。桡尺近侧关节桡尺近侧关节(gunji) 关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，尺骨为凹面。关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，尺骨为凹面。关节松弛肢位：关节松弛肢位：7070屈曲，屈曲，3535旋后。旋后。关节紧张肢位：

24、关节紧张肢位：5 5旋后位。旋后位。体位：坐位，前臂体位：坐位，前臂(qinb)(qinb)放在治疗台面上，关放在治疗台面上，关节处于最大松弛位。节处于最大松弛位。 第47页/共90页第四十七页，共91页。桡尺近侧关节(gunji)向屈侧滑动 一手(yshu)固定肱骨远端和肘关节，另一手(yshu)拇指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。 适应证： 旋后受限第48页/共90页第四十八页，共91页。桡腕关节桡腕关节关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。关节放松肢位：从中立位轻度关节放松肢位：从中立位轻度(qn d)尺偏。尺偏。关节紧张

25、肢位：尺偏位伸展。关节紧张肢位：尺偏位伸展。体位：坐位。体位：坐位。第49页/共90页第四十九页，共91页。桡腕关节分离桡腕关节分离(fnl)手手法法 治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。 适应证： 腕关节活动受限 腕关节伸展(shnzhn)受限，向屈侧滑动，屈曲受限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。第50页/共90页第五十页，共91页。髋关节髋关节关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为凸面。关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为凸面。关节松弛关

26、节松弛(sn(sn ch) ch)肢位：肢位：3030屈曲，屈曲，3030外展，外展，轻度外旋。轻度外旋。关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。体位：仰卧位。体位：仰卧位。第51页/共90页第五十一页，共91页。髋关节负重面的分离(fnl)手法 患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固定(gdng)在治疗台上，髋关节呈最大松弛位。治疗师双手握下肢远端，双侧肘关节伸展，利用身体后仰的力量牵拉，使股骨头与髋臼分离。 适应证： 髋关节活动受限。第52页/共90页第五十二页，共91页。髋关节治疗(zhlio)面的分离手法方法：方法： 患者仰卧位，双侧髂骨用尼龙患者仰卧位，双侧髂

27、骨用尼龙布带固定在治疗台上，下肢置于治疗布带固定在治疗台上，下肢置于治疗师的肩上，髋关节屈曲师的肩上，髋关节屈曲(q q)90(q q)90、外展外展3030、轻度外旋。治疗师双手抱、轻度外旋。治疗师双手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨远握股骨近端，用肩部抵住患者股骨远端，双手向远端方向牵拉，使股骨头端，双手向远端方向牵拉，使股骨头与髋臼分离。与髋臼分离。适应证：适应证： 髋关节的活动受限髋关节的活动受限第53页/共90页第五十三页，共91页。髋关节向后方(hufng)的滑动手法 方法：方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆得到患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆

28、得到较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位肢呈最大松弛位( (屈曲屈曲3030、外展、外展3030，轻度外旋，轻度外旋) )。治疗师位于患。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动(yndng)(yndng)，另一手置，另一手置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。力，使股骨头向后方滑动。 适应证：适应证： 屈曲受限，内旋后限。屈曲受限，内旋后限。第54页/共

29、90页第五十四页，共91页。髋关节向前方(qinfng)的滑动 患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢(xizh)内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。 适应证： 伸展受限，外旋受限。第55页/共90页第五十五页，共91页。膝关节膝关节关节关节(gunji)(gunji)面形状：胫骨近端为凸面，股骨面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。远端为凹面。关节关节(gunji)(gunji)放松肢位：放松肢位：2525屈曲。屈曲。关节关节(g

30、unji)(gunji)紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。体位：坐位，仰卧位。体位：坐位，仰卧位。第56页/共90页第五十六页，共91页。膝关节分离(fnl)手法 患者坐在治疗台一端(ydun)，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。第57页/共90页第五十七页，共91页。踝关节 关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹面，距骨为凸面。 关节松弛肢位：1

31、0跖屈，内翻，外翻中立位。 关节紧张肢位：充分(chngfn)背屈 体位：仰卧位，俯卧位。第58页/共90页第五十八页，共91页。踝关节分离(fnl)手法 患者取仰卧位，关节呈最大放松位，(跖屈10，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。 适应(shyng)证：踝关节的活动受限。第59页/共90页第五十九页，共91页。脊柱脊柱力学力学(l xu)诊断治疗方法诊断治疗方法腰椎(yozhu)第60页/共90页第六十页，共91页。疼痛(tngtng)的原因 伤害感受器系统

32、可被机械因素或化学因素所激活。 骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。 脊柱(jzh)韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有）第61页/共90页第六十一页，共91页。伤害(shnghi)感受器受化学刺激 感染过程。 炎症性疾病。 创伤(chungshng)后20天内。 （化学物质浓度足够大时激活伤害感受器）第62页/共90页第六十二页，共91页。化学性疼痛(tngtng)的特点 运动可能(knng)减轻疼痛（机械感受器调节） 疼痛减轻的状态不能维持。 疼痛不会因体位摆放而消失。 如过度运动影响愈合

33、，疼痛可能(knng)持续存在。第63页/共90页第六十三页，共91页。伤害(shnghi)感受器受机械刺激 紧张。 变形。 损伤。 当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需(wx)发生病理改变）第64页/共90页第六十四页，共91页。机械性疼痛(tngtng)的特点 活动范围过大或在活动终点位置维持时间(shjin)过长可引起即使疼痛。 当外力终止时疼痛消失。 无病理改变。 无化学性治愈过程。 如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学变形，疼痛变为持续性。第65页/共90页第六十五页，共91页。创伤性疼痛(tngtng)的特点 突发(t f)锐痛。（撞击时的机械性疼痛）

34、持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激） 仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合）第66页/共90页第六十六页，共91页。组织(zzh)再生与修复 愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。 如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。 20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄(ninlng)增长而收缩。 如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。 如果在不增加损伤的情况下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。 从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。第67页/共90页第六十七页，共91页。禁

35、忌证 运动试验或体位不能有效地影响症状病因可能不是力学性的。 严重的病理改变。 鞍区麻木和膀胱无力。 异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移） 运动时剧烈疼痛(tngtng)和完全不能运动。第68页/共90页第六十八页，共91页。腰痛的流行病学(li xn bn xu)和自然病程 腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群(rnqn)中最常见的限制活动的原因。 腰痛是自限性的 44%的腰痛患者一周内好转。 86%的腰痛患者一月内好转。 92%的腰痛患者二月内好转。 腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。第69页/共90页第六十九页，共91页。腰痛的易患因素(yn s)

36、 1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。 弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。 2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上(wn shang)睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。 以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。第70页/共90页第七十页，共91页。腰椎的力学腰椎的力学(l xu)诊断诊断第71页/共90页第七十一页，共91页。三种(sn zhn)综合征 姿势综合征 功能不良(bling)综合征 间盘移位综合征第72页/共90页第七十二页，共91页。姿势(zsh)综合证

37、 正常结构在运动终点受牵拉。 持续的牵拉引起(ynq)机械性变形，最终产生疼痛。第73页/共90页第七十三页，共91页。姿势(zsh)综合证定义 患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。 患者通常分别或同时有颈，胸和腰椎等部位的疼痛。 姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理(bngl)改变，无运动缺失，无阳性体征。 疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。第74页/共90页第七十四页，共91页。功能不良(bling)综合证 短缩的结构在运动终点受牵拉 试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。 病变部位可能是间盘，小关节

38、(gunji)，韧带，肌肉，腱膜等。第75页/共90页第七十五页，共91页。功能(gngnng)不良综合证定义 患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏运动。 过度(gud)牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。 疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。第76页/共90页第七十六页，共91页。间盘移位(y wi)综合征 解剖结构破裂和或结构移位(y wi)。 间盘内和间盘周围的张力改变。 机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。第77页/共90页第七十七页，共91页。间盘移位(y wi)综合征定义 患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。 经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。 疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。 通过某些运动或体位改变(gibin)可以使症状加重或减轻。 症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。 疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。 严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。第78页/共90页第七十八页，共91页。病史(bn sh) 准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。 要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。 问诊常需要(xyo)多次反复尤其对慢性患者。第79页/共90页第七十九页，共91