辽统监表A统一表格

1、辽统监表A （统一表格）标准化文件发布号：（9456-EUATWKMWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-Kn辽统监表A1归档编号：工程开工/复工报审表22工程名称：鞍山体育中心体育场项目室内装修工程第（）号承包单位火连红太装饰工程公司监理单位鞍山门创新工程咨询监理有限责公司致鞍山市创新工程咨询监理有限公司（项目监理机构）我方承担的鞍山体育屮心一场三馆装饰工程，已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件，特此申请施工，请检查并签发开工/复工指令。附件:1、开工报告2、证明文件项目经理（签字）：年 月曰审批意见:审批结论：同意。不同意。愿监理工稈师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四

2、份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-2归档编号:工组织设计（方案）报审表工程名称：鞍山体育中心体育场项目睪内装修工章第（）号承包单位大连红太装饰工程公司监理单位鞍山市创新工程咨询监理有限责公司致鞍山市创新工程咨询监理有限责任公司 （项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了临水工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：1、施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）：年 月曰审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月曰审核结论：同意。修改后报。重新编制。总监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四

3、份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-3归档编号：分包单位资格报审表承包单位 中建四局第六工程处监理单位振东!復理公司致 振东监理公司（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包 后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料2、分包单位业绩材料分包工程名称工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程（部位合计项目经理（签字）：审查意见：年 月曰专业监理工程师（签字）：年 月曰工程名称：中房上东花墅二

4、期工程1#2#7#第（）号本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项 目监理机构收存二份。辽统监表A4归档编号：工程报验审核表工程名称：第（）号承包单位监理单位致：（项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成工作，自检合格（优良），请予以核验。附件：项目经理（签字）：年 月曰审查意见：审核结论：符合要求不符合要求专业监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A5归档编号：工程预付/讲度款支付申请表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方已完成了工作，根据合匠的规定

5、.建设单位应于年 月曰前支付该项工程预付/进度款（大写）（¥）,现报上申请表，请予以审核并开具工程预付/进度支付证书。附件：1、工程量清单2、计算方法项目经理（签字）：年月曰工程预付/进度款支付申请于年 月曰收到。项目监理机构签收人：年月曰本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A6归档编号：工程临时/最终延期申请表工程名称：第（）号致 （项目监理机构）根据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算合同竣工曰期：申请延长竣工曰期：2、证明材料项目经理（签

6、字）：年 月曰工程临时/最终延期申请于 年 月 曰收到。监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位辽统监表A-7工程名称：份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。工程索赔童向通知书归档编号:索赔单位监理单位致（项目监理机构）现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人（签字）：年 月曰项目监理机构签收人：年 月曰第（）号本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索 赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A8归档编号：工程索赔申请书工程名称：第（）号索赔单位监理单位致L项目监理机构）根据合同条款的规定，由于的原因，我方要求索赔人

7、民币金额（大写）,工期天，请予以审批。索赔的理由及经过：附：1、索赔报告份页2、证明材料份页索赔单位代表人（签字）：年 月曰项目监理机构签收人：年 月曰本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索 赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-9工程名称：材料/构配件/设备报验表归档编号:承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方于年月曰进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检 结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果项目经理（签字）:年 月曰审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计

8、文件和规范的要 求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部份。专业监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A10归档编号：工程竣工验收报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工验收申请报告2、其它有关资料项目经理（签字）：年 月曰审核意见：总监理工程师（签字）：年 月曰建设单位意见:建设单位代表（签字）：年 月曰 本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目

9、监 理机构收存二份。辽统监表All归档编号：工程变更报审表工程名称：第（）号提出单位|监理单位致 （项目监理机构）由于原因，兹提出工程做下列变更（内容见附件），请审批。附：提岀单位代表人（签字）：年 月曰审查意见:专业监理工程师（签字）：年 月曰审核意见：总监理工程师（签字）：年 月曰建设单位意见:建设单位代表（签字）：年月曰辽统监表A-12工程名称：本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存三份。施工测量放线报验表归档编号:承包单位监理单位致（项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位）（内容）的测星放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据

10、材料放线成果表测量员（签字）：验线人（签字）：项目经理（签字）:年 月曰审查意见：审查结论：合格纠错后重报专业监理工程师（签字）：年 月曰第（）号辽统监表A-13工程名称：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存三份。怖工进度计划报审表归档编号:承包单位监理单位致（项目监理机构）现报上年月（季）工程施工进度计划，请予审批。附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备）份2、其它资料 份项目经理（签字）:年 月曰审批意见：审查结论：同意 修改后重报重新编报总监理工程师（签字）：年 月曰第（）号辽统监表A-14工程名称：本表由承包单位填报，一

11、式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存二份。完成工程量/工作量报审表归档编号:承包单位监理单位致（项目监理机构）兹申报（时段）完成的工程量/工作量.本期应支付工程款（大写），请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）：年 月曰经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可 以按你单位完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计应号项目名称单付核宗数借要说明说明：去|/临理T程怖（答拿' 企曰第（）号辽统监表A-15本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留 存一份，项目监理机构收存二份。归档编号:工程

12、质量保修前期工作报审表工程名称：第（）号致 （项目监理机构）工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期 限、保修承诺及联系方式进行核查。附：保修组织（工作）方案工程质量保修书住宅质量保证书住宅使用说明书项目经理（签字）:年 月曰审核意见：审核结论：同意补充内容重新编制总监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A16归档编号：解除工程质量缺陷责任书工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成了工程，的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附：工程质量保修

13、回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满 时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。项目经理（签字）:年 月曰致（承包单位）你方已按合同要求完成了工程的质量保修工作，从即曰起解除你方对工程的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）：年 月曰建设单位意见:建设单位代表（签字）：年月曰本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后,承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A17归档编号：承包单位申请书工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）事由：申报内容:附件：项目经理（签字）:年 月曰项目监理机构签收人：年 月曰附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求

14、又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复 时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。24辽统监表A-18工程名称：本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留 存一份，项目监理机构存档三份。监理工程师通知单II复单归档编号:承包单位监理单位致：项目技术负责人（签字）：年月曰复查意见：总/专业监理工程师（签字）：年月曰第（）号注：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单 位留存一份，项目监理机构收存三份辽统监表B-1归档编号：监理工程师通知书工程名称：第一城A组团第（）号承包单位中关村建设沈阳分公司止理单位中z国际工程建设项目管理有

15、限公司致第一城A组团项目部事由：关于A组团近期施工存在的问题内容：1、变形缝部位施工洞口堵砌墙体施工中，未设置墙体拉接 筋，并且变形缝中未做保温处理；2、露台铁艺护拦与墙体连接螺栓长度不足，不能与墙体形成有效 连接，存在安全隐患，连接节点未做密封处理；3、防盗进户门安装局部缺少涨栓且框体固定不牢固，个别门框倾 斜；上述问题要求你单位立即进行整改处理，整改后报监理部验核。（总）监理T程师：2008年4月11曰签收人：年 月曰本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构存留三份。辽统监表B-2归档编号：工程暂停令工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）由于原因，现通知你方必须

16、于 年月 曰时起.对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：要求内容：总监理工程师（签字）：年 月曰工程第（）号暂停令于 年 月 曰收到。承包单位签收人：年 月曰本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留 存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-3归档编号：工程预付/讲度款支付证书工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项， 同意本期应支付工程预付/进度款为（大写）元，请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1

17、、承包单位的工程付款申请表及附件2、项目监理机构审查记录总监理工程师（签字）：年 月曰审批意见：建设单位代表（签字）：年月曰本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机 构收存二份。辽统监表B-4归档编号：工程临时/最终延期审批表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）根据合同条款 条规定，我方对你方提出的工程延期申请（第 号）要求延期工期 曰历天的要求，经过审核评 估：暂停/最终同意工期延长曰历天。使竣工曰期（包括已指令延长的工期）从原来的年月曰延迟到年月曰。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工曰期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：年 月曰承包单位签收人：年

18、 月曰32本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B5归档编号：工程索赔审批表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（索赔单位）根据合冋的规定，你方提出的工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写）元。工期天。经审核评估：补充索赔理由和证据不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写）元，工期 天同意/不同意索赔的理由：附件：1、索赔计算书2、证明材料总监理工程师（签字）：年 月曰被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人（签字）：年 月曰辽统监表B6归档编号：建设工程咨询要求工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）咨询要求：建设单位代表（签字）：总监理工程师（签字）：年 月曰年 月曰咨询单位签收人：年 月曰36本表由监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项