常见感染指标解读实用教案

1、Contents血常规血常规CRP 血沉血沉(xuchn) PTC 4123血常规血常规1内毒素内毒素5真菌真菌(zhnjn)相关检查相关检查 6第1页/共29页第一页，共30页。白细胞（WBC） 概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109L） 参考值: 成人: 410 x109/L 儿童： 512x109/L 新生儿：1520 x10 9/L 白细胞增多(zn du)： WBC 10 x109/L ；白细胞减少： WBC 4x109/L第2页/共29页第二页，共30页。白细胞分类(fn li)计数名名 称称% %绝绝 对对 值值粒粒细细胞胞中中性性杆状核粒细胞杆状核粒细胞15（0.04

2、0.5)x109/L分叶核粒细胞分叶核粒细胞5070（2.07.0)x109/L嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.55（0.020.5)x109/L嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01 5%并可出现更幼稚的粒细胞. 临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术(shush)、恶性肿瘤晚期等。 核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为45叶或更多. 临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。第6页/共29页第六页，共30页。第7页/共29页第七页，共30页。中性粒细胞的毒性(d xn)变异 中毒(zhng

3、d)颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。 核变性：核固缩、核溶解第8页/共29页第八页，共30页。淋巴细胞的改变(gibin) 淋巴细胞增多:见于某些病毒(bngd)或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒(bngd)性肝炎；3）风疹第9页/共29页第九页，共30页。嗜酸性(sun xn)粒细胞的改变嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞增多粒细胞增多

4、嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒粒细胞减少细胞减少急性传染病急性传染病（伤寒，副伤寒）（伤寒，副伤寒） （1）过敏性疾病）过敏性疾病 （2）寄生虫病）寄生虫病（3）某些皮肤病）某些皮肤病 （4）某些血液病）某些血液病第10页/共29页第十页，共30页。嗜碱性(jin xn)粒细胞的改变嗜碱性嗜碱性(jin xn)粒细粒细胞增多胞增多嗜碱性嗜碱性(jin xn)粒粒细胞减少细胞减少（1）慢粒白血病）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤）转移瘤（4）骨髓纤维化）骨髓纤维化无意义无意义第11页/共29页第十一页，共30页。单核细胞的改变(gibin)单核细胞增多单核细胞增

5、多(zn du)单核细胞减少单核细胞减少(jinsho)无意义无意义生理性生理性婴幼儿婴幼儿病理性病理性（1）某些感染）某些感染（2）某些寄生虫病）某些寄生虫病（3）单核细胞性白血病）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期）传染病恢复期第12页/共29页第十二页，共30页。C-反应(fnyng)蛋白上世纪80年代,人们明确了CRP是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。近年来,随着实验方法和仪器的进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床(ln chun)医师的重视关注。许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。C

6、RP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床(ln chun)中的应用价值远远超过了传统的检查项目。第13页/共29页第十三页，共30页。CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断(zhndun)中的应用 国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超过40mg/时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标 当病毒感染时,血清浓度变化不大, 阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发CRP的产生和结合;相反,直接的创伤和多数细菌

7、感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱(dn jin)磷酸分子和提供CRP的附着点,结果通过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的CRP。 因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断 。第14页/共29页第十四页，共30页。 对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药: 创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值(fn zh),34天后下降,若57天内未降到正常范围或者34天后仍继续升高应考虑合并感染 第15页/共29页第十五页，共30页。红细胞沉降(chnjing)率检查(ESR ) 定义：红细胞沉降率简称(jinchn

8、g)血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 参考值：男 015mm/h 女 020mm/h 影响因素： 红细胞本身因素（大小、形态、Hb含量） 血浆因素 使ESR: TC,TG 使ESR: 卵磷脂第16页/共29页第十六页，共30页。ESR测定(cdng)临床意义 动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期） 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变(bngbin)的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎） 多发性骨髓瘤 注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性 第17页/共29页第十七

9、页，共30页。降钙素原PTC PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成，它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响. 其体内的T1/2为25h30h。 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 长期血液(xuy)透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml第18页/共29页第十八页，共30页。PCT的参考值说明(shumng)参考值（参考值（ng/ml）说明说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）正常人（基本没有细菌感染）0.05 PCT 0

10、.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5PCT 2很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于，但应排除是否为出生小于4848小时小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2 PCT 10全身细菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PC

11、T 10 严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克第19页/共29页第十九页，共30页。降钙素原的临床价值( jizh)鉴别诊断发热原因待查发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高轻度升高ARDS细菌性细菌性vs非感染非感染急性胰腺炎急性胰腺炎胆源性胆源性vs酒精性酒精性脑膜炎脑膜炎细菌性细菌性vs病毒性病毒性移植术后移植术后细菌感染细菌感染vs排异反应排异反应一、早期诊断细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后二、鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常(zhngchng)或轻中度升高，极少超过2.0ng/ml）三、观察疗效，指导抗

12、生素的应用： PCT持续不降，说明抗菌无效!四、创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染五、重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，PCT持续增高六、自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常(zhngchng)；七、感染与排斥的鉴别：排斥时PCT正常(zhngchng)；感染时明显升高第20页/共29页第二十页，共30页。内毒素鲎试验 近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势，故快速诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被越来越重视。但现有的细菌学检查需时间较长，且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低。以鲎实验来检测(

13、jin c)内毒素，能对内毒素血症、革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗。第21页/共29页第二十一页，共30页。内毒素鲎试验 内毒素在2h 就可以出结果，不必(bb)等漫长的细菌培养过程，有助于早期判断感染的细菌种类判断（是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染）；及是否存在内毒素血症. 内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此, 内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标. 可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。 鲎试验是一种内毒素检测，不能检测到病源菌；确定诊断要靠血培养作细菌学检查证明.第22页/共29页第二十二页，共30页。真菌(zhnjn)的

14、相关检查 深部真菌的治疗，对很多临床医生而言，都是一个很大的挑战。过度治疗和过晚治疗的情况经常难以避免地出现。这是因为，深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了对该病的及早(jzo)正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观其预后的关键，然而，由于许多客观存在的技术因素，深部真菌感染的早期诊断通常比较困难。第23页/共29页第二十三页，共30页。 真菌的实验室诊断目前一般以常规方法为主，如直接镜检、培养、组织病理检查等。 由于真菌在外环境和体内广泛存在，痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致，不能确定为真菌感染。 国内以痰或支气管灌洗液真菌培养(多为念珠菌)作为肺部真菌感染的诊断依据的作法值得商榷，因

15、为念珠菌是人类口腔的正常定植菌，痰培养难免出现(chxin)假阳性。 这提示我们，住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定“念珠菌肺炎”的诊断，这往往导致过度治疗，同时，更需要加强对曲霉菌感染的分析和判断，由于没能及时判断往往导致过晚治疗.第24页/共29页第二十四页，共30页。 血培养历时太长，且阳性率较低. 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断. 金标准:组织病理学诊断需要侵入性操作，对于低血小板患者和临床状态很差的患者都是不适用的. 系统性真菌感染时，真菌可在宿主血、尿及其他体液中持续释放其抗原成分及代谢产物，如(1-3)-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚

16、糖、D-阿拉伯糖醇等，而这些成分又是细菌、人和动物所不具备的。因此，检测这些特异性的真菌抗原成分及代谢产物，可用于系统性真菌感染的早期诊断、高危人群的监测以及疗效、预后(yhu)的评价. 第25页/共29页第二十五页，共30页。葡聚糖试验(shyn)（G-test） 诊断深部念珠菌和曲霉感染 葡聚糖广泛分布于多种真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1-3)-D-葡聚糖占真菌胞壁成分50 以上，尤以酵母样真菌中含量为高。系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理(chl)后， (1-3)-D-葡聚糖持续释放，使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似现象。因此葡聚糖可作为诊断真菌感染的一种

17、方法。 这种方法具有早期、快速、及适用范围广的优势，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的诊断、高危人群的监测以及疗效、预后的评价。 局限性：由于隐球菌具有较厚的荚膜， (1-3)-D-葡聚糖含量也少，故该成分不能作为隐球菌感染指标。第26页/共29页第二十六页，共30页。半乳甘露(gnl)聚糖试验（GM试验） 诊断曲霉菌感染 对中性粒细胞减少(jinsho)患者，GM检测曲霉(每周2次筛选试验) 敏感率为89.7-94.4%，特异性高达94-98.8% GM检测对于非中性粒细胞缺乏患者的可靠性不佳，其结果常受其他因素干扰。局限性：检测方法(fngf)应在经验性抗真菌治疗前进行检测青霉菌、交链包属真菌、拟青霉菌可出现交叉反应第27页/共29页第二十七页，共30页。Thank You!第28页/共29页第二十八页，共30页。谢谢您的