院感奖惩细则

1、奖惩细则标准化工作室编码XX968T-XX89628-XJ668-XT689Nf LI 厂入 L I I L 厂 T I K I2016年医院感染奖惩细则根据医院感染管理办法、医疗废物管理条例等有关规定，为加强我院医 院感染管理，保障患者生命安全。特制定以下奖惩制度：1. 医院感染报告卡：发现医院感染病例，24小时内上报医院感染管理科。没有按 规定和要求乱报、迟报、填写不完整，发现一例扣个人10元，漏报一例扣个人20元， 出现院内感染，未做（送）病原学监测和药物敬感试验，扣10元/例。医院感染异常信 息未及时上报，发现一例扣个人10元，未及时上报发生的后果由责任人（主管医生） 承担。院感个案登

2、记表未填写扣10元，缺一项扣2元，病案附页中标本送检情况未填 写一项扣2元。手术风险评估表未填写扣10元，一项未填写扣2元。医院感染异常信 息未及时上报，一次处罚,10. 00元，由此造成的后果由责任人承担。2. 感染管理及监测：2.1医院感染管理制度、院感手册中计划、总结、会议内容等，缺一项扣10元。 各种登记未及时执行，发现一次扣当事人10元/次（次月检查未完成上月）。2.2自查院感管理内容不真实，无质量持续改进扣10元。2. 3规定科室每天空气消毒，细菌学监测符合标准。物体、手、消毒液、高危医疗 器材监测，不达标一项扣10元。检验科每月25号前未履行监测职责，漏项监测扣10 元/项。2.

3、4目标监测内容未按要求填写内容，缺一例扣10元。缺一项扣2元。2. 5上级监测部门对我院进行抽检，抽检结果凡一项不合格者扣该科100元。3. 着装及防护：着装不符合院感管理要求，（基本防护要求）一次扣10元；工作 服不得穿到食堂、厕所、会议室等，违规者每次扣10元；未按标准预防使用防护用 品，一次扣10元；被服有血迹、污渍未及时更换扣当事人10元。4. 消毒隔离制度：4.1无菌物品符合要求，储存放置定点、整齐，有开启时间。一处不符合扣10 元。严格区分无菌区、清洁区、污染区，标记醒口、整洁。未按要求执行一次扣科室 10元。进出治疗室不关门、污染物品放入治疗室、未及时处置一项扣当事人10元。环

4、境不清洁、地面出现医疗废物，床单元不清洁扣10元/次。4. 2消毒剂、消毒物品更换规范，洁污分开有标志。须隔离有标志，发现一次不符 合扣10元。各种消毒剂使用不符合要求，未按时监测、更换、标记，每次扣当事人10 7E o4. 3负压瓶、湿化瓶、各种导管使用符合要求，氧气湿化瓶、各种导管、引流袋未 按要求更换、无标识。一处不符合扣10元。4. 4遵守医院感染预防与控制标准操作规程，违反者每个环节扣5元，无菌操作时 应严格遵守无菌技术操作规程，未戴口罩、帽子，违反者一次扣10元。无菌物品过 期，每发现一件扣20元，护士长连带扣10元。药、液无开瓶时间、过期使用，每瓶扣 当事人10元，并承担相应后果

5、。4. 5严格执行手卫生制度，未执行手卫生，发现一次扣当事人10元，每季度统计 科室洗手液、手消毒液领取量与应消耗量不符，按实际应消耗量加倍处罚科室；手卫生 依从性督查全院排名后三位（不达标），排名后三位的科室主任、护士长进行约谈，建 立约谈记录，笫二月通报批评，反馈整改。第三月仍然无改进，每一位扣科室50. 00 元。连续三月全院排名后三位，加倍处罚。将每床日手卫生消耗量、手卫生依从性作为 科室评优的基本条件。4. 6手术未按规范着装扣10元，穿手术室衣、拖鞋外出扣10元，由此造成的后果 根据医院的相关规定执行。4. 7供应室未执行化学监测，物理监测、生物监测，每锅无标准监测包扣20元/ 次

6、，灭菌合格率达100%,未按监测要求所造成后果，由责任人承担相应的责任。首选 高压灭菌的物品，未按要求执行的，发现一次扣当事人20元，并承担所造成的一切后 果。4. 8各室清洁、整齐，用物摆放恰当，不符合要求一次扣10元；4. 9呕吐物、排泄物、血液的处理符合要求。清洁用具专室专用，用后悬挂晾干， 病人出院终未消毒，一处不符合扣10元；5. 消毒药械、一次性医疗用品管理：5. 1 一次性医疗用品验证、保管、发放不符合要求一处扣10元。5. 2生活、医疗垃圾、回收分类放置，不符合一处扣10元。医疗废物回收专职人 员未按医疗废物管理办法规定执行，造成医疗废物流失的，当事人承担相应的法律 责任。医疗

7、废物回收专职人员未执行医疗废物回收转运要求、未按要求着装的，发现一 次扣10元，未按时到科室执行回收，无签字、数量不符，每项扣当事人10元-50元/ 次。锐器盒使用不规范，每次扣10. 00元。5. 3 -次性医疗用品和消毒用品管理、使用必须符合医院感染控制要求，违反一例 扣科室100元。空针、输液器等一次性医疗用品未执行一人一用一更换、未及时处置扣 20元/次。未按规定执行压脉带一人一用，每发现一次扣当事人10元。未给病人提供 安全注射，发现一次扣10元，所造成的后果承担相应的责任。6. 参加会议与培训：无故不参加医院、科室院感会议与学习、考核，一次扣50. 00元。在上级对我院各项检查中，未按要求进行，影响检查结果，加倍处罚。7. 考核办法：7.1科室质控检查90分合格，每降低1分扣绩效1分。（按每月检查次数相 加）；7. 2直接扣绩效1分的内容包括：医院感染异常信息未及时上报，灭菌未使用监测 包，植入材料无生