长治市科学技术产业化环境建设计划项目申报书

1、编号长治市科学技术产业化环境建设计划火炬项目星火项目 科技成果推广项目项目申报书项目名称：申报单位：（盖章）项目负责人：合作单位：（盖章）起止时间：年 月至组织推荐部门：（盖章）填报日期：年月 日长治市科学技术局2014年制、申报单位基本情况单位名称法人代码通信地址邮编注册地址单位性质地方政府部门事业单位农村合作经济组织 企业 其他（请注明）组织机构代码创新平台省级工程技术研究屮心市级工程技术研究中心 省级国际科技合作基地口国家高新技术企业 其他（请注明）法人代表身份证 号码电话手机项目联系人电话 手机传真e-mail职工总数人g以上 学历的科 技人员从事科 研开发 的人员从事转 化和推 广人

2、员开户名称 （全称）开户银行银行帐号信用等级上年末财务状况（万元、万美元）注册资本上年末总资产资产负债率上年度主营 业务收入上年度利税上年度创汇合作单位单位名称负责人联系电话1.2.二、申报项目基本情况项目名称或 产品型号项目起止时间年月至年月科技成果类型获国家级奖励的科技成果获省部级奖励的科技成果省（部）级鉴定 国内先进及以上水平的科技成果 省外或国外引进先进、适用的科技成果 其他具备法定资质单位认定的科技成果（新产品）授权专利技术水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先进技术來源 口有技术 引进国内技术引进国外技术产学研合作创新模式原始创新 集成创新 引进消化吸收再创新所属技术领域煤炭煤化

3、工煤层气冶金电力化工新能源新能源汽车新 材料装备制造电子信息节能环保生物技术现代农业（种植养 殖加工农机循环农业农村信息化）食品加工医药卫生交通运 输现代服务业公共安全其他经费需求总额万元，其中市科技局拨款万元项目实施的必要性、重要性、国内外现状及主要目标（新产品介绍）项目实施的科技成果（产品）先进性、成熟性、适用性及其技术、经济性指标项目的实施内容、转化推广模式、措施、方案、组织及合作方式项目实施的基础条件和优势项目分阶段具体实施目标项目预期达到的目标项n规模 （吨、台、套、 亩等）实施前（单位：）实施后（单位：）技术、经济指标经济效益（万元、万美元）年新增产值年新增总收入年新增利税年新增创

4、汇社会效益（包 括是否形成转化 推广示范基地及 其具体情况）验收依据提交或展示下列项内容，共项1、工作报告2、技术报告或技术经济报告3、知识产权证明（专利、软件著作权等）4、新站种5、样品、样机或新产品6、新工艺 7、科技论文或著作8、技术标准9、转化推广示范基地10、法定资质单位岀具的认定证书11、经济、社会效益证明三. 项目参加人员1.项目负责人姓名性别身份证号码工作单位技术职称职务毕业时间及院 校最高学历学位现从事专 业e-mail通讯地址邮政编码联系电话手机传真曾获专利、成果、奖励及主持承担国家、省、市级科技计划项口的经历及项口完成情况：2.合作单位项目负责人姓名性别身份证号码工作单位技术职称职务毕业时间及院 校最高学历学位现从事g 业e-mail通讯地址邮政编码联系电话手机传真曾获专利、成果、奖励及主持承担国家、省级科技计划项目的经历及项目完成情况：3、项目参加人员姓名性别出生年月学历学位职称专业承担任务工作单位联系电话/手机四、经费预算经费来源预算经费支出预算项目金额（力元）项目金额（万元）其中：市科技局专项经费 支出项目投资合计项目经费支出合计一、市科技局专项经费一、血接费川一、自筹（或其他）经费1、设备费咲中：其他部门国家拨款（1）购置设备费企业口有经费（2）试制设备费银行贷款（3）设备改造与租赁费其它资金2、材料费3、测试化验加工费4、燃