白内障超声乳化摘出术实用教案

1、1近年来PHACO的进展(jnzhn)表面麻醉(mzu)和前房内麻醉(mzu)透明角膜切口晶体核的分块技术折叠式人工晶体的植入（显著缩短手术时间、减少角膜水肿(shuzhng)和术后散光）第1页/共48页第一页，共49页。2表面麻醉(mzu)和前房内麻醉(mzu)第2页/共48页第二页，共49页。3PHACO麻醉(mzu)方法的演变 球后麻醉(mzu) 球周麻醉(mzu) 表面麻醉(mzu)和前房内麻醉(mzu)第3页/共48页第三页，共49页。4眼部手术(shush)中麻醉的作用 阻断睫状神经(shnjng)，减轻痛觉 阻断神经(shnjng), 制动眼球 适当减低眼内压第4页/共48页第四

2、页，共49页。5PHACO手术(shush)中使用表面麻醉的原因 球后麻醉和球周麻醉的严重并发症 PHACO手术(shush)对麻醉的要求降低第5页/共48页第五页，共49页。6 表面麻醉(mzu)的方法 药物选择 患者的选择 相对禁忌(jnj) 使用的方法第6页/共48页第六页，共49页。7前房内麻醉(mzu)的优点和适应证 减少虹膜(hngm)刺激引起的不适 术中需要延长手术时间第7页/共48页第七页，共49页。8 前房(qin fn)内麻醉的方法 新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.250.5ml,作穿刺切口后或

3、CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜(jiom)毒性改变第8页/共48页第八页，共49页。9颞侧透明(tumng)角膜隧道切口第9页/共48页第九页，共49页。10PHACO的切口(qi ku)演变 角膜(jiom)缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜(jiom)隧道切口第10页/共48页第十页，共49页。11巩膜隧道切口(qi ku)的缺点 延长手术时间，增加手术源性散光. 长的巩膜隧道(sudo), 操作困难第11页/共48页第十一页，共49页。12 颞侧切口(qi ku)的优点 不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射(fnsh) 没有眉弓阻挡 中和术前逆

4、规性散光第12页/共48页第十二页，共49页。13透明(tumng)角膜隧道切口的方法 切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭(gunb)方法第13页/共48页第十三页，共49页。14PHACO手术的连续(linx)环形撕囊（CCC）第14页/共48页第十四页，共49页。15 CCC的优点(yudin) 避免囊膜边缘(binyun)裂开 限制核碎块脱入前房第15页/共48页第十五页，共49页。16CCC的操作方法 破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法第16页/共48页第十六页，共49页。17CCC大小的考虑(kol)因素 限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越困难）

5、 可以替代后囊作IOL支撑(zh chng)（严重的后囊穿破）第17页/共48页第十七页，共49页。18 穿破(chun p) 前囊暴露差：小瞳孔 悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素(s s)变性，过熟性白内障 囊膜韧性大：先天性白内障第18页/共48页第十八页，共49页。19 CCC 的缺点(qudin) 囊袋内粘弹剂积存(jcn) 囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome)第19页/共48页第十九页，共49页。20水分离(fnl)技术第20页/共48页第二十页，共49页。21 水分离(fnl)的作用 有利旋核，减少悬韧带压力 形成的核皮质保

6、护(boh)后囊 一定的后囊抛光作用，减少后发障第21页/共48页第二十一页，共49页。22 水分离(fnl)的操作 水分离(fnl)：囊膜与皮质，皮质与核皮质 水分层：核皮质与核第22页/共48页第二十二页，共49页。23PHACO中的晶体核分块技术(jsh)的演变和进展第23页/共48页第二十三页，共49页。24超声乳化仪的基本超声乳化仪的基本(jbn)性能性能 同轴振动切割作用 真空负压吸出碎片(su pin)、抓核作用 辅助劈开核分裂和核劈裂作用第24页/共48页第二十四页，共49页。25PHACO核分块技术(jsh)的目的 缩短PHACO时间 减少PHACO能量(nngling) 提

7、供囊袋内操作空间第25页/共48页第二十五页，共49页。26影响晶体核分块技术(jsh)的因素 核的硬度 瞳孔的大小(dxio) CCC的完整性 操作熟练程度第26页/共48页第二十六页，共49页。27 碎核的基本(jbn)技术 刻蚀 （雕刻(diok)） 核旋转 核分裂 核翻转 核劈裂第27页/共48页第二十七页，共49页。28PHACO碎核技术的演变(ynbin)晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer)弹坑(dnkng)式分块清除法（crater divide and conquer, CDC）多方向分块清除法（multidirectional divide

8、 and conquer, MDC第28页/共48页第二十八页，共49页。29晶体(jngt)劈开技术 单纯(dnchn)劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法明显减少(jinsho)刻槽的时间和能量第29页/共48页第二十九页，共49页。30单纯(dnchn)(连续)劈核法123456第30页/共48页第三十页，共49页。31Stop and chop123445第31页/共48页第三十一页，共49页。32Quik劈核法12345第32页/共48页第三十二页，共49页。33超声乳化的三种(s

9、n zhn)能量设置模式第33页/共48页第三十三页，共49页。34 连续(linx)模式 最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际(shj)使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。第34页/共48页第三十四页，共49页。35 脉冲(michng)模式 最大能量(nngling)为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特 征 ： 同 连 续 组 ， 但 能 量(nngling)线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps第35页/共48页第三十五页，共49页。36 爆破(bop)模式 最大

10、能量60%, 负压(f y)250-300 mmHg , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量第36页/共48页第三十六页，共49页。37碎核方法碎核方法(fngf)的趋势的趋势 从刻蚀分核转为劈核 从低真空转为高真空高流量 从单一能量(nngling)模式转为多种模式选择第37页/共48页第三十七页，共49页。38第38页/共48页第三十八页，共49页。39第39页/共48页第三十九页，共49页。40第40页/共48页第四十页，共49页。41折叠

11、式人工(rngng)晶体植入第41页/共48页第四十一页，共49页。42人工晶体(jngt)的特性 生物相容性：化学(huxu)稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解 光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线 机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力”第42页/共48页第四十二页，共49页。43折叠(zhdi)人工晶体的材料 (光学部) 丙烯酸：硬晶体(jngt)（聚甲酰甲基丙烯酸酯, PMMA），折叠晶体(jngt)（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex, Acrysof 硅胶：polyorganosiloxane的弹性体 水凝胶：HEMA 其它有温度机械性能的折叠晶体(jngt)：HEMA和

12、PMMA结合交联，含水量20%， 25以下变硬，以上变软。第43页/共48页第四十三页，共49页。44折叠(zhdi)人工晶体的材料 (襻) 尼龙(nlng) 聚丙烯 PMMA Polyimide第44页/共48页第四十四页，共49页。45折叠(zhdi)人工晶体的优点 小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性 减少对角膜(jiom)内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软） 减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光第45页/共48页第四十五页，共49页。46折叠(zhdi)人工晶体的缺点 临床使用时间短 植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变 少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变 后囊破裂(pli)不宜植入 要求确切的囊袋内的植入第46页/共48页第四十六页，共49页。47折叠人工晶体植入时易出现(chxin)的问题 光学(gungxu)部滑脱：光学(gungxu)部弄湿 晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当 晶体襻折断：襻的折叠放置不当 弹开过猛：引起后囊破裂 弹开过慢：常见于Acrysof晶体 光学(gungxu)部撕开：水凝胶晶体第47页/共48页第四十七页，共49页。48感谢您的观看(gunkn)！第48页/共48页第四十八页，共49页。NoImage内容(nirng)总结1。第3页/共48页。延长手术(shush)时间，增加