阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗临床研究

1、阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗临床研究摘要：目的：对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息 肉手术治疗的临床效果进行分析探讨。方法：随机抽取在 2009年1月-2012年1月间我院收治的阑尾炎合并结石性胆 囊炎或者是胆囊息肉临床患者病例52例，对其临床资料展 开回顾性分析。结果：本组患者行开腹阑尾切除同时行胆囊 切除术者34例，术后发生切口感染者2例；行腹腔镜胆囊 切除同时行阑尾切除术者18例，术后发生胆漏者1例。结 论：针对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者而言可对 其展开阑尾与胆囊同时切除术进行治疗，并发症的发生率 低，效果显著，值得关注。关键词:阑尾炎;结石性胆囊炎;胆囊息肉;腹腔镜

2、【中图分类号】r656. 8【文献标识码】a【文章编号】1674-7526 (2012) 12-0074-02目前在临床上阑尾炎属于一种常见疾病，多数情况下采 取手术方式进行治疗，然针对阑尾炎合并有结石性胆囊炎或 胆囊息肉临床患者而言，治疗方式的选择受到了临床工作者 的广泛关注，曾有研究指出，对该类患者实施阑尾切除和胆 囊切除同时进行的方法展开治疗，疗效显著1。本次研究 中出于对阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉手术治疗的临床效果进行分析探讨的目的，对我院收治的阑尾炎合并结 石性胆囊炎或胆囊息肉患者的临床资料展开回顾分析，现汇 报如下。1资料与方法1.1 一般资料：研究中资料来源于我院收治的阑尾

3、炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉临床患者病例,抽取其中的52例作为研究对象，其中包括有男34例，女18例，年龄29-51 岁，平均(39.7±12.8)岁，阑尾炎合并结石性胆囊炎者39 例，阑尾合并胆囊息肉者13例。患者临床表现为：恶心、 呕吐者39例，腹泻34例，转移性右下腹痛者24例，右下 腹麦氏点压痛21例。1. 2方法1.2. 1研究方法：将以上统计的研究对象的临床资料进 行整理，正对患者的手术方法、治疗效果以及术后并发症等 展开回顾性分析。1.2.2手术方法：本组患者在入院后均接受常规检查， 包括有：b超、心电图、肝功、胸片、生化、凝血等检查， 做好围术期准备，并接受抗炎以及解

4、痉等治疗，根据患者的 具体情况对患者采取开腹阑尾切除同时行胆囊切除，或者是 腹腔镜切除治疗。在行开腹术时：患者接受全身麻醉，手术 切口为行右腹直肌切口，长度在10-15c m之间，在入腹后首 先对胆囊进行探查，而后检查阑尾情况，先切除胆囊后切除 阑尾。术后进行常规引流，并观察患者引流液状态，在术后 3-5年后可拔管。行腹腔镜手术时：先行切除胆囊，而后行 阑尾切除术，且阑尾切除术采取"三孔法”或'四孔法”。 手术结束后常规引流，在气腹结束后退出器械。所有患者手 术结束均接受抗生素联合用药展开抗炎、止痛、止血、营养 支持和胃肠减压治疗2。2结果本组52例患者全部治愈，治愈率为10

5、0. 00%,其中行开 腹阑尾切除同时行胆囊切除术者34例，占65. 38%,在术后 发生切口感染者2例，发生率为5. 88%；行腹腔镜胆囊切除 同时行阑尾切除术者18例，占34.62%,术后发生胆漏者1 例，发生率为5. 56%o3讨论目前在临床上对于阑尾炎和胆囊炎等疾病治疗的首选 方式为开腹行胆囊切除术或阑尾切除术，该种手术方式具有 直观，简单，且安全性高等特点，对于器械的要求不高，在 基层医院适合广泛开展。然开腹手术存在的缺点便手术创伤 相对较大，术中出血量相对较多，患者术后恢复的时间相对 较长，会延长住院时间，增加患者经济负担。近几年来，由 于经济的发展，使得医疗水平得到了显著的改善，

6、从而也提 高了手术操作技巧，针对阑尾炎以及胆囊炎等疾病多数情况 下会选择腹腔镜阑尾切除术（la）或胆囊切除术（lc）,有效降低了开腹手术给患者带来的痛苦。目前在临床上针对阑 尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者的治疗方式的选择 存在较大的争议，针对该类患者在行手术治疗过程中应依照 患者的具体情况以及医院的实际技术条件，对手术适应症进 行严格筛选3。本次研究中52例患者中行开腹胆囊切除术联合阑尾切除术34例，术前适应症标准为： 患者身体素质良好，不存在阑尾切除术以及胆囊切除术的明显禁忌证； 存在显著的胆囊切除术指征;对于阑尾炎发作而言，接受2-4天的保守治疗后，炎症得到了良好的控制。禁忌证： 患

7、者年龄较大，身体素质较差； 患者为明显的坏疽性阑尾 炎、化脓性阑尾炎并穿孔、肠结核、阑尾周围脓肿以及腹膜 炎较重者；患者并发肝胆管结石或者是胰腺炎。本组34例开腹手术患者术后恢复良好，切口感染发生率为5. 88%,全部治愈后出院。对于腹腔镜胆囊联合阑尾切除术而言，同样应该严格控制手术适应症，在采取该术式进行治疗的过程中，在原则上 各脏器疾病应得到明确的诊断，且存在比较明显的腹腔镜手 术指征。本组行腹腔镜胆囊与阑尾联合切除术进行治疗者18 例，术后胆漏发生率为5. 56%,患者全部治愈出院。本组患者开腹手术与腹腔镜手术均坚持先行胆囊切除而后在展开 阑尾切除，这是由于，阑尾炎病情多数较胆囊炎重，该方式 操作能够有效避免腹腔感染的发生。综上所述，严格控制手术指征，采取合理的手术方式， 对于阑尾炎合并结石性胆囊炎或胆囊息肉患者展开胆囊切 除联合阑尾切除手术治疗的临床疗效理想，术后并发症发生 率低，值得关注。参考文献1 喻俊彪，耿协强，陈辉.47例阑尾切除术同时胆囊 切除术治疗体会j.西南国防医药，2010, 20 ( 11 )： 1195-11972