病理学绪论第一章实用教案

1、第1页/共75页第一页，共76页。第2页/共75页第二页，共76页。第3页/共75页第三页，共76页。Definition ofpathology Evolution of pathologyHow to study pathologyDiagnosis and research methodsTechniques for the study of pathologyIntroduction to pathology 第4页/共75页第四页，共76页。第5页/共75页第五页，共76页。什么(shn me)是病理学What is Pathology英文病理学术语Pathology可分为两部分(b

2、 fen)：Prefix: Path(pathos) means suffering, disease痛苦与疾病Postfix: Ology(logos) means study, science研究与科学第6页/共75页第六页，共76页。病理学（pathology）是研究疾病的病因(bngyn)（etiology）、发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathological change）、结局和转归的医学基础学科。 Pathology is the study of disease by scientific methods.病理学概念病理学概念(ginin)第7页/共75页

3、第七页，共76页。传统上：“病理学”称为(chn wi)“病理解剖学”第8页/共75页第八页，共76页。第9页/共75页第九页，共76页。第10页/共75页第十页，共76页。第11页/共75页第十一页，共76页。PathologyClinical Bridging SubjectFoundation Pathology is a bridge between basic science and clinical medicine. All of the medical students have to stride over the bridge!病理学的地位病理学的地位(dwi)第12页/共

4、75页第十二页，共76页。 As is our pathology，so is our medicine（病理学为医学(yxu)之本） doctors doctor（医师的医师）。加拿大著名(zhmng)医学家William Osler 第13页/共75页第十三页，共76页。“基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业(b y)后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。” The position of pathology in medicine张孝骞（18971987） 著名医学(yxu)教育家、中国

5、消化病学的奠基人 第14页/共75页第十四页，共76页。 病理学在医学中的地位 （一）病理学是基础 医学与临床医学(ln chun y xu)之间 的桥梁 （二）病理诊断在医 学诊断中具有权威性 （三）病理学在医学研 究中的作用第15页/共75页第十五页，共76页。How to study PathologylGeneral Pathology Common changes in all tissues.E.g. Inflammation, cancer,lSystemic Pathology Specific changes in organs.E.g. pneumonia, breast

6、cancer.总 论各 论循环 呼吸 消化 泌尿 心肌梗死 心内膜炎 肺淤血水肿 肺炎 肺癌 肠扭转 肠炎 肠癌 肾梗死 肾炎 肾癌 损伤 循环障碍 炎症 肿瘤l The relationship between general pathology and Systemic Pathology第16页/共75页第十六页，共76页。How to study pathology总论理论形态局部静态 基础各论实践功能 整体动态临床I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .WherelocationWhatcha

7、ngeWhycause第17页/共75页第十七页，共76页。The history of pathology器官(qgun)病理学 Organ pathology 组织细胞病理学 cellular pathology 超微结构病理学 ultrastructural pathology 分子(fnz)病理学 molecular pathology 第18页/共75页第十八页，共76页。病理学的研究方法(fngf)（自学）人体病理学的诊断和研究方法 尸体(sht)剖检（autopsy） 活体组织检查（biopsy） 细胞学检查（ cytology ）实验病理学研究方法 动物实验（animal ex

8、periment） 组织和细胞培养（tissue and cell culture）第19页/共75页第十九页，共76页。 尸体剖检（autopsy） 简称尸检，即对死者的遗体(yt)进行病理解剖和进行系统的形态学分析，是病理学的基本研究方法之一。 Autopsy: An examination of a dead body was done by cutting it open to discover the cause of death.尸体(sht)剖检（autopsy）第20页/共75页第二十页，共76页。尸体(sht)剖检（autopsy）可直接观察死者各脏器及组织的病变，确定诊断，

9、查明死因；验证临床诊断，协助临床分析(fnx)诊疗措施是否合理得当，总结经验教训，以提高临床诊治水平可发现传染病或新的疾病可积累教学、科研资料，是促进医学发展的重要方法之一“盖棺定论(gi gun dng ln)”第21页/共75页第二十一页，共76页。 活体组织检查(Biopsy)简称活检，即用局部(jb)切取、钳取、细针穿刺、搔刮和切取病变器官等手术方法，从患者活体获取病变组织获病变器官进行病理诊断。由于检查的组织取自活体，故称为活体组织检查，简称为活检。外科病理学，诊断病理学。Biopsy: is the removal of a sample of tissue from the al

10、ive human body for examination. The tissue will be examined with gross and under a microscope and assist in diagnosis. 活检(hu jin)(Biopsy)第22页/共75页第二十二页，共76页。活检组织(zzh)(zzh)的来源 手术切除的部分器官和组织，例如胃、乳腺(rxin)(rxin)、淋巴结等切除标本。 切取的小块病变组织(zzh)，如皮下小结节，内窥镜下钳取的肿块组织(zzh)。 刮取的破碎组织，如子宫内膜、骨组织等 粗针或细针穿刺抽吸的组织，如肝、肾、甲状腺穿刺组

11、织等。 确定疾病诊断，估计结局及预后，选择治疗方案 冰冻切片快速诊断，协助医生选择最佳手术方案 定期活检，动态观察，随时调整治疗方案 特殊方法，深入研究病理学诊断“金标准”第23页/共75页第二十三页，共76页。biopsyAn examination of pathologic samples from living body to set up diagnosis Frozen Section Examination第24页/共75页第二十四页，共76页。l cytopathology: cytology is the diagnosis of disease from individua

12、l cells, such as cervical smears or fluid from cysts. l 细胞学检查l -通过采集病变(bngbin)处的细胞，涂片染色后进行诊断脱落(tulu)细胞自然分泌物体液排泄物细针穿刺吸取第25页/共75页第二十五页，共76页。Diagnosis and research methods第26页/共75页第二十六页，共76页。Animal experimentationTissue and cell culture实验(shyn)病理学研究方法第27页/共75页第二十七页，共76页。病理学的研究(ynji)和观察方法 1. 大体标本肉眼观察（大体

13、）Gross 2. 切片标本显微镜观察（镜下）Microscope 3. 组织和细胞化学(huxu)（特染）cytochemistry 4. 免疫组织化学(huxu)Immunohistochemistry： 抗原抗体特异性反应 5. 超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病）electron microscope 第28页/共75页第二十八页，共76页。 6.激光扫描共聚焦显微术(Laser Scanning Confocal microscope)：用细胞CT检测病变 7. 图像分析(fnx)技术（ image analysis）：定量法分析(fnx)、诊断疾病 8.流式细胞学（flow

14、cytometry）：测定细胞DNA变化来研究诊断疾病 9.显微切割技术(microdissection)及分子生物学技术病理学的研究和观察(gunch)方法 第29页/共75页第二十九页，共76页。sizeweightshapecolor consistencysurfaceedgesectionGross appearance:Basic techniques in the study and diagnosis of pathology第30页/共75页第三十页，共76页。HistopathologyMicroscope observation （镜下）HE stainingSpecif

15、ic stainingHEHEPeriodic acid schiff(PAS PAS第31页/共75页第三十一页，共76页。Immunohistochemistry (IHC) & immunofluorescence (IF)IHCIF第32页/共75页第三十二页，共76页。Electron microscope 第33页/共75页第三十三页，共76页。Laser Scanning Confocal microscope第34页/共75页第三十四页，共76页。flow cytometry第35页/共75页第三十五页，共76页。Microdissection pick up targ

16、et cells (e.g.tumor cells) from HE slides for DNA extractionBy Manual By laser 第36页/共75页第三十六页，共76页。Biochip technique Gene chip: Protein chip: Tissue array:第37页/共75页第三十七页，共76页。基础医学Basic science 临床医学Clinical practices病理学总论个论实验病理学动物实验细胞培养大体 组织和细胞学组织和细胞化学免疫组织化学超微结构流式细胞术图像分析技术分子生物学技术激光(jgung)扫描共聚焦显微术人体病理

17、学细胞学活检尸检autopsybiopsycytology第38页/共75页第三十八页，共76页。 近近2020年年病理学新分支病理学新分支(fnzh) (fnzh) 病理学的发展1.宏观个体(gt)、群体、社会、环境（地理病理学、社会病理学）2.微观器官、组织、细胞、亚细胞、蛋白 质、基因。免疫病理学 (immunopathology)、分子病理学 (molecularpathology)、遗传病理学 (genetic pathology)、定量病理学 (quantitative pathology)第39页/共75页第三十九页，共76页。面对面对(min du)新的学科新的学科重要重要(z

18、hngyo)有趣有趣难学难学严格严格第40页/共75页第四十页，共76页。I hear and I forget. I see and I remember. I do and I understand .How to study Pathology荀子修身(xishn)：不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之。学至于行而止矣。第41页/共75页第四十一页，共76页。学习学习(xux)要求要求具体做法具体做法预习预习听记听记联系（大课联系（大课实习实习(shx)，总论，总论各论，形态各论，形态功能功能临床）临床）看书（利用其它学习资源）看书（利用其它学习资源）其他（知识拓展、头

19、脑风暴、情景模拟、分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）其他（知识拓展、头脑风暴、情景模拟、分组讨论、知识竞赛、案例讨论等）第42页/共75页第四十二页，共76页。第43页/共75页第四十三页，共76页。Diagram 2细胞(xbo)和组织的适应和损伤Cell and tissue adaptation and injury细胞(xbo)的生命活动动态平衡 Homeostasis interrupted损伤(snshng) Injury stimuli适应 adaptation修复 Repair Reversible injuryIrreversible injuryCell deathAvoid

20、 injury 第44页/共75页第四十四页，共76页。增生(zngshng)细胞(xbo)和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种刺激作用而产生的非损伤性应答反应 。萎缩(wi su)肥大化生第一节 适应 （Adaptation）第45页/共75页第四十五页，共76页。Atrophy萎缩 Hypertrophy肥大Hyperplasia增生(zngshng)Metaplasia化生(hushng)Adaptation适应(shyng)AdaptationCell size & numberdifferentiation Cell numberCell size第46页/共75页第

21、四十六页，共76页。 定义：细胞体积增大(zn d)。 组织和器官的肥大通常是由于实质细胞的体积增大(zn d)所致，但也可伴有实质细胞数量的增加。 类型(lixng): athletic musculature, the uterus during pregnancy, lactating breast lPathologic: hypertensive myocardial hypertrophyl Compensatory hypertrophyl Endocrine hypertrophy肥大(fid) (hypertrophy)第47页/共75页第四十七页，共76页。生理性肥大(fi

22、d)的子宫肥大(fid)-形态学第48页/共75页第四十八页，共76页。hypertrophy normal 肥大(fid)-形态学第49页/共75页第四十九页，共76页。compensatory hypertrophychronic glomerulonephritis肥大(fid)-形态学第50页/共75页第五十页，共76页。肥大(fid)-形态学第51页/共75页第五十一页，共76页。增生(zngshng)（Hyperplasia）定义:组织或器官内实质细胞数目增多(zn du)，可致组织或器官的体积增大。 增生是细胞有丝分裂活跃的结果，也与细胞凋亡受到抑制有关，通常受到增殖基因、凋亡基

23、因、激素和各种肽类生长因子及其受体的精细调控。类型(lixng)：Physiologic: hyperplasia of the female breast epithelium at puberty or in pregnancyPathologicCompensatory: hyperplasia following surgical removal of part of liver or of one kidneyExcessive stimulation: ovarian tumor producing estrogen and stimulating endometrial hype

24、rplasia, liver cirrhosis第52页/共75页第五十二页，共76页。增生(zngshng)形态第53页/共75页第五十三页，共76页。 弥漫性增生(zngshng)：导致组织或器官弥漫性增大 局限性增生(zngshng)：导致组织或器官内形成单个或多个结节 病因去除可能恢复正常 部分增生(zngshng)有可能发展为肿瘤前列腺增生(zngshng)增生(zngshng)结局第54页/共75页第五十四页，共76页。萎缩(wi su)（Atrophy） 定义:是已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。 组织与器官的萎缩，除了其自身实质(shzh)细胞因细胞内物质丧失而致体积缩小

25、外，还可以伴有实质(shzh)细胞数量的减少。 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。 第55页/共75页第五十五页，共76页。l营养不良性萎缩(wi su)l缺血性萎缩(wi su)l废用性萎缩(wi su)l去 神 经 性 萎 缩(wi su) l压迫性萎缩(wi su)l内 分 泌 性 萎 缩(wi su)l 老化(lohu) l 内分泌性 生理性萎缩萎缩(wi su)- 类型病理性萎缩第56页/共75页第五十六页，共76页。Chachexia 恶病质 is a sign of late-stage disease Marked weight loss Loss of muscle

26、 masslAtrophy due to inadequate nutrition第57页/共75页第五十七页，共76页。Physiologic atrophy of brain82 year-old male Normal brain of a 25-year-old male第58页/共75页第五十八页，共76页。Pathological atrophy of brainBrain of Alzheimers disease Brain atrophy caused by diminished blood supply第59页/共75页第五十九页，共76页。Pressure atrophy

27、 of brain 第60页/共75页第六十页，共76页。Pressure atrophy of kidney第61页/共75页第六十一页，共76页。肉眼(ruyn)：器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变深、 质地变韧、边缘变锐、包膜增厚、皱缩镜下：实质细胞体积缩小或数量减少； 某些实质细胞内脂褐素沉着； 心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒，脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体。 萎缩细胞蛋白质合成减少，分解增加，细胞器大量退化。 电镜：细胞器减少，自噬泡、残存小体结局：轻度可恢复，但严重时细胞消失萎缩(wi su)- 形态学第62页/共75页第六十二页，共76

28、页。萎缩(wi su)- 形态学第63页/共75页第六十三页，共76页。萎缩(wi su)- 形态学第64页/共75页第六十四页，共76页。正常(zhngchng)肝组织 肝细胞压迫性萎缩（肝癌）萎缩(wi su)- 形态学第65页/共75页第六十五页，共76页。 Although hypertrophy and hyperplasia are two distinct processes, frequently both occur together, and they well be triggered by the same mechanism. 尽管增生(zngshng)和肥大是两种不

29、同的病理过程，但病因相似，故常同时存在。 第66页/共75页第六十六页，共76页。 Metaplasia is a reversible change in which one adult cell type is replaced by another adult cell type.Metaplasia 化生(hushng) 一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。细胞所替代的过程。是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变，即重中未分化间叶细胞通过增生转变，即重新程序化的结果新程序化的结果化生只出现于具有增生能力的细胞化生只出现于具有增生能力的细胞特异性低的细胞取代特异性低的细胞取代(qdi)特异性高的细特异性高的细胞胞化生只发生于同源细胞之间（化生只发生于同源细胞之间（EMT） Definition: 第67页/共75页第六十七页，共7