阴道镜在宫颈病变中临床应用

1、阴道镜在宫颈病变中临床应用【摘要】目的：探讨电子阴道镜在诊断宫颈病变中 的临床应用意义。方法：分析我院2010年12月一2012年1 月收治的1500例患者行液基细胞学检查，对检查结果阳性 的280例患者行阴道镜检查并定位活检。结果：证实电子阴 道镜下宫颈活检诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的诊断符 合率在比液基细胞学检查准确率明显增高。结论：通过阴道 镜检查特别是阴道镜下定位活检更具准确性并且在cin的诊 断中结合病理检查可提高诊断的准确性，使患者能够尽早接 受正确的治疗。阴道镜检查及定位活检对发现宫颈液基细胞 学检查异常的宫颈癌前病变和早期宫颈癌有重要价值。【关键词】阴道镜；宫颈病变；宫颈液基

2、细胞学检查； 病理检查【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0633-02在各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而 发病年龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上, 但存在这种病变诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文 化状况下，子宫颈癌的发生危险性不是下降，而且是上升了， 目前研究表明宫颈癌是惟一一种经过医学干预能使发病率 和死亡率下降的恶性肿瘤1。通过定期筛查能早期发现宫颈病变，更好的预防和控制宫颈癌发生，宫颈液基细胞学检 查宫颈疾病的常用筛查方法，但仍出现一些假阳性，结合阴 道镜检查及定位活检更能早期、准确的发现宫颈癌前病

3、变， 通过对我院400例阴道镜下宫颈定位活检病理检查对宫颈病 变准确率结果分析。1、资料与方法1. 1 一般资料2010年1月一2012年1月在我院妇科门 诊进行阴道镜检查并宫颈定位活检的280例有性生活妇女， 年龄最大70岁，最小18岁，平均年龄40岁。患者本人均 同意治疗并签署知情同意书。检查对象：1）宫颈液基细胞 学异常；（2） hpv检测阳性者；（3）有接触性出血者或者白 带有血丝者；（4）异常排液；（5）慢性宫颈炎，如宫颈赘生 物；（6）宫颈炎有癌症家族史者。1. 2方法1.2. 1注意事项：非月经期，检查前24h不进行阴道操 作及性生活。包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等。1.2.

4、2仪器：采用国产数码电子阴道镜。1.2.3步骤:取膀胱截石位,窥器暴露宫颈（禁用润滑剂），调好焦距轻轻擦拭干净宫颈分泌物，生理盐水棉球涂 擦宫颈及前后穹窿，作初步观察，然后用3%5%冰醋酸棉球 浸湿宫颈30s后仔细观察，观察图像（病灶变白，血管不收 缩，不消失，为醋酸试验阳性），如见白色上皮、镶嵌、 点状血管与各种异型血管为异常转化区，再用复方碘液轻涂 子宫颈及穹隆，所见可疑病变部位及轮廓与碘不着色区是否 相符，在可疑病变部位与碘不着色区取活检，标记取材部位 并分别送我院病理科检查。拍摄多张图片资料储存。术后阴 道放置带尾纱条加压止血，嘱患者8h后取出。1.2.4诊断标准：电子阴道镜评估根据阴

5、道镜的4个方 面：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤病变2 o2结果2. 1对1500例患者行液基细胞学检查结果：正常范围 1220例(81.33%), 280例为阳性(18.67%),其中意义不明 的不典型鳞状上皮210例(75.00%),低度鳞状上皮内病变 30例(10.71%),高度鳞状上皮内病变35例(12.50%),鳞 状细胞癌5例(1. 78%)o2. 2对280细胞学检查阳性的患者行阴道镜检查并定位 活检，结果慢性宫颈炎180例(64.28%)cini35 例(12.50%), cinii34 例(12. 14%), cin iii25(8.92%),宫颈癌 6 例(2.

6、 14%)o3讨论宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由 量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变(cin i -cinii-ciniii)-早期浸润癌浸润癌的连续发 展过程，cin是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或 维持不变，cini中只有2%30%的患者进展为更严重的病 变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌。ciniiiii中至少 有25%30%在10年后进展浸润癌。因此，及时筛查出宫颈 癌前病变，尤其是ciniiiii,是预防宫颈癌的关键3。资 料有中2例宫颈液基细胞学检查非典型鳞状细胞（ascus） 病例，鳞柱交界内移，未观察到宫颈管内的变化，涂醋后为 均

7、匀白色上皮，见化生上皮向宫颈管内延伸，在鳞柱交界 内侧取活检，病理诊断为cinii级，因此遵循中华医学会推 荐的宫颈病变诊断的三阶段程序，即细胞病理学、阴道镜及 宫颈活检能降低宫颈病变的漏诊率4,利用阴道镜在强光 源照射下将宫颈阴道部上皮放大1040倍观察宫颈外观上 皮构型以及基质血管的细微变化，判断宫颈病变并评估病变 的性质和类型，指导取活检的准确部位，提高活检的阳性率 与诊断的准确率，降低漏诊率，能够指导患者接受正规治疗, 有效避免过度治疗，早期发现宫颈癌变。通过本资料库图片 可以看到，宫颈cin在阴道镜下的图片可以多种多样，醋酸 白色上皮、点状血管及镶嵌，涂冰醋酸后细胞核密度增高的 上皮

8、区变白，白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重，不成 熟化生上皮也会出现醋白上皮，但常常出现得快，消失得 也快，如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，提示柱状上皮 也有病变，点状血管和镶嵌是阴道镜重要特征，细点状血管 多提示lsil,或化生；粗点状血管则提示hsil,而细小的 镶嵌多提示lsil或鳞状上皮化生，粗大不规则的镶嵌则提 示hsil,因为阴道镜下图像如醋酸白色上皮即可单独出现又 可与点状血管或者镶嵌等图像同时出现，可能“过度”诊断 为宫颈病变，280细胞学检查阳性的患者行阴道镜检查并定 位活检，结果慢性宫颈炎180例(64. 28%) cin i 35例(12. 50%), cin 1134

9、 例(12.14%), cin iii25 (8.92%), 宫颈癌6例(2.14%)。所以宫颈细胞学检查阳性的患者再行 阴道镜下定位活检与病理检查相结合可明显提高诊断的准 确率。提高了早期治疗的时机，提高了癌病患者的生存率， 所以宫颈细胞学检查结合阴道镜检查应为妇科筛查早期宫 颈癌的一项既方便经济又有使用价值的方法。综上所述，阴 道镜不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学等联合 运用在对宫颈癌前病变及宫颈癌的形态学基础研究等方面 有着广阔的前景5。参考文献：1卞美璐，陈庆云子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.北 京：人民军医出版社，2008： 176.2陈乐真妇产科诊断病理学北京：人民军医出版 社，2002, 116-136.3赵超，李静液基细胞学结合阴道镜检查在北京市 社区妇女宫颈病变筛查中的意义.中华