病理生理学教研室赵明耀实用教案

1、历史历史(lsh)(lsh)概况概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney等 序贯性系统(xtng)衰竭1975 Baue 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官多发、进行性或序贯性系统或器官(qgun)(qgun)衰竭衰竭 1976 Eiseman1976 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOFMOF）1976 Border1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭 （MSOFMSOF） 1986 Schieppati1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling1988 Dem

2、ling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 （MODSMODS） 1995 1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 第1页/共63页第一页，共64页。多器官多器官(qgun)(qgun)功能障碍综功能障碍综合征合征(multiple organ dysfunction (multiple organ dysfunction syndrome syndrome ， MODS MODS） 概念：严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后概念：

3、严重感染、创伤、休克期间或经复苏以后, , 短时间内出现两个或两个以短时间内出现两个或两个以上上(yshng)(yshng)系统、器官障碍（重则衰竭，系统、器官障碍（重则衰竭，MOFMOF）* *大多数大多数MSOFMSOF患者经历创伤休克和失控性炎症患者经历创伤休克和失控性炎症(ynzhng)(ynzhng)打击打击* *多个器官系统受累，目前多个名称通用，多个器官系统受累，目前多个名称通用， MSOF=MOF=MODSMSOF=MOF=MODS第2页/共63页第二页，共64页。MSOFMSOF是当今医学研究重大是当今医学研究重大(zhngd)(zhngd)课题，为课题，为什么？什么？ 55

4、3 553例例MSOFMSOF衰竭器官衰竭器官(qgun)(qgun)的数目与死亡率的关系的数目与死亡率的关系衰竭器官数目衰竭器官数目 急症急症(jzhng)(jzhng)外科外科 脾创伤脾创伤 绿脓杆菌脓毒症绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿腹内脓肿2个 60% 41% 67% 63% 3个 85% 59% 80% 79%4个 100% 100% 100% 100%第3页/共63页第三页，共64页。第一节第一节 病因病因(bngyn)(bngyn)和发病过程和发病过程一、病因一、病因1. 1.感染性疾病：严重感染性疾病：严重感染休克感染休克(xik)(xik)，内毒素起重要作用内毒素起重要作用2.2.

5、非感染性疾病：大非感染性疾病：大手术、严重创伤、休手术、严重创伤、休克克(xik)(xik)第4页/共63页第四页，共64页。感染感染(gnrn) & (gnrn) & MODS MODS 阻等。阻等。第5页/共63页第五页，共64页。第6页/共63页第六页，共64页。创创 伤伤 & MODSMODS 第7页/共63页第七页，共64页。二、发病二、发病(f bng)过程过程1. 1.单相速发型：发生单相速发型：发生(fshng)(fshng)迅迅速，休克复苏后速，休克复苏后1236 h1236 h呼衰，继呼衰，继之之MODSMODS，病程只有一个高峰（单，病程只有一个高

6、峰（单相），故称原发型相），故称原发型2.2.双相迟发型：重症处理后双相迟发型：重症处理后, ,有一稳有一稳定缓解期，但迅速发生定缓解期，但迅速发生(fshng)(fshng)败血症，随之败血症，随之MODS, MODS, 病程有二个病程有二个高峰（双相），故又称为继发型高峰（双相），故又称为继发型 第8页/共63页第八页，共64页。第9页/共63页第九页，共64页。第10页/共63页第十页，共64页。 双相迟发型双相迟发型MODSMODS经历经历二次打击二次打击(dj)(dj)第一次创伤予激活免疫系统第一次创伤予激活免疫系统, ,炎症失控；炎症失控；第二次感染可能具有致死性，第二次感染可能具

7、有致死性，迅速造成远处多器官功能障迅速造成远处多器官功能障碍碍 第11页/共63页第十一页，共64页。第12页/共63页第十二页，共64页。第二节第二节 各系统器官的功各系统器官的功能代谢能代谢(dixi)(dixi)变化变化1. 1.肺肺2.2.肾肾3.3.肝肝4.4.胃肠道胃肠道5.5.免疫系统免疫系统6.6.代谢代谢(dixi)(dixi)第13页/共63页第十三页，共64页。一、肺衰竭一、肺衰竭(shuiji)肺过滤、吞噬、灭肺过滤、吞噬、灭活、转换活、转换LT, Complement发生发生(fshng)ARDS早早进行性呼吸困难和紫绀进行性呼吸困难和紫绀PaO2177mol/L17

8、7mol/L血清血清(xuqng)(xuqng)尿素氮尿素氮18mmol/L18mmol/LlGFR Proteinuria,castl非少尿型多非少尿型多第16页/共63页第十六页，共64页。三、肝衰竭三、肝衰竭(shuiji)出现黄疸或肝功能不全出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素血清总胆红素34.2mol/L34.2mol/LGPTGPT、GOTGOT、LDHLDH、AKPAKP在正常在正常 值上限值上限(shngxin)(shngxin)的的2 2倍以上倍以上代谢代谢(dixi)、解毒、解毒第17页/共63页第十七页，共64页。四、胃肠衰竭(shuiji)发生发生(fshng)(fshng

9、)应激性溃疡应激性溃疡溃疡出血溃疡出血 600ml/24h 600ml/24h长期胃肠外营养长期胃肠外营养(yngyng)，肠粘膜萎缩，肠粘膜萎缩第18页/共63页第十八页，共64页。五、免疫五、免疫(miny)功能改功能改变变C4a,C3aC4a,C3aC5a C5a 微血管壁微血管壁白细胞白细胞组织细胞组织细胞ETETAgAb-ICAgAb-IC炎症炎症(ynzhng)失控，感染扩散，失控，感染扩散，第19页/共63页第十九页，共64页。六、新陈代谢六、新陈代谢(xn chn dixi)变化变化高分解代谢高分解代谢全身全身(qun shn)(qun shn)氧氧耗耗 组织摄取氧能力组织摄取氧能力能量消耗能量消耗第20页/共63页第二十页，共64页。高分解代谢高分解代谢高动力高动力(dngl)循环循环心输出量心输出量 外周阻力外周阻力(zl)(zl)第21页/共63页第二十一页，共64页。七、心功能衰竭(shuiji)突然发生低血压突然发生低血压心脏指数心脏指数2 2对正性肌力对正性肌力(j l)(j l)药物不起反应药物不起反应