心肺复苏指南：成人基础生命支持

1、温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料成人基础生命支持温州市第二人民医院急救科温州医学院定理临床学院缪心军温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料内容提要 一、基础生命支持介绍 二、未经训练的非专业人员

2、bls 三、经过训练的非专业人员bls 四、院外医务人员bls 五、院内医务人员als 六、cpr技术及设备温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料2010 cpr继续强调高质量 按压速率至少为每分钟 100 次（不是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减

3、少胸外按压的中断 避免过度通气温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料2010 cpr主要更改 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调高质量的心肺复苏 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（c

4、-a-b 而不是 a-b-c） 单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料2010 cpr主要更改 继续不强调医务人员脉搏检查 复苏团队 鼓励未经培训的旁观者单纯胸外按压的cpr温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 057788070108880701

5、08温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料生存链的内容（45）1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 心脏骤停后(综合征)的整合(集束)治疗温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料building blocks of cpr 2010 aha 指南温州市第二人民医院温州市第二人民医

6、院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料cpr-cpr-新的含义与流程新的含义与流程call-早期发现呼救push-立即进行有力地胸外按压recharge-除颤respiratory-人工呼吸温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料内容提

7、要 一、成人基础生命支持介绍 二、未经训练的非专业人员bls 三、经过训练的非专业人员bls 四、院外医务人员bls 五、院内医务人员als 六、cpr技术及设备温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持 基础生命支持(bls)是心脏骤停后挽救生命的基础 突发心脏骤停（sca）的识别 紧急反应系统的启动 早期心肺复苏（cpr） 迅速使用自动体外除颤仪（aed）除颤 心脏病发作和中风的早期识

8、别和反应温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料按压30次通气2次（打开 气道，清 除异物）医务人员检查反应的同时检查呼吸！检查脉搏时间不超过10s，无明确脉搏则立即cpr确认环境安全温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际

9、心肺复苏指南培训资料基础生命支持 心搏骤停的识别 启动紧急反应系统 脉搏检查 胸外按压 气道管理 人工呼吸 除颤 特殊情况复苏（acs、中风、溺水、低体温、异物窒息温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-心搏骤停的识别心搏骤停的识别 院外和院内由于vf导致心脏骤停的存活率大约由5%50% 部分施救者的困惑会旁观者的行动过于缓慢导致紧急反应系统反应或开始cpr的延迟或失败 在专业急救人员

10、到达前常常并没有施行cprnichol g, et al. jama. 2008;300:14231431.chan ps, et al.arch intern med. 2009;169:12651273.sasson c, et al. circ cardiovasc qual outcomes. 2010;3:6381.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-心搏骤停的识别心搏骤

11、停的识别 意识不清 + 心搏骤停（class,loe c） 不能正常呼吸 berdowski j, et al. circulation. 2009;119:20962102.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-心搏骤停的识别心搏骤停的识别意识不清的识别： 旁观者目击患者突发意识不清或者发现某人倒地（可能没有生命迹象） 先确定周围环境安全然后才检查反应。 拍打患者的肩部并呼叫：“你

12、怎么样啦？” 对刺激不能移动或无反应意识不清但有正常呼吸者，置恢复体位 （classa,loe c）温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-心搏骤停的识别心搏骤停的识别呼吸的识别：-呼吸质量判断 无呼吸 不能正常呼吸-仅有喘息（临终前叹气样呼吸）berdowski j, et al. circulation. 2009;119:20962102.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救

13、急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-心搏骤停的识别心搏骤停的识别呼吸的识别：-呼吸质量判断 指南不再强调检查呼吸 10秒内初步检查有无明显可见的呼吸动作或胸廓起伏 去除了“看、听和感觉呼吸” 专业人员和非专业人员一样，对无反应患者 都并不能准确判定呼吸的情况 气道没有开放 sca后第一分钟内患者有偶尔喘息 偶尔喘息就如不能呼吸一样bahr j, et al. resuscitation. 1997;35:2326.温州市

14、第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-启动紧急反应系统启动紧急反应系统患者无反应： 未经训练的旁观者立即启动紧急反应系统 经过训练的旁观者立即启动紧急反应系统 医务人员在判断神志同时判断呼吸，再启动紧急反应系统 施救者需要治疗那些就如不能呼吸一样的偶尔喘息患者（class i，loe c） cpr训练，当无反应患者出现偶尔喘息时指导施救者进行cpr（class i，loe b） 温州市第二

15、人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料呼救方式呼救方式号码：号码：911/120911/120内容：详细地点、需要什么帮助、内容：详细地点、需要什么帮助、 人数、联系电话人数、联系电话先打电话？先心肺复苏?目击倒下，先打电话非目击倒下，或窒息溺水可能，先抢救?温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 0577880701088807

16、0108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-脉搏检查脉搏检查患者无反应： 非专业施救者与医护人员检查脉搏都有困难 医务人员检查脉搏也会花费较长时间 非专业人员发现一位无反应的患者没有正常呼吸时，就可以不需要检查脉搏，而假设患者发生了心脏骤停 医务人员检查脉搏时间不要超过10秒，如果在该时限内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压（classa，loe c） 有脉搏10-12次/分通气 （classa，loe c）bahr j, et al.resuscitation. 1997;35:2326.eberle b, et al.resusc

17、itation. 1996;33:107116.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料复苏体位 放在地上或硬板上防止颈椎损伤加重防止颈椎损伤加重温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外

18、按压胸外按压 有心搏活动的病人进行胸外按压有导致室颤嫌疑 没有证据证实胸外按压会导致室颤 大多数非骤停患者由于进行胸外按压而发生心脏骤停和严重损伤的机会是很小的（class i，loe b） 温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压胸外按压 未经训练的旁观者可以只进行单纯胸外按压（class i，loe b） 经过训练的旁观者尽可能做胸外按压+人工呼吸（class i，loe

19、b） 医务人员做胸外按压+人工呼吸（classa，loe b） 温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压胸外按压 立即识别和启动，早期cpr，迅速的除颤是成人生存链中的首要三个bls环节 仅有早期cpr、早期除颤可以提高成功率 任何急救措施均不能影响早期cpr、早期除颤温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602

20、603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压胸外按压 胸外按压产生血流，心脏骤停患者都要进行胸外按压 仰卧位 硬表面，推荐在cpr期间都使用底板，充气床垫要先放气 尽可能减少cpr的中断，不能延迟cpr 院外跪在患者的胸部旁，院内站在患者床旁handley aj, et al. resuscitation. 2004;61:5561.andersen lo, et al. acta anaesthesiol scand. 2007;51:747750.delvaux ab, et al.

21、j intensive care med. 2009;24:195199.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料胸外按压温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料胸外按压 按压部位胸骨中下部中央 按压幅度

22、为至少5cm （classa，loe b） 按压频率至少100次/分（classa，loe b） 按压：呼吸=30：2 （classb，loe b）5cm温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料胸外按压 部位：胸骨中下部中央（classa，loe b） 掌跟：一只手掌跟放在另一只手上面，两手平行重叠（classa，loe b） 按压：放松相等（classb，loe c） 胸廓充分回弹（classa，

23、loe b） 有人手，2分钟换一次人（5秒内） （classa，loe b） 暂时中断，不能超过10秒（classa，loe c）温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压胸外按压 一只手掌跟放在患者胸骨的中下部的中央 另一只手的掌跟放在第一只手上面 两手平行重叠 每分钟至少100次 按压的深度至少要2英寸/5厘米 每一次按压后都要使胸廓完全回弹 尽可能减少中断 按压按压-通气比

24、推荐30:2温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压胸外按压 实际每分钟胸外按压的次数是自主循环恢复（rosc）及神经系统无损存活的一个重要决定因素 80次/min的按压和rosc有关 至少68-89次/min时能提高存活出院率 120次/分的胸外按压能提高的存活率 对于非专业人员和医务人员成人胸外按压都建议按照100次/分的速率进行（class iia，loe b）。 ker

25、n kb, et al.resuscitation. 1998;39:179188.abella bs, et al. circulation. 2005;111:428434.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压注意事项胸外按压注意事项 cpr期间，中断按压平均占了总心脏骤停时间的24%57% 就地按压（classa，loe c） 非专业人员不能中断胸外按压以触摸脉搏或检

26、查rosc （classa，loe c） 医务人员中断按压检查脉搏的时间一定要减到最少， 甚至是不去确定rosc 除了建立高级气道或使用除颤仪等以外，要尽量控制中断胸外按压的时间不要超过10秒（classa，loe c）abella bs, et al. circulation. 2005;111:428434.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-胸外按压注意事项胸外按压注意事项

27、按压时间占20%-50%之间能产生足够的冠脉和脑血流 ，但建议按压时间是50% （classb，loe c） 50:2按压-通气比能改善院外心脏骤停的存活率 没有最够的证据把通气从ems专业人员的cpr步骤中移除 cpr5分钟后仍然否认疲劳 cpr1分钟后普遍就会出现明显疲劳及按压变浅 有2名或以上的施救者应每2分钟（或5个30:2的按压-通气循环）就轮换一次（classa，loe b） 每次轮换要在5秒内完成maier gw, et al. circulation. 1984;70:86101.garza ag, et al. circulation. 2009;119:25972605.m

28、anders s, et al. resuscitation. 2009;80:10151018.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-按压按压- -通气比通气比 成人胸外按压-通气比推荐为30:2 基于专家的共识及公开发表的文献得出 未建立高级气道，通气时暂停胸外按压（classa，loe b） 建立了高级气道，2名施救者胸外按压和通气同时进行（classa，loe b） 负责通气

29、者可以每68秒（即810次/min）给予一次呼吸 温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-单纯胸外按压单纯胸外按压 未经培训的旁观者 不愿做人工呼吸者 有恐慌情绪者 心搏骤停最初几分钟内 血液里仍然含有足够的氧气 临终喘气，可以获得氧合排出二氧化碳 胸外按压也能提供一些氧气的交换 hands-only cpr要进行多长时间尚不清楚 被动吸氧有较好的存活率berg ra,et al. c

30、irculation.1997;95:16351641.hew p,et al.j emerg med. 1997;15:279284.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-单纯胸外按压单纯胸外按压不适合： 窒息性心搏骤停（溺水、药物过量等） 心脏停搏较长时间 新生儿 非心脏原因引起心脏骤停的儿童berg ra, et al. circulation. 2000;101:174317

31、48.kitamura t, et al. lancet. 2010.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-窒息性心搏骤停窒息性心搏骤停 传统cpr优于新cpr 调度员应指导旁观者现场人工呼吸 非医务人员仍执行cab 非医务人员培训时教育cab 医务人员执行abckitamura t, et al. lancet. 2010.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电

32、话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料按压有效标准 扪及大动脉搏动 皮肤颜色转红 瞳孔缩小 自主呼吸恢复 出现自主动作或神志转清温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-开放气道开放气道 cab 比abc开放气道延迟18s 仰头抬颏法 前推下颌法

33、未经培训的施救者，单纯胸外按压-无开放气道动作 经过培训的施救者-仰头抬颏法（classa，loe b） 医务人员-根据有无颈椎损伤，是否有效选择 怀疑有颈椎损伤，前推下颌法（classb，loe c） 上法不能开放气道时，仰头抬颏法（class，loe c）温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料开放气道fba0清除口中异物清除口中异物温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话：

34057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料开放气道仰额抬仰额抬仰额抬仰额抬温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-人工呼吸人工呼吸 不能肯定时，给予两次人工呼吸 对于抽气样呼吸患者视为无呼吸 非专业急救人员不愿进行人工呼吸，则做胸外心脏按压温州市第二人民

35、医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-人工呼吸人工呼吸 用手指捏住病人的鼻子，吸气后用嘴封住病人的嘴，缓慢持续吹气（正常呼吸量） 每次吹气时间为1秒以上 第一次吹气完成时，观察患者胸廓，如果起伏明显说明吹气有效，再做第二次吹气，否则调整头部位置重新吹气。 （classb，loe c）温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603

36、 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-人工呼吸人工呼吸 每次人工呼吸的时间要在1秒以上（classb，loe c） 足够的潮气量以使可见到胸廓抬起（classa，loe c） 采用的按压-通气比为30:2 （classb，loe b） 当2人cpr在建立了高级气道后，通气时不需要停止胸外按压（classa，loe b）温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市201020

37、10年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项 潮气量比正常少 气道阻塞或肺顺应性差者，注意球囊降压阀 环状软骨加压-不推荐（class，loe b） 不要过度通气（class，loe b） 胃扩张反流误吸增加胸内压减少静脉回流到心脏，降低心脏输出降低存活率 施救者头晕aufderheide tp, et al. circulation. 2004;109:19601965.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温

38、州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-人工呼吸方式人工呼吸方式 口对口人工呼吸 口对屏障装置呼吸 口对鼻呼吸（classa，loe c） 口对气孔呼吸（classb，loe c） 球囊和面罩通气 声门上气道通气（classa，loe b） 高级气道通气 在1秒以上 正常气量 注意气道有无打开 注意有无自主循环 不建议在通气过程中采用环状软骨加压温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培

39、训资料年国际心肺复苏指南培训资料温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-球囊和面罩通气球囊和面罩通气 进气阀 降压阀 标准接口 无重复呼吸的排出阀 3

40、0l/min氧流量通过 极端温度下仍能使用 培训 双人使用 挤压度 按压通气比 吸气时间 氧气elam jo. resuscitation. new york, ny: springer-verlag, inc.; 1977:7379.温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料规范面罩手法：ec法温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话0577135876

41、02603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料不提倡温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-除颤除颤 略温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复

42、苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-急性冠脉综合征急性冠脉综合征 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料

43、基础生命支持-急性冠脉综合征急性冠脉综合征 stemi 患者分流到可进行pci 的医院 院外 12 导联心电图：由急救操作者传送和解读并预先通知接收机构 可缩短溶栓治疗再灌注时间 可缩短经皮冠状动脉介入 (pci) 的时间 有助于分流到特定医院 心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建议进行急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉的血管再建（患者可无心梗症状，心电图可能不敏感或产生误导） 昏迷不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市

44、20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-急性冠脉综合征急性冠脉综合征 家人识别acs的症状，立即启动ems，而不是联系家人，打电话给医生，自己驾车去医院 非肠道阿斯匹林 咀嚼 （160325mg） ，没有阿司匹林过敏，没有最近胃肠道出血的证据（classa，loe c） 时间控制，第一次医疗联络到球囊植入之间的时间要少于90min， 转运时间少于30min（classa，loe b） 给氧，如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫、心衰患者补充氧气（给氧class，loe c） 硝酸甘油（classb，loe b） 对于发生不稳定型心绞

45、痛的患者，应谨慎给予吗啡温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-中风中风 目标：尽可能减轻急性颅脑损伤，提高患者的康复率 中风必须及早进行治疗 各个治疗步骤的重要性（某些步骤可能导致延误治疗） 通过综合公众教育、急救调度、入院前检测和分流、医院中风管理系统建立以及中风单元管理，中风治疗的治愈率已显著提高温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话/p>

46、 057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-中风中风 医学科研中心与社区医院之间建立地方合作伙伴关系 ems 系统在情况允许时转移到中风医院 血压管理 中风治疗经验的多学科团队在专用中风单元内对其进行治疗 中风单元进行治疗的效果比普通病房好（可与使用 iv rtpa 进行治疗的优势相比） 1小时内使用溶栓疗法能限制神经系统损伤及改善预后 3 小时内为急性缺血性中风患者给予 rtpa，则预后 可能良好 3 到 4.5 小时之间，可能良好临床优势较小（未通fda批准） 改善低

47、灌注及低氧血症温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-溺水溺水 尽快由水中救出，马上cpr，特别是进行人工呼吸（class，loe c） 一名医务人员，先给予5个循环的cpr。再启动ems 水中口对口通气可能是有帮助的（给氧classb，loe c） 水中进行胸外按压很困难 水不会作为“异物”而阻塞气道，不推荐排水 脊髓损伤在致命性溺水患者中很罕见，除非有在明显损伤征象，酒精中毒，或有

48、跳入浅水史-镇静、颈椎及胸椎固定温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-低体温低体温 心律及呼吸可能都会变得很慢 参照前面bls流程，不要延迟cpr 除去患者的湿衣服 避免粗暴地搬动 发现vf，急救人员进行除颤 被动复温，或积极复温温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 0577880701088807010

49、8温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-异物气道阻塞异物气道阻塞 大约有50%的气道阻塞患者在ems的人员到达前是安全的 ems人员采用腹部推压法能成功使至少85%的病例解除气道梗阻 一些顽固梗塞的患者常常需要吸出或用magill氏钳取出 不到4%的患者死亡温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-异物气道阻塞异物气道阻塞识别： 无

50、声的咳嗽、突发呼吸窘迫 、 紫绀、说话或呼吸无力、突发意识不清、心脏病发作、惊厥 意识清楚者：语言交流、手势交流 意识不清：无病史，难以判断-每个病人要考虑异物窒息可能温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-异物气道阻塞异物气道阻塞急救：呼吸困难、无反应-启动ems 意识清楚，阻塞轻者：不干扰 意识清楚，阻塞重者：去除梗阻 无反应者：去除梗阻 方法：腹部推压（推荐 classb， lo

51、e b ） 胸部推压（腹部按压无效，胸部按压 classb， loe b ） 背部拍击温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料哈姆立克法哈姆立克法(heimlich maneuver)温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际

52、心肺复苏指南培训资料婴儿异物梗阻婴儿异物梗阻-意识清醒意识清醒 头朝下 5 次背部扣击 5次胸部快速挤压 重复温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持-异物气道阻塞异物气道阻塞注意事项：无反应-启动ems 现场施救者先启动ems，在cpr 医务人员先cpr 2min，再启动ems 每次开放气道，均要简单检查口中有无异物-挖出 非窒息者，不做常规手指清除气道异物温州市第二人民医院温州市第二

53、人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料基础生命支持的质量控制 实时反馈或提示装置指导cpr操作classa，loe b） 二氧化碳波形图定量分析 有创动脉压力 温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料内容提要 一、成人基础生命支持

54、介绍 二、未经训练的非专业人员bls 三、经过训练的非专业人员bls 四、院外医务人员bls 五、院内医务人员als 六、cpr技术及设备温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复

55、苏指南培训资料未经训练的非专业人员未经训练的非专业人员blsbls 病人无反应 确认安全 呼救 无正常呼吸 可以只做胸外按压（不做人工呼吸） 如果是窒息或溺水所致，在调度员电话指令下加做人工呼吸（电话cpr）（ class，loe b） 尽早除颤温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料未经训练的非专业人员未经训练的非专业人员blsbls发现病人发现病人倒地倒地拍打或拍打或呼唤病人呼唤病人确认环境安全

56、神志清神志清会回答会回答呼救呼救120，并，并在旁边看护着在旁边看护着神志不清神志不清呼救呼救120，听从，听从调度员指示调度员指示有无正常呼吸有无在旁边看护，在旁边看护，有呕吐时有呕吐时将头侧向一边将头侧向一边医务人员接手医务人员接手单纯持续单纯持续胸外按压胸外按压尽早除颤窒息性骤停非窒息性骤停电话电话cpr包括人工呼吸包括人工呼吸体位温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料内容提要 一、成人基础

57、生命支持介绍 二、未经训练的非专业人员bls 三、经过训练的非专业人员bls 四、院外医务人员bls 五、院内医务人员als 六、cpr技术及设备温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料经过训练的非专业人员经过训练的非专业人员blsbls 病人无反应 确认安全 呼救 无正常呼吸 做胸外按压+人工呼吸 30:2 尽早除颤温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话：1358760260

58、3 057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料经过训练的非专业人员经过训练的非专业人员blsbls发现病人发现病人倒地倒地拍打或拍打或呼唤病人呼唤病人确认环境安全神志清神志清会回答会回答呼救呼救120，并，并在旁边看护着在旁边看护着神志不清神志不清呼救呼救120，听从，听从调度员指示调度员指示有无正常呼吸有无在旁边看护，在旁边看护，有呕吐时有呕吐时将头侧向一边将头侧向一边30:25个循环个循环换人换人尽早除颤打开气道医务人员接手医务人员接手胸外按压胸外按压30次次人工呼吸2次体位温州市

59、第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料非专业人员非专业人员blsbls注意事项注意事项 不要一味地检查呼吸有无，只要用简短时间粗判有无正常呼吸 不要检查脉搏温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料努力、努力努

60、力、努力再努力再努力 30:2做胸外按压 持续只做胸外按压 直到医务人员接手温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603 05778807010888070108温州市温州市20102010年国际心肺复苏指南培训资料年国际心肺复苏指南培训资料内容提要 一、成人基础生命支持介绍 二、未经训练的非专业人员bls 三、经过训练的非专业人员bls 四、院外医务人员bls 五、院内医务人员als 六、cpr技术及设备温州市第二人民医院温州市第二人民医院急救急救科科 电话：电话057713587602603