青光眼手术治疗进展研究

1、青光眼手术治疗进展研究纪宏改员1(西县人民医院 湖北 十垠 4 4 2 6 0 0【摘要】 青光眼是全球公认的不可逆的致盲眼科疾病，随着其病情进展，患 者出现眼压升高、视神经节细胞及轴突丢失、视野缺损逐渐扩大等症状.为控制 眼内压，保护视功能，目前临床上对药物不能控制的眼压升高或药物不耐受的青光 眼患者进行手术治疗目前临床上己有多种手术治疗方案来控制青光眼进一步恶 化，更先进的手术技术也正在开发过程中木文就目前国内外青光眼手术治疗最新 进展进行概述，为进一步提高青光眼手术治疗技术提供依据和参考.【关键词】 青光眼；手术治疗；个体化；综述文献【中图分类号】r7 7 9【文献标识码】a【文章编号】

2、1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0093-02青光眼是世界公认的三大致盲眼科疾病之一1 ，通常因眼内压力持续升高 导致眼球、视神经节及周围组织损伤，严重威胁视觉健康2 .该病多发于年龄 4 5岁的人群，临床上对药物治疗疗效不理想的青光眼患者,多数采用手术方式进 行治疗随着医学技术发展，青光眼手术技术越来越“精准化”、手术方案越来越“个 体化”，新型手术技术不断涌现而出,眼内微创术、无滤过泡手术及房水引流物植 入术均取得了一定的进展，为患者提供了更多的手术方案.现将青光眼手术治疗 发展情况概述如下：1 外引流手术11 改良的小梁切除术小梁切除手术(trabeculecto

3、my) 是建立一个永久性的中度隆起、无瘢痕形成的滤过泡，将房水由巩膜引流至结膜 下的防护性滤过术3 .近年来此类手术的研究重点主要立足于防止滤过泡术后 出现瘢痕化4 .在awai-kasaoka等5 发现，切除深层巩膜瓣后，将抗瘢痕、抗黏 附药物置入减压腔内，可使青光眼术后并发症发牛率和复发率显著降低.sahiner 等6的研究显示,在体外浸有丝裂霉素c的聚甲基丙烯酸一2軽乙酯药膜完全 释放其所载的药物大约需要7-14 d,在动物体内完全释放则可以延长至3个 月，这使得在术后保持延长抗瘢痕药物给药时间及给药浓度成为可能雷蕾7 将 丝裂霉素c应用于深层巩膜切除术中，发现联合丝裂霉素c进行治疗青光

4、眼，能有 效抑制成纤维细胞增生，患者术后视野变窄发生率显著下降,术后患者视功能更好 的恢复.12 ex-press微型引流钉植入术形似“钏钉”的中空不锈钢引流装置, 一端置于前房，一端置于巩膜瓣下方，其功能是将房水由前房引流至结膜下腔，属 滤过泡依赖型外引流手术8. 般适用于眼压波动于1 01 3 mmhg、用药疗 效差、结膜无瘢痕的中、重度开角型青光眼患者.kanner等的研究9 对2 3 1眼 青光眼患者实施单纯ex-press手术，随访三年，成功率为9 48 %;对1 1 4例 青光眼伴白内障患者实施ex-press联合白内障超声乳化术，随访三年，成功率为 9 5.6% .dejong等

5、1 0 对行ex-press微型引流钉植入术与小梁切除术疗 效进行了对比，研究显示，术后一年ex-press组成功率8 6.8%，小梁切除组成 功率6 15 %;术后三年ex-press组成功率6 67 %，小梁切除组成功率4 10 %;术后五年两组成功率无差异;说明ex-press微型引流钉植入术,术后早 期能帮助患者较好的维持眼压水平.13 小梁网微型分流装置eyepass及 istent小梁切除术作结膜瓣和巩膜瓣成功后，打开sehlemm管外壁”将材质为硅 胶的形eyepass. istent引流管两臂插入sehlemm管，穿刺巩膜瓣下行前房, 把引流管另一端插进前房贞功能是通过增加房水

6、引流降低眼压1 1 此类手术 优势在于手术切口小，避免了滤过泡形成，并发症发生率较低，能够较好的保留结 膜完整性不足是目前此类手术仅适于原发性开角型青光眼.2 外引流手术2 . 1 sehlemm管成形术该术式源于粘小管切开术，属非 穿透性小梁手术，通过扩张sehlemm管内径，增加房水自然流出适用于眼压波动 于1 31 6 mmhg.结膜无瘢痕、对青光眼药物敏感的患者，术后有低眼压、感 染风险的患者也可选择该手术手术时,用特制的微导管引导一个环形的、不可吸 收的prolene缝线通过sehlemm管1 2 ,对sehlemm7 s管进行3 6 0度扩张1 3 .从超声生物显微镜可见，由于缝线

7、张力作用于在小梁网上，对sehlemm7 s管内 径进行张力维持，使得其内径增大.该手术的优点是通过增大schlemm管引流减 低眼压，更安全、有效;缺点是schlemm管中置入的prolene缝线后期可能存在并 发症,如脱岀1 4.22准分子激光小梁切开术行透明角膜切口,借助显微内窥镜或房角镜, 应用准分子激光破坏小梁网上局部结构，使其形成小孔，沟通前房和schlemm管 的一种新型微创手术.适用于眼压波动于1 6-2 ommhg.结膜有瘢痕、术后有 眼压低、感染风险的患者.该术式的优点是不需结膜切除，就能有效降低眼压，减 少了抗青光眼药物的使用;且该手术属于消融手术，无热损伤，联合晶状体超

8、声乳 化手术治疗青光眼疗效更好1 5-1 6.缺点是房水引流量受限于小梁网上开 口面积，如开口纤维化闭合，则会影响引流效果.23 内路小梁切开术通过在一定范围内小梁网和schlemm管内壁组织 进行切开及消融，促进房水引流直接进入schlemm管适用于眼压波动于1 51 7 mmhg,对青光眼药物敏感、结膜有瘢痕的轻、中度开角型青光眼.minckler等1 7对7 3 8例青光眼患者进行了单纯内路小梁切开术，术后患者内眼压平均下降 3 5 %;对3 6 6例青光眼合并白内障患者进行了内路小梁切开联合超声乳化手 术，术后患者内眼压平均下降2 0 %，研究结果显示两种手术方式能使内眼压得到 有效控

9、制并降低药物使用量其优点是操作方法简单，并发症较少，眼压降低疗效 好;缺点是部分青光眼患者不能选择此类手,如术房角结构不清、角膜混浊的患 者.francis等1 8通过共聚焦显微镜对2 0例内路小梁切开术的患者的组织病 理进行观察分析得出结论,内路小梁切开术后小梁网的虽然部分破坏，但其深部组 织并无明显热损伤，说明此类手术破坏性非常小.3 减少房水分泌手术内窥镜下激光睫状体光凝术(endoscopiccycl 0 phot 0 coagu 1 ation,ecp):在显微内窥镜直视下，利用激光破坏睫状体突，尤其是非色素上 皮细胞1 9 ，提供减少房水分泌降低眼内压的手术方法适用于传统滤过性手术

10、 失败的闭角型青光眼、难治性青光眼和虹膜高褶型青光眼2 0 .francis 2 1 等 研究显示,2 5例平均眼压2 40 2 mmhg的难治性青光眼患者，行内窥镜下激 光睫状体光凝术1 2个月后，平均眼压降至1 5. 3 6 mmhg;使用的降眼压药物 种类也有所减少该手术的优点是在内窥镜直视下进行手术,使得手术更加精准， 对睫状体破坏较少,保持了睫状体基质的完整性及睫状突大部分结构，仅部分小血 管闭塞，有利于避免眼球萎缩、术后炎症和低眼压的风险;但该手术属于破坏性手 术，仍有发生感染的风险.4 展望综上所述,0前青光眼治疗手术方式主要包括:内引流手术、外引流 手术和减少房水分泌手术随着医

11、学发展，青光眼手术方式、技术、设备及并发症 的处理上都有了巨大的更新和改进，青光眼手术原则是有效降低眼压、创伤小、 成本低廉和并发症少目前公认的降低眼压的手术治疗方案是传统小梁切除术，但 对青光眼患者进行治疗吋,必须对患者的诊断、疾病类型、分期、手术史、长期 用药史、是否存在瘢痕组织以及经济条件等进行综合评估，选择最佳的手术方案, 为患者制定科学、高效的“个体化”手术方案目前，尽管青光眼还不能完全根治, 但青光眼手术治疗方案越来越多样化，有的处于动物试验研究阶段,有的正初步运 用于临床，期待更多的治疗技术能帮助青光眼患者去除病痛,促进防盲治盲工作在 我国更好、更快的开展.参考文献1雷蕾.丝裂霉

12、素c在正常眼压性青光眼深层巩膜切除术中的 应用j国际眼科杂志，20 1 5,1 5(3): 540-5422刘秀华.闭 角型青光眼合并白内障进行超声乳化术的临床观察j现代诊断与治疗,2 0 1 4,25(4)873-8743葛坚.重视小梁切除术基本技能与新技术的 学习和应用j中华眼科杂志,2 0 0 9,4 5( 1 ):3 - 4.4吕菊玲，张玉萍,任彦新，等.青光眼手术治疗新进展j河北医科大学学报,2 0 1 2,3 3,8:9 8 8 9 9 2 .5 awai kasaokan,lnouellnatanim,eta1 prog no sicfactorsi ntrabecug lect

13、omywithmitomycinchavinghistoryofpreviousglaucomasurgery j ophthalmol, 2013,57(6): 514-51 9.6 sahinern,krsvitzdj,qadir r,eta1 creationofadrug coatedglaneomadrainagedeviceusingpolymertechnologyinvitroandinvivo studiesj archophthalmol, 2009,127(4): 448 453.7雷蕾.丝裂霉素c在正常眼压性青光眼深层巩膜切除术中的应用j国际眼科杂志,2 0 15,15

14、(3): 540-5428左国进，方家华.青光眼手术技术的进展j国 际眼科杂志 2013,13(8 ): 1572-157 4.9kannerem,netlandpa,sarkisiansr用ta 1 ex-pressminigatureglancomadeviceimplantedunderascleralflapaloneorcombinedwithphac 0 emulsificati on cataractsurgeryj. jgiaucoma, 2 0 0 9,1 8(6 ):488491 10 dejongl,lafumaa,aguadeaszeta 1 five yearexte

15、 nsiono faclinicaltrialcompari ngtheexpressglaucomafilteri ngdevicea ndtrabeculectomyi nprimaryope n angleglaucomaj. clinophttmlmol, 2 011,5(1 ): 5 2 7 5 3 3 .1 1 葛坚，白玉嬪.青光眼手术治疗进展j实用医院临床杂志,2 0 1 0,7(6 ):8 - 1 2 .12 khaimima. canaloplastyusingitrack 250microcatheterwithsuturete nsioningon schlemm&

16、;rsquo;sca na 1j. middleeastairjophthalmolj 2 0 0 9,1 6(3): 1 2 7 1 2 9 .13gilmourdf,man nerstd,devonpoflh,eta1 viscocanalostomyyersastrabeeulectomyforprimaryopenangleglaucoma: 4 yearprospective randomizedclinicaltrialj. eye(lond)? 2 0 0 9,23(9 ):1 80 2 1 8 0 7.1 4 lewisra,vonwolffk,tetzm,eta 1 . ca

17、naloplasty:three yearresuhsofcircumferentialviscodilati onan dte nsionin gofschlemmcanalusi ngamicroc athetertotreatopen angleglaucomaj. jcataractrefract surg, 2 0 1 1,3 7(4)：6 8 2 - 6 9 0.15babighians,rapizzie,galana. eficacyandsafetyofabinternoexcimerlasertrabeculotom yinprimaryopen angleglaucoma:

18、twoyearsof mlowupj ophthalmologica, 2 0 06,220(5)： 285 29 0.1 6 wilmsmeyershilippinhfunkj. excimerlasertrabeeulotomy:anewminimallyinvasive procedurefor patients with glaucomaj. graefesarchclinexpophthalmol 2 0 0 6,244(6)： 67 0 67 6 1 7 mincklerds,mosaeds,dustinl,eta 1 . thetrabectome(trabeculectomy in ter nalapproach)additi on alexperie nceandexte ndedfollo upjtransamophthalmolsoc, 2 008,1 06(1 )： 149 1 60 18francisba,seerf,raona,etal. abinternotrabeeulectomy:developg mentofanoveldevice(trabectome)a ndsurgeryforope nan g