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文档简介

1、北京工业大学经济困难学生家庭情况调查表学号_学院_专业_学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号 码政 治面 貌 电 话个 人特 长入学前 户口城镇 农村是否低保是 否孤 残是 否单亲是 否烈士或优抚对象子女是 否家庭通讯地址家庭电话家庭成员情况姓名年龄工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济基本情况家庭人均年收入（元）。学生本年度已获资助情况：，家庭遭受自然灾害情况：，家庭遭受突发意外事件：，家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：，家庭成员失业情况： ，家庭欠债情况： ，其他特殊情况说明：。家庭困难主要原因签章学生本人学生家长或监护人 乡镇政府或民政部门意见 联系电话： 经办人签

2、字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇政府或民政部门核实、盖章后，交到学校。父母单位证明：姓 名月收入（元）工作单位名称及地址父亲所在单位证明意见母亲所在单位证明意见负责人签字或盖章 日期：负责人签字或盖章 日期：入学前受助情况：姓 名毕业学校学校地址曾受过的资助项目资助单位资助时间资助额度班主任意见毕业学校意见 班主任签字： 日期：负责人签字或盖章 日期：学校审批意见：班委会和辅导员意见签字或盖章 日期：学院意见 签字或盖章 日期：学生资助中心意见 签字或盖章 日期：（以上两页正、反面打印）经济

3、困难学生家庭情况调查表填表说明为了能更深入、准确地了解该同学的困难情况，以便为该同学提供经济上的帮助，我们希望学生本人能认真填写此表，详细说明家庭困难情况；出示证明的单位能认真调查，如实填写学生家庭的相关情况，谢谢您的支持。一、学生本人基本情况1、学号：入学后的北京工业大学学号；2、电话：学生本人在京的手机号码，务必能联系到本人的；3、家庭地址：填写至门牌号；4、家庭电话：家里的座机，能联系到家人的。二、家庭成员及经济基本情况：1、家庭成员及收入：按实际情况填写；2、家庭务农需填写清楚家中是否有土地，面积，种植农作物情况；3、家庭困难主要原因：需简明扼要说明家庭主要支出项目情况，不包括填表人到

4、北京工业大学上学的各项支出。三、政府部门证明及父母单位证明：1、北京生源不需填写此类信息，需另附由当地民政部门开具的家庭低收入证明或家庭低保证明；2、京外生源填写此类信息需认真填写家庭基本情况是否属实，父母务农须由乡镇级政府出具家庭收入证明；城镇居民由民政部门认定家庭基本情况是否属实；3、家中有低保证明、残疾人证等证明家中确实困难的证件另附；4、家中有大病、重病等重大开销的情况，需另附医院医疗相关证明。四、入学前受助情况1、本科生填写在高中期间是否受到资助及资助额度等相关信息，并由高中班主任确认属实；2、研究生填写在本科期间是否受到资助及资助额度等相关信息，并由本科院系老师确认属实。五、学校审批意见1、由填表学生入学后交至学院辅导员老

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