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1、台湾居民来往大陆通行证申请表姓 名性 别正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm出生日期（公 历）出生地台湾相关材 料身份证号码：住 所：申请类别五年多次有效台湾居民来往大陆通行证 三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证申请情形首次申领 补发 换发 失效重新申领申请事由旅游 探亲 投资 就业 就学 交流 寄养儿童 其他本人大陆联系方式住 址：联系电话：工作单位：紧急情况联 络 人姓 名：联系电话：取证方式自行前往公安机关出入境管理部门领取邮寄送达邮寄地址： 邮 编：收 件 人： 联系电话：监护人或委托人信息及意见与申请人的关系监护人 被委托人证件名称证件号码申请人声明我保证所提交、填报的资料真实

2、有效，并愿承担法律责任。申请人签名： 监护人/被委托人签名： 年 月 日注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。受理、审批机关意见受理意见已核对申请人相关证明原件，同意受理。 受理人： 年 月 日 审批意见同意 不同意 （理由： ）退回补充材料 （材料名称： ） 审批人： 年 月 日备注栏 中华人民共和国公安部出入境管理局监制台湾居民来往大陆通行证申请表（口岸专用）姓 名性 别正面免冠半身彩色照片大小：40X30mm 出生日期（公 历）出生地台湾相关材 料身份证号码：住 所：申请类别三个月一次有效台湾居民来往大陆通行证 本人大陆联系方式住 址：联系电话：工作单位：紧急情况联 络 人姓 名：联系电话：申请人声明我保证所提交、填报的资料真实有效，并愿承担法律责任。申请人签名： 监护人签名： 年 月 日注：不具有签名能力的申请人可不签名，签名应当字迹工整，横向书写。监护人证件名称监护人证件号码受理、审批机关意见受理意见已核对申请人相关证明原件，同意受理。 受理人： 年 月 日 审批意见同意 不同意 （理由： ） 审批

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