颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析

1、颌骨肿瘤的放射影像学ct及普通平片表现与诊断分析(四川省绵阳市盐亭县肿瘤医院四川绵阳621000)【摘要】目的：探讨放射影像学ct及普通平片在颌骨肿瘤中的表现与诊断 价值。方法：对2014年5月2015年5月在我院行ct及普通平片检查诊断颌 骨肿瘤的48例患者的影像资料作以回顾性分析。结果：15例(31.3% )患者肿 瘤位于上颌骨左侧，7例(14.6%)位于上颌骨右侧，14例(29.2%)位于下颌 骨左侧，12例(25.0%)位于下颌骨右侧。结论：临床诊断中将影像学ct与普 通平片相结合能全面仔细的观察患者颌底骨，准确定位颌骨肿瘤的位置，通过观 察分析对肿瘤的大小、形态及浸润程度有全面认识与

2、把握，为临床治疗提供有价 值的参考依据。【关键词】颌骨肿瘤；影像学ct；普通平片【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 26-0054-02radiographic ct and general x-ray film manifestations and diagnosis of jawn eoplasmschen tong.yanting cancer hospital, mianyang city, sichuan provinee, mianyang 621600,chinaabstract】objective to explore radio

3、graphic and ct plain film in jaw bone tumor manifestati ons and diag no stic value. methods in the image data of 48 cases of patients underwent ct and plain film examination diagnosis of maxillofacial tumors were made on the may 2014 and 2015 may in retrospect analysis. results 15 cases (31.3%) tumo

4、rs were located on the left side of the mandible, 7 cases (14.6%) in the right side of the upper jaw, 14 cases (29.2%) located in the left mandible, and 12 cases (25.0%) is located on the right side of the mandible. conclusion clinical diagnosis will be imaging study of ct and plain film combined ov

5、erall and careful view to observe the patient's jaw bon巳 accurately locate the position of the jaw tumor, and analyze the size, shape and degree of invasion of the tumor by observing and an alyzing, and provide valuable ref ere nee for clin ical treatme nt【key words jaw neoplasms; imaging ct; pl

6、ain film人体骨骼系统中存在最为普遍的恶性肿瘤骨肉瘤在颌骨肿瘤中是较为少见 的，骨肉瘤在颌骨肿瘤中的比例仅为6%9%。临床症状表现差异人，缺少统 一特点是颌骨肿瘤临床表现的主要特征。本文分析2014年5月2015年5月我 院48例患者的颌骨肿瘤医学影像ct及普通平片，旨在研究颌骨肿瘤患者ct 及普通平片的医学影像表现，希望帮助临床诊断正确选择对颌骨肿瘤检出率最佳 的影像学检测方法。1 一般资料与方法1.1 一般资料冋顾性分析2014年5月2015年5月我院48例患者的颌骨肿瘤ct及普通 平片医学影像资料，48例患者中包括26例男性，22例女性，年龄1868岁， 平均年龄(38.6&

7、;plusmn;2.3)岁，肿瘤位置固定不移动的有10例，对局部施以 力量按压岀现疼痛者15例，肿瘤质性较硬者18例，牙齿脫落、松动并伴有疼痛 者5例。5例纤维肉瘤，11例造釉细胞瘤，9例成骨肉瘤，4例软骨肉瘤，8例 骨细胞瘤，7例巨细胞瘤，4例圆柱瘤。1.2 一般方法1.2.1医学影像获取方法对48例患者的普通正位、斜位、侧位进行颌骨普通平片扫描，5例患者接 受口腔牙科拍片，16例患者进行ct扫描，10例患者有颌面骨cr扫描片。采用 飞利浦公司生产提供的型号为mx-16的多层螺旋ct机，扫描条件主要采用颌面 骨，硬件设施的主要参数包括fov(25cm),显示视野(23com),层厚(23co

8、m), 层间距(23mm),扫描层数(1216层)，kv(120),mas(200),扫描时间(1.2s) 该硬件设备能满足必要时对病灶薄层进行高分辨率的多平面扫描，包括矢状面、 横断面、冠状面扫描，重组扫描参数，缩小扫描视野。1.2.2治疗方法其中28例患者接受手术治疗，采取手术切除肿瘤,15例患者实施局部刮除， 5例患者因自身身体条件及年龄因素未采取手术化疗。对本组48例患者均进行 为期26年的病情随访。2 结果2.1颌骨肿瘤位置48例患者中有22例(45.8% )患者颌骨肿瘤位于上颌骨，其中15例(31.3% ) 位于上颌骨左侧，7例(14.6%)位于上颌骨右侧；26例患者颌骨肿瘤位于下

9、颌 骨，颌骨肿瘤位于下颌骨的比例为54.2%,位于下颌骨左侧的有14例(29.2% ), 位于下颌骨右侧的有12例(25.0%)。2.2造釉细胞瘤的医学影像表现造釉细胞瘤的颌骨形状多呈囊状，其骨质透亮。按照临床结构信息主要分为 三大类型单房型：具有标准圆形或椭圆形的房室，边缘整齐界限清楚，显现出 分叶切迹，瘤体体积较大且包膜完整，被瘤体压迫后的骨壁形成骨质凹陷边缘切 迹呈单囊状改变，周边发生便化，瘤内出现牙根部现象。蜂窝型：具有卵圆形 或不规则状边缘清楚的房室，不规则网状的内部结构，状似密集的蜂窝小房，房 壁较厚，内部可见点状钙化区，房室内可见明显的透亮区。多房型：具有与单 房型形状类似的卵圆

10、形房室，显见相互重叠的边缘与间隔，内部结构为大小不等 的透亮房状。形成此种内部结构的主要原因是肿瘤表面存在人小不等呈骨山脊隆起 伏的结节突入骨壁所致。2.3周边駛化型瘤医学影像表现周边硬化型瘤缘是在肿瘤成长过程中逐渐形成的，影像学观察下发现肿瘤周 围环绕瘤体致密便化带高密度影，影像学显示环绕性的高密度影主要与大体积瘤 体对骨壁产生慢性压迫有关。2.4牙根浸润型医学影像表现患者牙根出现中断或有推移迹象，牙槽呈透亮的蜂窝状。导致上述症状出现 的主要原因是肿瘤突入纤维包膜后顺着牙根槽对牙周组织产生浸润诱发牙根浸 润征。2.5颌骨恶性肿瘤医学影像表现颌骨恶性肿瘤的一般临床表现主要包括以下四点肿瘤骨的成

11、长与骨破坏 交替进行，骨破坏后新生瘤骨形成，其次骨质不规则致密致使骨针状瘤骨产生。 骨质被肿瘤侵入后，骨膜损坏，软组织感染并发局部软组织肿胀。骨质被肿 瘤细胞侵蚀表现出虫蚀状或斑片状的不规则骨质破坏。颌骨恶性肿瘤边界不清 晰，骨密度低，骨小梁受损，通过行高分辨薄层ct扫描能及早发现颌骨肿瘤的 可疑病灶。3 讨论据有效统计资料显示在颌骨肿瘤中，良性肿瘤的发生率高于恶性肿瘤，其中 造釉细胞瘤是牙源性肿瘤中最常见的肿瘤之一。本文良性肿瘤患者中有造釉细胞 瘤患者例，占良性肿瘤细胞的22.9%,良性肿瘤患者中骨细胞瘤8例，所占 比例为16.7%,巨细胞瘤7例，所占比例为14.6%,由本组数据可以明显看出

12、， 良性肿瘤患者中造釉细胞瘤所占比重居首位，其次是骨细胞“瘤”，再次是巨细 胞“瘤”。该项研究结果与既往造釉细胞瘤居牙源性肿瘤首位的结论不谋而合。 恶性肿瘤中成骨肉瘤9例，所占比例为18.8%,其次是纤维瘤与软骨肉瘤，各自 所占比重分别为10.4%、8.3%。肿瘤的生长方式主要有：膨胀性：以病程漫长的牙源性肿瘤中颌面骨髓炎为 例，破坏性溶骨活动是以病牙为中心而进行广泛扩散，颌面骨恶性病灶由其他部 位向颌面骨骨髓内转移，导致骨破坏组织内的死骨增生硬化，颌骨受到侵袭后骨 质受损，患者出现唇频麻木的症状，对于原发灶病史的患者临床确诊较为容易。 由齿囊上皮岛状残留在颌骨内发生恶变，破坏区内显见小斑点骨岛的少见颌骨中 央型鳞癌，溶骨性破坏均完全发生于颌骨内。通过细胞学病理检查定性对放射影 像不典型的圆柱瘤、巨细胞瘤及造釉细胞瘤。医学影像资料所提供的有价值的诊断依据：单房型肿瘤边界整齐无毛刺 界限清起可见，有完整的肿瘤包膜，采取手术刮除临床治疗效果好，多房型肿瘤 边界模糊欠锐，通常情况下都存在着不同程度的浸润侵害，临床治疗中为防止肿 瘤复发应首选切除术。将医学影像ct与普通平片相结合能准确定位肿瘤位置、 了解肿瘤大小、形态、浸润程度及对周围组织器官的侵害情况，通过螺旋ct能 对颅底骨进行