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1、烟台市建筑施工安全措施备案表工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 监督部门： 备案编号： 烟台市建筑施工安全监督站制建筑施工安全措施备案审查表工程名称工程地址建设单位联系电话施工单位联系电话法定代表人项目经理联系电话企业资质等级建筑业企业资质证书编号安全资质等级建筑施工企业安全生产许可证编号工程面积工程造价结构层数开竣工日期建设 单位 安全 保障 措施建设单位（盖章）年 月 日施工 现场 安全 生产 文明 施工 计划 项目经理（签字） 施工单位（章）年 月 日注：1、计划内容主要涉及安全生产、文明施工、施工现场、机械设备、防护用品、五小设施、围档标准及是否要创建部级、省级、市级安全文

2、明工地等。2、页面不足时可填加附页。持 证 上 岗 情 况管理 人员 安全 上岗 证岗 位姓 名证件编号发证机关法定代表人项目经理施工员（工长）安全员资料员急救员特种作业人员安全上岗证岗 位持证人数岗 位持证人数电工电、气焊工架子工塔机司机起重工物料提升机司机机械操作工信号指挥所需 提供 有关 资料审 查 项 目审 查 情 况工程招投标中标通知书工程施工合同建筑业企业资质证书建筑施工企业安全生产许可证施工现场施工人员意外伤害保险手续开工 前的 基本 条件自查项目自查情况（合格，不合格×）施工 现场 情况彩钢压型板 七牌二图 安全防护用品进出口道路硬化 办公室 宿舍 食堂标志门头 封闭管理 消防设施配电箱 外电防护工程监理单位意见总监理工程师（签字） （注册印章）监理单位（章）年 月 日工程所在地建筑安全监督管理机构

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