肠内营养支持

1、肠内营养支持IUC邱竹容概述危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%o营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化, 病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用原则根据患者病情变化来 确定营养支持的时机通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平 W8 3mmol/L5合理的 能量供 给1234肠外(PN)、完全肠外 (TPN)、肠内(EN)选择适宜的

2、营养支持时机控制应选择适宜的营养支扌寺途径其它在补充营养底物的同时, 重视营养素的药理作用应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在20-25kcal/(kg. d),蛋白质 控制在1. 2-1. 5g/ (kg. d)都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai营养状态评估危重症营养风险评分（NUTRIC评分）参数范围评分值年龄（岁）<500 |50-741s$752 APACHE II 评分(分)<150j15-191i20-272sD283：SOFA评分（分）<60I6-91jM102i引发器官

3、功能不全 （个）0-10 :M21入ICU前的住院天数 （天）00 1Ml11i白细胞介素-6 (IF-6) (pg/ml)<400orM400APACHE II®急性生理与慢性健康评分（APACHEII）:是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重序贯性器官袁竭评估量表（SOFA）<ISO<IOO<50<20<2020 - 3233 - 101估DuJiangYan Traditional Chinese Medicine H

4、pspitai中枢神经系统 Gia唯ow旨迷评分心am系统 殆物刑:嗦/ （ kgmin ）atjil g ( pmol/L )血小鎂计敲 x °Vp!）WfMWlfiJ ( Jimol/L )102 204>20434平均动脉圧A 7OnxmllgO平均动豚圧V7OmmHji1多巴胺V s诡任何剂多巴陂2多巴肢5戒（去申）上粽隶 0.15多巴«E 15或（去申）迈上晾秦0.141S0 1 “ 1 -13 一 14110- 1226-93<64<no0 >- * «««» - * *11O - 170171 -

5、 2992厶.-一一 K “ » 00 - 440<S00ml/d3>440<2OOml/d角能量与蛋白质需要量的评估一般患者能董需要量 为 25-35kcal/(kg. d) 也可以用BEE为参数 指标计算一般蛋白需要1.2-2. Og/ (kg. d) $ 氮平衡 (g/d)二摄入氮 * (g/d)-尿氮(g/d)+ (3-4)都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai基础能量消耗(BEE)计算公式：® 男性：BEE (kcal) =66. 5 + 13. 7XW+5. OXH6.

6、8XA® 女性：BEE (kcal) =65. 1+9. 56XW+1. 85XH4. 68XA备注：W为体重（kg） , H为身高（cm） , A为年龄（岁）BEE以kcal为计算单位，lkcal二4184kJ都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai肠内营养支持的评估是否适宜'供给时机'胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内 营养支持,只有EN不可实施时才氨基酸型制剂短肽型制剂整蛋白型制剂特殊疾病配方制剂都江堰市中医医院Du

7、JiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等9以整蛋白为 蛋白质来源, 用于胃肠道 消化功能正 常患者9以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收, 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者P以氨基酸为蛋 白质来源，不 需消化可直接 吸收，用于短 肠及消化功能 障碍者Q角供给途径优点：操作简单、易行缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai经鼻胃管EN途径常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时

8、间管 L ，饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的开始阶段营养液的渗透压不宜过高优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加经鼻空肠置管都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspital在纤维胃镜下引导下行经皮胃造痿，将营养 管置入胃腔(PEG)优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食, 而胃排空良好的危重症患者经皮内镜 下胃造痿都江堰市中医医院Du

9、JiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还 减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行 胃十二指肠减压，并可上期留置喂养电在内镜引导下行经皮空肠造痿，将喂养管置 入空肠上段痿(PEJ)尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸 高风险及需要胃肠减压的危重症患者经皮内镜 下空肠造角供给方式每次不超过200ml,每 天6-8次，一般仅用于 经鼻胃管或经皮胃造 痿的患者间歇重力输注肠内营 养泵输是一种理想的EN输注方式， 一般开始速度不宜快，浓 度不宜高，可由20-30ml/h 开始,逐步增至100-150 ml/h,浓

10、度亦逐渐增加每天4-6次，每次 250-500ml,输注速 度为 20-30ml/min, 此法在临床上使用较 广泛，患者耐受性好都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai肠内营养支持的护理角常规护理经鼻胃管者每日清洁鼻腔妥善固定喂养 管，避免管道 脱落做好造痿口护 理，避免感染 等并发症喂养结束时规 范冲管，保持 管道通常，避 免堵塞根据病情和耐 受情况合理调 整喂养次数和 速度，满足需室温下保存的营自配营养液气管插管病人高误吸风险和养液可以不加热 直接使用，在冷 藏柜中保存的应 加热到38-40°C 后再使用现

11、配现用， 配制好的营 养液最多冷 藏保留24h在使用肠内营 养时床头抬高口腔护理，做 好分泌物吸引对胃内推注式肠内营养不耐受者使用持续 1 1都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpspitai 10以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症®营养支持评定与监测A_AAAA_A患养改况 估营况情 评护状眷( 评估患 者每日 出入量观察患者 有无恶心、 呕吐、腹 胀、腹泻 等不耐受 情况ry观察患者 进食后有 无痉挛性 咳嗽、气 急、呼吸 困难(评估患者 的胃，若 24h< 500ml且 没看其它 不耐受衰 现，不需 要停用按医嘱正 确监测血 糖1 J234(5 6 1都江堰市中医医院DuJiangYan Traditional Chinese Medic