100例牙隐裂患者的临床治疗共5

1、100 例牙隐裂患者的临床治疗目的：探讨牙齿隐裂的病因、临床特点，及治疗。方法：以 100 例牙 隐裂患者的 150 颗隐裂牙为研究对象，对牙隐裂患者的年龄特点、隐裂牙 牙位分布特点、 并对隐裂牙齿给予综合治疗方法， 对其治疗效果进行分析。 结果：发现隐裂牙好发于上颌第一恒磨牙， 其次为下颌第一恒磨牙，上 颌第二恒磨牙，发生隐裂牙的多存在牙颌创伤。牙体自身因素、牙尖斜度 等都是此病发生的原因所在。 经过笔者综合治疗及临床观察， 疗效较可靠。 结论：牙隐裂好发于中老年人，上颌第一磨牙最容易发生牙隐裂，牙齿隐 裂的发病隐匿，早发现，早治疗，预后乐观。根管治疗和全冠修复是目前 治疗牙隐裂的主要方法。

2、牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常 不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质，是引起牙痛的原因之一。隐 裂经常发生在磨牙及双尖牙 1 ，引起患牙冷热刺激痛或咬合不适，甚至 在咬硬物时可出现短暂的剧烈疼痛或咬合痛。隐裂牙不及时治疗会导致牙 髓炎，牙齿折裂，甚至被拔除，已经成为继龋病和牙周病之后，导致牙齿 缺失的第三大因素。及早发现和恰当治疗隐裂牙可以防止裂纹继续扩展， 防止发展为牙髓病、根尖周病，防止牙齿折裂、甚至被拔除。牙隐裂在临 床上比较多见，因其隐匿性，又使得隐裂牙易被忽略，故临床医生应给予 足够的重视。近几年来我科门诊就诊的 100 颗隐裂牙的病因分析和临床治 疗

3、的观察报告如下：1 资料与方法1.1 隐裂牙的牙位分布：150 颗隐裂牙的牙位分布：上颌第一磨牙 74 颗，占总数的 49%；上颌 第二颗 22 颗，占总数的 15%；上颌双尖牙 18颗，占总数的 12%；下颌第 一颗磨牙 25 颗，占总数的 17%；下颌第二颗磨牙 11 颗，占总数的 7%。所 有隐裂牙皆无龋坏，无充填物。1.2 隐裂牙的性别差异及年龄分布： 150 颗隐裂中，男 100 颗，女 50颗，男性多于女性。年龄分布：3070岁，3560岁年龄段发病率高， 占 70%。1.3 临床表现： 表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏 感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，

4、多有慢性牙髓炎症 状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能 发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐 裂存在。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入 隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有 疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的 牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。1.4 治疗方法：隐裂纹的治疗 治疗前拍摄 x 线片，了解患牙的根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。具体方法有：调合：所有确诊的隐裂牙均应调低合 位，以防病情的加重。带环保护：将正畸用的带

5、环临时性的固定于患牙 上，防止患牙病情加重。对有症状的牙齿进行完善的根管治疗。全冠 修复：对完善根管治疗后观察无症状者、早期无牙髓症状的隐裂牙全部进 行完善的全冠修复。1.5 疗效评定标准： 成功：患者无主客观症状，咬合功能良好，临 床检查无异常， x 线检查，根尖周无病变。有效：患者过敏症状减轻，咬 合痛改善，无牙髓和根尖周症状， x 线检查，根尖周无病变。失败：患者 过敏症状加重，出现牙髓炎和根尖周炎，牙折裂， x 线检查，牙周和根尖 周出现病变2 结果对 150 颗隐裂牙分别采用调牙合和充填及根管治疗和全冠修复不同方 法治疗并随访半年，总有效率为 95. 96%3 讨论3.1 牙隐裂的病

6、因3.1.1 牙结构薄弱：牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这 些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的 部位。3.1.2 牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈 多。3.1.3 创伤力： 当病理性磨损出现高陡牙尖时， 牙尖斜度也明显增大。 正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板 向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹 逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。3.2 牙隐裂的发病时间： 牙隐裂多发生在中老年患者，随着年龄增 长，牙髓血管细胞成分减少，牙体组织变脆，当咀嚼硬食物时，易发生意 外

7、损伤而引起牙隐裂。这是因为中老年患者大多牙牙合面磨耗明显，牙尖 高陡，牙尖斜度较大，边缘锐利，当遇到正中、侧向过大牙合力时，极易 引起牙冠的折裂。 150颗隐裂中，男 100颗，女 50 颗，男性多于女性，这 是因为健康人的牙合力，男性明显大于女性，根据患牙的分布情况可见， 隐裂牙好发部位上颌高于下颌，上颌第一磨牙发生率最高。这是因为该牙 在口腔全牙牙合中承担着最大的咬牙合力，而上颌是相对稳定不动的，下 颌的正中、侧方运动，产生创伤性的牙合力时，极易导致上颌第一磨牙的 折裂。3.3 隐裂牙的治疗： 牙隐裂是临床常见疾病，具有隐匿性，渐进性 和不可变性 1 。综合治疗方法经临床观查证实是有效的，

8、其中，调合， 带环固定和全冠修复是治疗成功的关键。由于隐裂牙裂纹加深不易控制， 故治疗时对有临床症状者应提前作牙髓治疗和全冠修复，对暂无临床症状 的早期隐裂牙也应尽早全冠修复。所有隐裂牙均不宜长期观察。在解决牙隐裂之后，最好治疗全口其他患牙，修复缺失牙，均衡全口 力负担，彻底去除造成隐裂的原因，降低其余牙齿发生隐裂的机会。牙隐裂的预后和预防3.4 牙隐裂的预后和预防： 牙隐裂的预后，根据患牙本身的情况和 处理方法的不同有很大的差异。通常认为，颊、舌向较近、远中向隐裂的 牙更容易发生劈裂。应用力学模型对完整的及隐裂的下颌第一恒磨牙进行 破坏强度实验时发现，隐裂的部位和方向不同，对牙齿破坏的承受强

9、度有 不同程度的影响。在正中轴向受力时，近、远中向隐裂的牙体较完整牙体 对破坏的承受强度下降 26%27%颊、舌向隐裂者，承受强度下降约48% 颊舌沟与部分中央沟联合隐裂者， 承受强度下降约 36%2。上磨牙的隐裂较下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隐裂的加深较女性更不可控制，裂 纹达到牙槽嵴以下的，通常预后都很差 3 。牙隐裂的预后通常是不肯定的，所以牙隐裂的预防尤其重要。预防的 方法有口腔卫生宣教，避免经常性地咀嚼过硬的食物，避免偏侧咀嚼；定 期口腔保健，消除隐裂的危险因素；对于磨耗导致的牙尖过高、过陡，可 先行调磨并制作可摘式垫，既可以防止过度磨耗导致的牙齿侧向力过大， 还可以防止磨耗导致的垂直距离丧失。对牙隐裂的对侧同名牙进行干预，可以显著降低其发病率。干预措施 包括对牙隐裂的对侧同名牙及其对颌牙的功能尖和非功能尖的调磨，去除 过陡过锐的牙尖，同时还需进行口腔保健指导，避免用该牙咬硬物，避免 单