2016年新型农村合作医疗工作总结

1、2016年新型农村合作医疗工作总结*区新型农村合作医疗管理 中心在卫生局党组正确领导下，通过各镇人民政府、办事处，区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力，全年新 农合工作实现了平稳运行。现对2016年全区新农合运行情况总结如下。一、基本情况（一）参合情况2016年我区农业人口基数 202312人，参加新农 合人数199984人，参合率。较 2016年 %的参合率提高 了 %并且超过全市参合率 的平均水平。（二）基金筹集1、 2016年当年筹集资金总额：2016年新农合人 均筹资标准290元，其中，农民自筹 50元、区级财政补助 27元、省级财政补助 81元、中央财政补助 132元，当年筹

2、 集资金总额为万元。2、历年节余资金：2016年新农合资金节余为万 丿元。3、累计基金：2016年新农合累计基金总额为万 丿元。（三）基金用途新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分 配：1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15% （含风险基金）即万元。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的 统筹基金的25%（含风险基金）即万元。故 2016年可支配统 筹基金为万元到万元之间。2、门诊统筹基金（包括普通门诊、大额门诊、 慢性病门诊）20%=万元3、一般诊疗费支付基金。按照镇、村二级医疗 机构20

3、16年度门诊人次核算为万元。4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹 基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般 诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。万元。（四）基金支出情况。2016年全年新农合基金支 出（万元）占2016年当年筹集资金总额 （万元）的比例为% 占累计基金万元的比例为 %其中：住院统筹资金支出（万 元）占当年住院统筹基金（万元）的比例为 %门诊统筹基 金（含普通门诊、慢性病、一般诊疗费、大额门诊）支出（1001 万元）占当年门诊统筹基金（万元）的比例为 %（五）补偿受益情况。2016年全区参合农民总受 益444677人次、农民就诊医疗费用亿元、农民获得补偿资金万元。

4、其中：疾病住院补偿17496人次，医疗费用 8534万元、补偿万元；分娩住院补偿1241人次，医疗费用万元、补偿万元；外伤住院补偿1398人次，医疗费用万元、补偿万元；普通门诊统筹及大额门诊补偿422472人次，医疗费用万元、补偿万元；慢性病门诊补偿2070人次、医疗费用万元、补偿万元。全区参合农民受益率（获得补偿人次占参 合人数的比例）较 2016年提高到%二、运行质量指标根据各级医疗机构上报材料和新农合管理中心的审核结果，区新农合管理中心对全区新农合运行质量指标按季度进行通报，现将全年情况通报如下。（一）基金使用进度。2016年全年新农合基金支出（万元）占2016年当年筹集资金总额 （万元

5、）的比例为% 占累计基金万元的比例为 %（二）住院率、住院人次升降情况。2016年全年住院率为较2016年增长% 2016年全年住院人次约为 20225（ 2016 年 16581）:疾病 17496、分娩 1240、外伤 1489 其中：卫生院住院人次 4537增幅%区级医院住院人次 4560 增幅%市级医院住院人次 9433增幅%区外医院人次 1695 增幅%住院病人流向上级医院集中。（三）住院实际补偿比及同期升降情况。2016年疾病住院补偿比例为 %与2016年全区 参合农民住院实际补偿比为 相比，2016年住院实际补偿比 例增加了 %（四）次均住院费用及同期升降情况（元）2016 年2

6、016 年升降情况卫生院11451169%区级医院29362966%市级医院49995473%琅琊区医院19372259非协议医院1444616199%平均住院费用42994771%三、监督管理（一）制定规范性文件为了加强对定点医疗机构的监管，规范诊疗与报销行为、控制住院人次和次均住院费用的不合理上涨、杜绝 违规套取新农合资金行为、保障新农合基金安全，市卫生局 出台了关于印发滁州市2016年新农合市级定点医疗机构按病种付费试点工作实施方案的通知和滁州市2016年市级新农合定点医疗机构住院费用支付总额预算管理试点 实施方案的文件；我区出台了2016年*区新农合扩大住 院按病种付费试点方案、201

7、6年*区新型农村合作医疗住 院总额预算管理试点方案、*区2016年新农合门诊统筹 总额预算管理办法和关于控制住院人次和次均住院费用 不合理上涨的通知的文件。（二）强化费用结报工作区新农合管理中心根据相关文件制定了2016年*区新农合住院统筹结报工作规范、2016年*区新农合常 见慢性病结报工作规范 和2016年*区新农合普通门诊和 大额门诊补偿结报工作规范，并对各级定点医疗机构进行 了业务培训。（三）加强日常监管2016年对新农合定点医疗机构开展了4批次督查，发现问题现场指导、 提出整改意见、并下发整改意见书。 通过日常审核、电话回访、走访农民，发现医疗机构在诊疗 服务和新农合服务中还不同程度

8、存在一些不规范现象，甚至 存在违规操作套取新农合基金行为。具体表现在，一是过度 医疗现象严重、尤其是大型检查和贵重药品的重复使用，这 一现象极大的损害了农民群众的利益，使得医药费用持续居 高不下；二是住院人次增长过快，门诊转住院，诱导住院； 三是不规范的新农合补偿行为，少收或不收门槛费或自费费 用，出现医疗费用和自费费用、补偿金额三者不相符现象。 上述种种现象的出现危害了新农合制度。为加强新农合监 管，我们适时出台了相应的监管文件、采取了一系列的处罚 措施：如对不规范的几所村卫生室实行暂停及时结报、限期 整改，对次均住院费用和人次上涨过快的医疗机构实行暂扣 补偿款，实行约谈制度。1、病历评审制

9、度。针对医疗机构日常报送的资 金申报材料，新农合管理中心重点审查材料的真实性与完整 性、诊疗收费的合理性与规范性、补偿垫付的真实性与规范 性，及时纠正不规范现象。对大额住院费用病历实行抽查， 组织临床专家对其诊疗、用药、收费的规范性与合理性进行 评审，对认定其存在不合理收费，补偿由医疗机构承担，新 农合基金不予支付。2、暗访制度。卫生局与新农合管理中心不定期 的对重点医疗机构实行暗访、同时走访参合农民，检查其在 院病人、病历医嘱、处方用药、电脑记帐等诊疗收费情况， 检查预交金、补偿款记录、患者签字、联系电话等新农合服 务情况。发现问题及时予以纠正和处理。3、电话回访制度。对医疗机构上报的住院资

10、金 申报材料实行电话回访，重点调查患者住院治疗的真实性、 医疗机构所报疾病的真实性、医疗费用收取的真实性、新农 合补偿的及时性和规范性，对调查中发现有不相符现象，新 农合管理中心对医疗机构暂缓支付补偿款，退回医疗机构整 改，并重新调查，对认定的不规范行为不予支付补偿款。4、公示制度。对所有住院补偿情况在镇人民政 府、村委会、接诊医疗机构、滁州政务信息公开网予以公示， 接受社会监督。5、举报查实制度。对各级、各类举报，区卫生 局与新农合管理中心及时安排调查，对举报查实的违规违纪 情况，依照安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办 法严肃查处。四、完成区人大新农合专题询问工作2016年7月4日到2

11、016年10月25日，我区人大常委会开展新农合专题询问工作，新农合积极制定应询文 件、召开应询会议、陪同专题调研、召开座谈会、及时报道 询问情况、外地考察学习先进县新农合管理模式、认真办理 新农合专题询问审议意见：一是加强卫生服务体系建设，改 善卫生服务条件，不断满足群众对医疗卫生的需求。二是加 大对新农合政策的宣传力度。三是完善新农合的补偿机制， 切实缓解农民看病负担。四是加强新农合队伍和网络化建 设。更好得促进了新农合规范管理和人、财、房的及时到位。五、工作宣传通过发放新农合新年挂历、致农民朋友一份信、 宣传单、就诊IC卡，发送手机短信，报纸、广播、电视、 网络等多种途径进行宣传。分别到腰

12、铺、乌衣、龙蟠、沙河、珠龙、施集、大柳、章广等，不同时间不同地点发放新农合 政策简介，现场接受咨询耐心解释， 及时报道有内容有图片。 结合新农合十周年宣传活动和区人大专题询问工作，制作新 农合宣传光盘、政策简介、补偿流程图等，在区政府网站新 闻视屏播放新农合发展报告，安徽工人日报刊登织起健康保障网、绘就民生新画卷、滁州日报刊登新农合惠民生、*日报刊登撑起一片健康蓝天。营造氛围，扩大了参合群众对新农合政策的知晓度。六、规范信息系统管理我区新农合有三大系统：县级平台泰阳系统、镇 级新软HIS系统、村级电信门诊系统。保证了三大系统互联 互通，保证相关信息数据及时准确上传，保证网络及时结报。有利于网络

13、实时监审，有利于按时完成民生工程数据库的整 理工作，有利于网络数据与实际数据保持一致。我区为农业 区“面广线长”，需要监管到102所定点医疗机构，责任大任务重。推进信息网络化建设，提升管理水平尤为重要，明 确信息管理人员的岗位责任，提高责任意识。做到“公开、 公平、公正”，在整个新农合工作过程中，尤其是基金的管 理、使用、审核、报销、清单打印等环节上，实现了计算机 信息化管理，助推全区新农合工作又好又快发展。七、完成2016年首批重点监控对象验收工作按照省卫生厅关于确定2016年首批重点监控新农合定点医疗机构名单的通知（卫农秘【2016】612号）文件的要求，*区卫生局组织医政、卫生监督、新农

14、合管理 中心、临床专家组，于 2016年10月11日对三家整改到期 的2016年首批重点监控新农合定点医疗机构（*区滁州银花医院、*区珠龙中心卫生院、*区沙河中心卫生院）进行了综合检查，并将检查汇总材料上报省农村合作医疗管理办 公室，由新农合办公室做出验收结论。八、推进新农合支付方式改革在省级定点医疗机构开展重大疾病按病种付费。 在*区新农合定点医疗机构中，选择运行指标较好的几所公 立医疗机构，市级：市一院、二院、中西医结合医院、区级： 第五人民医院、镇级：沙河中心卫生院、珠龙中心卫生院。 作为扩大病种付费和住院总额预算首批试点医院，并在2016年7月1日正式执行，然后根据试点情况逐步推广。有

15、效的 控制了次均费用的增长，减轻农民医药费用负担，有利于新 农合基金的安全。九、启动2016年新农合筹资工作在区委区政府和卫生局的大力支持下，我区2016年新农合筹资工作会议于 2016年11月15日上午召开。2016 年新农合筹资标准为人均340元，其中，农民自筹 60元、各级财政补助290元。随着筹资标准的提高，住院补偿待遇 进一步提咼、住院补偿封顶线提咼到30万兀、乡镇卫生院补偿比例提高到 90%普通门诊、大额普通门诊、外伤等补 偿都做了相应提高。本次会议提出了在12月10日前完成99% 的参合率，要求各筹资单位按时间节点保质保量完成工作任 务。十、存在不足9 / 11（一）信息化建设有待进一步完善。有关定点医 疗机构由于人员匮乏，造成软件操作人员队伍不稳定；村级 医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽 带、村卫生室每月上网缴月租等，不利于信息化管理工作的 顺利开展。（二）新农合经办人员短缺，监管力度不够，定点医疗机构存在新农合不规范行为。 *区现有村卫生室 76 个、乡镇卫生院14个、琅琊区5个、区级医院3个、市级 医院10个；新农合办公室原有编制 6人，现实际在岗人员4 人，有1人经常拆迁，另聘用1人（网