把课堂教学提高到艺术境界PPT课件

1、南南 方方 医医 科科 大大 学学 赵克森赵克森把课堂教学提高到艺术境界把课堂教学提高到艺术境界当前医学教育若干问题的思考当前医学教育若干问题的思考（南方医学教育（南方医学教育2012,3:3）1. 教学内容统的过死教学内容统的过死2. 主讲教师素质偏低主讲教师素质偏低3. 实践能力训练明显减弱实践能力训练明显减弱4. 低外语水平妨碍了国际接轨低外语水平妨碍了国际接轨 2005年钱学森 与温家宝 总理的谈话“ 现在中国没有完全发展起来，一个重要原因是没有一所大学能够按照培养科学技术发明人才的模式去办学，没有自己独特的创新的东西，老是冒不出杰出人才。这是很大的问题。” 讲讲 课课 提提 纲纲一、

2、教师是塑造人才的艺术大师一、教师是塑造人才的艺术大师二、创新是实现教学艺术的核心二、创新是实现教学艺术的核心三、教学创新要求对知识有独到的见解三、教学创新要求对知识有独到的见解四、教学创新要求对知识有深动的表达四、教学创新要求对知识有深动的表达五、小结五、小结一、一、教师是塑造人才的艺术大师教师是塑造人才的艺术大师 知识是教师完成教学艺术手中的画笔知识是教师完成教学艺术手中的画笔 教学艺术的最终产品是塑造优秀人才教学艺术的最终产品是塑造优秀人才 教学艺术希望使课堂教学达到艺术境界教学艺术希望使课堂教学达到艺术境界 引起激励、兴趣、鼓舞、和思维引起激励、兴趣、鼓舞、和思维 学生在欣赏艺术的气氛中

3、学习知识学生在欣赏艺术的气氛中学习知识二、教学是一门艺术，评价艺术的共性标准为创新二、教学是一门艺术，评价艺术的共性标准为创新 教学特色包括教学特色包括 独到的见解独到的见解 + 生动的表达生动的表达 教学创新要求对知识有独到的见解教学创新要求对知识有独到的见解 教学的创新并非是发现新的规律教学的创新并非是发现新的规律 教学是传授知识和已知规律教学是传授知识和已知规律 教学创新要求对知识深动的表达教学创新要求对知识深动的表达 三、对知识有独到的见解三、对知识有独到的见解休克发病过程休克发病过程一、代偿期（微循环缺血期）一、代偿期（微循环缺血期） 正正 常常休克休克 I 期期举举 例例脑、心：血

4、管扩张脑、心：血管扩张 血管对血管对NA敏感性较低敏感性较低 腺苷作用腺苷作用外周血管收缩（皮肤外周血管收缩（皮肤 、肌、肌肉、胃、肠）肉、胃、肠） CO、TPR肝脏：肝脏： 静脉、血窦收缩静脉、血窦收缩肾脏：血管收缩肾脏：血管收缩 少尿少尿微循环反应的非均一微循环反应的非均一性（性（inhomogeneous）导致血流重新分布导致血流重新分布1. A收缩维持血压，收缩维持血压，V收缩收缩“快速自身输液快速自身输液”，组织液入血，组织液入血“缓慢自身输液缓慢自身输液”2. 早期诊断：早期诊断：3. 及时治疗：去除病因及时治疗：去除病因（四大技术、抗过敏、抗感染等），（四大技术、抗过敏、抗感染等

5、），补充血容量补充血容量脉压脉压）少尿、少尿、（烦躁、（烦躁、 苍白、苍白、 脉快、脉快、病史病史+ 症状症状代偿期发生机理代偿期发生机理创伤创伤疼痛疼痛失血失血 循环循环血量血量 CNS（+） 外周血外周血管收缩管收缩心率加快心率加快TPRECBVCO血压正常血压正常或或轻度下降轻度下降NAAGTXA2知识二次加工知识二次加工2. 了解来龙去脉了解来龙去脉 规律的发现规律的发现 + 规律的认识规律的认识 + 规律的应用规律的应用3. 分析中心议题分析中心议题 因果关系因果关系 + 逻辑思考逻辑思考 + 矛盾分析矛盾分析1. 扩展知识内容扩展知识内容 书本知识书本知识 + 基础理论基础理论 +

6、 实际应用实际应用 + 当前进展当前进展4. 二次加工形成教案二次加工形成教案 尊重原著尊重原著 + 个人见解个人见解 + 分镜头剧本分镜头剧本水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 一、正常水电代谢特点一、正常水电代谢特点 二、脱水：二、脱水： 特点、诊断、治疗特点、诊断、治疗 三、水中毒：三、水中毒： 概念、诊断、治疗概念、诊断、治疗 四、钾代谢紊乱：特点、诊断、治疗四、钾代谢紊乱：特点、诊断、治疗 五、镁代谢紊乱：五、镁代谢紊乱： 特点、诊断、治疗特点、诊断、治疗 六、酸碱代谢紊乱六、酸碱代谢紊乱: : 特点、化验指标、诊断、治疗特点、化验指标、诊断、治疗正常水电代谢特点正常水电代谢特点 进入

7、量进入量 排出量排出量 （饮食、代谢饮食、代谢）( 尿、便、汗、呼吸尿、便、汗、呼吸）血血 浆浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液5%15%40%正常：正常： 进入量进入量 排出量排出量4. 常规记录水电进出量用于判定病情常规记录水电进出量用于判定病情1. 水水( H2O ) ，电介质电介质（K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl ） 以原形进入人体，又以原形排出人体以原形进入人体，又以原形排出人体2. 进入量与排出量相对平衡紊乱引起病变进入量与排出量相对平衡紊乱引起病变3. 进出矛盾是水电紊乱的共性规律进出矛盾是水电紊乱的共性规律 高渗性脱水高渗性脱水4. 治疗原则治疗原则 补水（补水（5%葡

8、萄糖葡萄糖）多于补盐水（）多于补盐水（生理盐水生理盐水）血浆血浆高渗高渗进水不足进水不足+排水过多排水过多口渴、少尿口渴、少尿 2%尿尿Na+ +刺激刺激 N醛固酮醛固酮 烦躁、昏迷烦躁、昏迷 810% 口干、发热口干、发热 46%ICF血血浆浆细细 胞胞内内 液液组组织织间间液液正正 常常 水水 平平1. 发病主导环节发病主导环节 血浆高渗血浆高渗3. 诊断诊断 病史病史 + 症候症候 + 化验化验（血（血Na+150 mmol/L）2. 尿的变化尿的变化 肾脏代偿肾脏代偿 脑脑N症状症状 主要病变主要病变血清血清 Na+ mmol/L+102 = mOsm/L 5. 分析水钠代谢思路：分析

9、水钠代谢思路：共性规律共性规律进出矛盾，特出规律进出矛盾，特出规律-血浆渗透压变化血浆渗透压变化正正 常常 钾钾 代代 谢谢 特特 点点1、血钾波动范围小血钾波动范围小3.55.5 mmol/L,否则引否则引 起神经心脏严重反应起神经心脏严重反应2、钾在细胞内（、钾在细胞内（150 mmol/L）比血浆高）比血浆高30倍倍 细胞内外钾转移易引起血钾变化细胞内外钾转移易引起血钾变化 进入量进入量 排出量排出量血血 浆浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液5%15%40%3、分析钾代谢紊乱思路、分析钾代谢紊乱思路 水电代谢共同规律水电代谢共同规律进出平衡进出平衡钾代谢特殊规律钾代谢特殊规律细胞内外转移

10、细胞内外转移低钾血症低钾血症（Hypokalemia）原因：原因：碱中毒碱中毒 消化液消化液呕吐、腹泻呕吐、腹泻 利尿剂利尿剂尿尿 液液 皮质激素皮质激素 失钾肾炎失钾肾炎 2、排出过多、排出过多1、摄入不足、摄入不足3、进入细胞、进入细胞糖尿病糖尿病 用胰岛素用胰岛素周期性麻痹周期性麻痹低低 钾钾 治治 疗疗 原原 则则1、不计算丢失量和试图一次补足、不计算丢失量和试图一次补足2、去除病因，尽量口服，、去除病因，尽量口服，KC l 3-6g/日日3、静脉给药必须、静脉给药必须 稀释成稀释成 0.2-0.4% 缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注 肾功恢复，见尿补钾肾功恢复，见尿补钾 肺排出肺排出 ( C

11、O2 )进入进入肾排出肾排出( 排排 H+ 换换 Na+ )细胞内液细胞内液组织间液组织间液酸碱酸碱血血 液液缓冲系统缓冲系统 HCO3 / H2CO3分析酸碱平衡紊乱思路：分析酸碱平衡紊乱思路： 水电代谢共同规律水电代谢共同规律 进出平衡进出平衡 酸碱代谢特殊规律酸碱代谢特殊规律 血液缓冲系统血液缓冲系统酸酸 碱碱 平平 衡衡 紊紊 乱乱缓冲系统缓冲系统HCO3H2CO3= 20 11 1、决定酸碱中毒分类、决定酸碱中毒分类: : 代谢性、呼吸性代谢性、呼吸性2 2、决定酸碱中毒程度、决定酸碱中毒程度: : 代偿性、失代偿性代偿性、失代偿性3 3、决定肺、肾功能改变、决定肺、肾功能改变4 4

12、、决定治疗原则、决定治疗原则总后医科院校巡回讲学总后医科院校巡回讲学 补液的基础理论补液的基础理论四、对知识有深动的表达四、对知识有深动的表达启发式课堂表达的六个环节启发式课堂表达的六个环节引引 出出 问问 题题 用用 好好 媒媒 体体分分 清清 层层 次次 加加 强强 互互 动动突突 出出 重重 点点 作作 好好 小小 结结引引 出出 问问 题题目的：目的： 讲课一开始就能抓住听众讲课一开始就能抓住听众 把抽象的把抽象的“概念概念”改为讲述改为讲述“故事故事” 起到演出起到演出“亮相亮相”的作用的作用方法：方法： 联系生活实际联系生活实际 列举临床病例列举临床病例 观察动物试验观察动物试验

13、复习先行课知识复习先行课知识目的目的 内容安排由浅入深、由易到难、便于理解内容安排由浅入深、由易到难、便于理解 理解是兴趣、思维、记忆的基本条件理解是兴趣、思维、记忆的基本条件 分清层次是启发式教学的基础分清层次是启发式教学的基础1 1、正常与异常、正常与异常2 2、宏观与微观、宏观与微观3 3、基础与临床、基础与临床4 4、当前与今后、当前与今后方法：方法：处理好四个关系处理好四个关系讲课类似一场杂技表演讲课类似一场杂技表演 由易到难、循序渐进由易到难、循序渐进讲课类似制作一幅风景画讲课类似制作一幅风景画 勾画远景，为了突出近景勾画远景，为了突出近景分分 清清 层层 次次突突 出出 重重 点

14、点目的：目的： 重点内容是讲课的中心重点内容是讲课的中心 突出重点是要把中心问题讲深讲透突出重点是要把中心问题讲深讲透 突出重点是启发式教学的核心部分突出重点是启发式教学的核心部分方法：方法： 精选内容精选内容 二次加工二次加工 画龙点睛画龙点睛 形成特色形成特色心力衰竭时肌浆网钙转运异常心力衰竭时肌浆网钙转运异常肌浆网兰尼碱受体肌浆网兰尼碱受体2（RyR2） 钙瞬变（钙瞬变（calcium transient)Na+/Ca2+交换体（交换体（NCX） 肌浆网钙肌浆网钙ATP酶（酶（SERCA2a,钙泵）钙泵）钙泄漏（钙泄漏（calcium leak) 膜磷蛋白（膜磷蛋白（Phospholam

15、ban, PLB） 用用 好好 媒媒 体体ECC(excitation-contraction coupling) and CICR(Ca2+-Induced Ca2+ Release)Ca2+Ca2+Ca2+LCCRyRSRCa2+ECC(excitation-contraction coupling)CICR(Ca2+-Induced Ca2+ Release)Ca2+心肌兴奋心肌兴奋 收缩偶联系统收缩偶联系统加加 强强 互互 动动病病 例：例： 李李XX女，女，25岁，分娩后岁，分娩后 24 小时出现寒战、高热小时出现寒战、高热 （40）下腹疼痛、全身虚弱急诊入院，经抢救抗生）下腹疼痛、

16、全身虚弱急诊入院，经抢救抗生 素治疗后痊愈出院素治疗后痊愈出院病例分析：病例分析：病人患产褥热，病人患产褥热，18世纪时认为是不治之症，世纪时认为是不治之症， Semmelweis发现医生漂白粉洗手后接生，可以防止产发现医生漂白粉洗手后接生，可以防止产 褥热发生；后经褥热发生；后经 Pasteur证明，产妇受链球菌感染证明，产妇受链球菌感染讨讨 论：论： 1. 查明病因对防治产褥热的意义查明病因对防治产褥热的意义 2. 疾病谱变化为什么恶性肿瘤取代了传染病成为死亡第疾病谱变化为什么恶性肿瘤取代了传染病成为死亡第 一位的疾患一位的疾患举例：疾病学概论举例：疾病学概论作作 好好 小小 结结目的：目的： 总结本课的纲目和要点总结本课的纲目和要点 起到好的演出起到好的演出“收尾收尾”作用作用 在思考和回味中结束讲课在思考和回味中结束讲课1 1、课程归纳、课程归纳 2 2、发展方向、发展方向3 3、课后思考、课后思考 内容